宗吉龍

[摘要] 目的 比較糖尿病性骨關(guān)節(jié)病的MRI與CT的表現(xiàn)，探討MRI在糖尿病骨關(guān)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 所有例患者均經(jīng)過(guò)MRI檢查和CT進(jìn)行檢查，其中CT檢查用螺旋CT機(jī)以層厚3.2 mm掃描，層間距3.2 mm，分別觀察骨骼與軟組織，對(duì)骨質(zhì)等病變進(jìn)行記錄。MRI檢查采用冠狀面、橫斷面、矢狀面進(jìn)行T1W掃描，進(jìn)行T1W/T2W矢狀面脂肪抑制掃描，T1W冠狀面、橫斷面與矢狀面脂肪抑制增強(qiáng)掃描，掃描厚度選擇3 mm，間隔為1 mm。結(jié)果 CT檢查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，尤其是足部骨骼與關(guān)節(jié)部位呈現(xiàn)彌漫性或者局限性的骨密度下降，骨小梁稀疏模糊，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄，其中在出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)損傷的患者中，均有關(guān)節(jié)面白尖狀的骨質(zhì)增生，主要是出現(xiàn)在下肢的跖趾關(guān)節(jié)部位，腳趾與跖骨部位常出現(xiàn)直徑1～4 mm，邊緣銳利的骨皮質(zhì)缺損；MRI檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)脫位，周圍軟組織水腫，T1，T2長(zhǎng)信號(hào)，提示局部的炎癥；關(guān)節(jié)腔存在積液，T2加權(quán)呈現(xiàn)高信號(hào)，T1呈現(xiàn)低信號(hào)；關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)破壞較為嚴(yán)重，出現(xiàn)T1加權(quán)信號(hào)降低，T2加權(quán)信號(hào)增高，正常骨質(zhì)信號(hào)消失，患者可出現(xiàn)軟骨組織的T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)，少數(shù)患者有骨髓T1和T2長(zhǎng)信號(hào)，提示骨髓水腫。結(jié)論 磁共振成像對(duì)于糖尿病骨關(guān)節(jié)病變的診斷良好，與其它檢查方式相比，具有一定的優(yōu)越性，可以作為一種臨床檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。还顷P(guān)節(jié)?。籆T檢查；MRI檢查；應(yīng)用研究

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0112-02

糖尿病骨關(guān)節(jié)病是糖尿病的一種并發(fā)癥，是由于患者代謝紊亂和周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的骨骼和關(guān)節(jié)病變，臨床稱之為糖尿病骨關(guān)節(jié)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1%～2%的糖尿病患者患有本疾病，主要見(jiàn)于老年人，發(fā)病率男性多于女性，幾乎所有病人患有糖尿病血管和周圍神經(jīng)病變，多數(shù)病人具有較長(zhǎng)的糖尿病患病史，平均患病時(shí)間為10年[1]。臨床上主要表現(xiàn)為骨骼和關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，好發(fā)于四肢關(guān)節(jié)和足部，其骨和關(guān)節(jié)病變的主要診斷手段為影像學(xué)診斷。為了提高影像診斷能力，探討MRI在該疾病中的應(yīng)用，該院選擇42例糖尿病骨關(guān)節(jié)病患者，分析其臨床和影像資料，對(duì)MRI在本疾病中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年5月—2016年5月期間收治的25例糖尿病骨關(guān)節(jié)病患者作為研究對(duì)象，其中男性24例女性18例，年齡在38～75歲，病程為5～20年。其中，有13例出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位軟組織腫脹，伴有紅腫、皮膚溫度升高，足部病變22例，髖關(guān)節(jié)病變7例。經(jīng)超聲波診斷發(fā)現(xiàn)，有35例出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化，脛動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血流變慢，動(dòng)脈血管狹窄，其中19例有足背動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)。

1.2 方法

所有例患者均經(jīng)過(guò)MRI檢查和CT進(jìn)行檢查，其中CT檢查用螺旋CT機(jī)以層厚3.2 mm掃描，層間距3.2 mm，分別觀察骨骼與軟組織，對(duì)骨質(zhì)等病變進(jìn)行記錄。病變表現(xiàn)主要為骨骼的骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松，伴有軟組織腫脹，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)形態(tài)基本完好，骨質(zhì)破壞溶解可以向骨干和關(guān)節(jié)部位發(fā)展，關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)面的溶解、破裂。MRI檢查采用冠狀面、橫斷面、矢狀面進(jìn)行T1W掃描，進(jìn)行T1W/T2W矢狀面脂肪抑制掃描，T1W冠狀面、橫斷面與矢狀面脂肪抑制增強(qiáng)掃描，掃描厚度選擇3 mm，間隔為1 mm，MRI檢查主要是骨質(zhì)方面的改變，包括骨質(zhì)的破壞、骨折與脫位等方面的異常改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者骨關(guān)節(jié)病變均表現(xiàn)為不同程度的骨與關(guān)節(jié)的改變，其中CT檢查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，尤其是足部骨骼與關(guān)節(jié)部位呈現(xiàn)彌漫性或者局限性的骨密度下降，骨小梁稀疏模糊，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄。其中在出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)損傷的患者中，均有關(guān)節(jié)面白尖狀的骨質(zhì)增生，主要是出現(xiàn)在下肢的跖趾關(guān)節(jié)部位，腳趾與跖骨部位常出現(xiàn)直徑1～4 mm，邊緣銳利的骨皮質(zhì)缺損。MRI檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)脫位，周圍軟組織水腫，T1，T2長(zhǎng)信號(hào)，提示局部的炎癥，關(guān)節(jié)腔存在積液，T2加權(quán)呈現(xiàn)高信號(hào)，T1呈現(xiàn)低信號(hào)；關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)破壞較為嚴(yán)重，出現(xiàn)T1加權(quán)信號(hào)降低，T2加權(quán)信號(hào)增高，正常骨質(zhì)信號(hào)消失，患者可出現(xiàn)軟骨組織的T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)。少數(shù)患者有骨髓T1和T2長(zhǎng)信號(hào)，提示骨髓水腫。由以上結(jié)果可以看出，42例患者病變的CT和MRI的檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病是一種血糖升高為主要特征的代謝性疾病，其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者由于血糖過(guò)高，可以對(duì)人體內(nèi)臟、血管和神經(jīng)等造成損傷。其中糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常見(jiàn)于四肢的骨骼和關(guān)節(jié)，尤其是足部，其主要的發(fā)病因素是由于血管神經(jīng)病變以及代謝障礙共同導(dǎo)致的結(jié)果。糖尿病血管病變是骨關(guān)節(jié)病變的一個(gè)因素，由于血管硬化，血流降低，導(dǎo)致骨骼的營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)于骨病的發(fā)生和發(fā)展起到重要的作用；糖代謝異常可以導(dǎo)致蛋白質(zhì)的過(guò)度消耗而影響蛋白質(zhì)與磷的結(jié)合以及骨基質(zhì)的形成，引起了骨質(zhì)疏松。糖尿病患者的神經(jīng)病變，使交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)纖維功能異常，使血管擴(kuò)張，增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性，加重骨質(zhì)溶解[2]。另外糖尿病患者免疫力降低，容易出現(xiàn)感染，感染會(huì)導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端尤其是患者足部出現(xiàn)潰爛癥狀。以上這些因素均成為糖尿病患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)病變發(fā)生的重要原因，患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血糖的控制，防止病情反復(fù)或者加重。核磁共振成像（MRI）是一種目前臨床上常見(jiàn)一種的影像檢查方式，常用于人體的內(nèi)臟、骨骼與軟組織等相關(guān)疾病的檢查。作為CT檢查后的又一項(xiàng)影像檢查進(jìn)步，核磁共振主要是利用原子核自旋的特性，將人體置于特殊的強(qiáng)磁場(chǎng)中，然后利用無(wú)線電射頻脈沖引起氫原子核質(zhì)子共振。當(dāng)無(wú)線電射頻脈沖停止后，原子核會(huì)以特定的頻率發(fā)射出信號(hào)，并且釋放被吸收的能量，這些信號(hào)被體外接收經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理獲從而得圖像，是目前一種較新的影像學(xué)檢查方法。與其他的檢查手段相比較，具有掃描分辨率高、圖像更加清晰、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)[3]。對(duì)于一些其它影像學(xué)檢查不能確診的疾病，核磁共振具有較好的顯示結(jié)果[4]。為了研究MRI在糖尿病骨關(guān)節(jié)疾病的診斷中的價(jià)值，該次研究以該院收治的42例糖尿病骨關(guān)節(jié)病患者作為研究對(duì)象，所有例患者均經(jīng)過(guò)MRI檢查和CT進(jìn)行檢查。其中CT檢查用螺旋CT機(jī)以層厚3.2 mm掃描，層間距3.2 mm，分別觀察骨骼與軟組織，對(duì)骨質(zhì)等病變進(jìn)行記錄。RI檢查采用冠狀面、橫斷面、矢狀面進(jìn)行T1W掃描，進(jìn)行T1W/T2W矢狀面脂肪抑制掃描，T1W冠狀面、橫斷面與矢狀面脂肪抑制增強(qiáng)掃描。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方式相對(duì)比，MRI對(duì)于疾病的診斷結(jié)果陽(yáng)性率顯示高于CT檢查的結(jié)果，尤其是可以顯示患者骨髓水腫的變化，且MRI對(duì)于軟組織的顯示的分辨率要高于CT檢查，可以將軟組織水腫與軟組織的膿腫進(jìn)行區(qū)分。在骨骼與關(guān)節(jié)方面的改變CT也有較好的診斷療效，但是與MRI相比，MRI對(duì)于軟骨炎、隱匿性骨折等方面的檢查仍具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，MRI對(duì)于糖尿病骨關(guān)節(jié)疾病的診斷效果良好，陽(yáng)性率顯示較高，可作為糖尿病骨關(guān)節(jié)疾病的一項(xiàng)檢查手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尹宏軍.糖尿病性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)分析[J].糖尿病新世界，2015（9）：119.

[2] 田曉光.糖尿病性骨關(guān)節(jié)病的醫(yī)學(xué)影像改變及治療[J].糖尿病新世界，2015（6）：134.

[3] Keidar Z，Militianu D，Melamed E et al.The Diabetic Foot： Initial Experience with 18F-FDG PET/CT[J].The Journal of Nuclear Medicine，2005，46（3）：444-449.

[4] 陳濤.糖尿病性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（6）：91-92，94.

（收稿日期：2016-09-06）