吳蓮

[摘要] 目的 觀察瑞舒伐他汀鈣配合格列齊特緩釋片治療高血脂合并糖尿病的療效與安全性。 方法 選取該院2010 年5月—2015年6月糖尿病合并高血脂患者152例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各76例。對照組給予格列齊特緩釋片藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加瑞舒伐他汀鈣藥物治療，兩組療程均為12周。比較2組患者臨床療效與藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 療程結(jié)束后觀察組總有效率為92.10%，顯著高于對照組的76.63%（P<0.01）。2組藥物不良反應(yīng)分別為5.26%和7.89%（P>0.05）。 結(jié)論 瑞舒伐他汀鈣配合格列齊特緩釋片聯(lián)合應(yīng)用治療老齡2 型糖尿病合并高血脂療效好，且不良反應(yīng)低。

[關(guān)鍵詞] 聯(lián)合用藥；糖尿??； 高血脂；療效；安全性

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0043-02

引發(fā)心血管不良疾病的重要因素之一即為糖尿病，糖尿病為多發(fā)病，在臨床較為常見。目前我國成人中糖尿病的患病率高達(dá)9.7%并成為全球糖尿病患病率增長速度最快的國家之一[1]。有研究表明，糖尿病患者常合并血脂紊亂并顯著增加心血管風(fēng)險[2]。因此對糖尿病患者予以降糖與降脂治療，則可提高糖尿病的臨床療效。該科采用格列齊特緩釋片聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療老齡2 型糖尿病合并高血脂病，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年5月—2015年6月在該院門診就診的糖尿病合并高血脂患者152例，按服藥的類別分為觀察組和對照組各76例。觀察組中男48例，女28例，年齡56～84 歲，平均（66.2±2.6）歲。對照組中男46例，女30例，年齡67～83歲，平均（65.7±2.3）歲。兩組患者癥狀符合2010年版《中國2 型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。即糖尿病癥狀+ 隨機(jī)血漿血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或葡萄糖負(fù)荷后2 h 血糖（2hPPG）≥11.1 mmol/L，沒有糖尿病癥狀的患者需改日再檢查，若檢查結(jié)果符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷結(jié)果為糖尿病。高TG血癥：空腹血漿TG≥1.7 mmol/L。所有患者的基本資料如性別、年齡、癥狀等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者，有糖尿病急性并發(fā)癥者，有比較嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥者等。

1.2 治療方法

所有患者均按照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食，配合適度運動療法進(jìn)行治療；對照組患者給予格列齊特緩釋片（H20044694）口服， 30 mg/d，早餐前服用，觀察1周后的血糖控制情況，如果未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，將口服劑量加至3次/d，口服藥物療程為12周。觀察組患者除了應(yīng)用上述治療方法外，加用瑞舒伐他汀鈣片（H20080670）口服，10 mg/d，為晚飯后2 h頓服，療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效比較。②監(jiān)測藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較。肝腎功能監(jiān)測為4周/次，在此期間，密切觀察患者是否有藥物不耐受臨床癥狀出現(xiàn)的情況，低血糖的范疇為血糖水平≤ 3.9 mmol/L[2]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療，患者自訴癥狀基本消失，血糖水平控制在標(biāo)準(zhǔn)值的范圍以內(nèi)；總膽固醇（TC）下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L，LDL-C下降≥20%；有效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療，患者自訴癥狀有所改善，血糖水平未控制在標(biāo)準(zhǔn)值范圍以內(nèi)，總膽固醇（TC）下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C升高0.1～0.26 mmol/L，LDL-C下降10%～19%；無效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療，患者自訴癥狀無改善，血糖水平持續(xù)升高，總膽固醇（TC）上升≥10%，TG上升≥10%，HDL-C下降≥0.1 mmol/L，LDL-C上升≥10%?？傆行?顯效+有效[4-5]。

1.5 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

服藥12周后，觀察組中顯效52例，有效18例，無效6例，總有效率為92.10%。對照組中顯效28例，有效30例，無效18例，總有效率為76.63%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在治療的過程中，觀察組出現(xiàn)低血糖2例，肌肉疼痛 2例，不良反應(yīng)率為5.26%。對照組出現(xiàn)低血糖4例，上腹不適2例。藥物發(fā)生不良反應(yīng)率為7.89%。（低血糖的臨床表現(xiàn)為出冷汗，頭暈、面色蒼白，即測血糖水平≤ 3.9 mmol/L）。兩組患者不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿?。═2DM）是內(nèi)科中較為常見的臨床綜合征，且具有多發(fā)性，從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗，隨著人們生活質(zhì)量日益提高，飲食及生活方式的改變，人口步入老年化趨勢，導(dǎo)致患病率呈現(xiàn)逐年增加之勢[6]。臨床治療2型糖尿病的藥物在價格、安全及療效方面存在較大差異。格列齊特緩釋片為磺脲類藥物，通過口服控制血糖，直接刺激胰島β細(xì)胞使之釋放胰島素為作用機(jī)制，以此來使血液中的胰島素水平提高，且同時抑制肝糖原的分解及促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的利用，從而起到降低血糖水平的作用[7]。有研究認(rèn)為2型糖尿病可伴有嚴(yán)重的血脂代謝紊亂[8]。因此對患者降糖治療的同時一定嚴(yán)格化治療患者血脂指標(biāo)。該研究中，采用格列齊特緩釋片配合瑞舒伐他汀鈣的觀察組的治療總有效率為92.10%，效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用格列齊特緩釋片的對照組，兩組比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者用藥后，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，聯(lián)合使用格列齊特片與瑞舒伐他汀鈣治療2 型糖尿病，疊加了兩種藥物的作用，其治療效果優(yōu)于只單獨服用格列齊特片一種藥物的效果；另外，聯(lián)合用藥明顯降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張萍，潘天榮，鐘興，等.利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療新診斷肥胖2型糖尿病的臨床療效及安全性觀察[J].中國糖尿病雜志，2014，22（11）：974-977.

[2] Hu G，Jousilahti P，Peltonen M，et al.Urinary sodium and potassiumexeretion and the risk of type 2 diadetes：a prospective study in Finland[J].Diabetolongia，2005，48（8）：1477-1483.

[3] 陳玨材，趙志剛，何洪波，等. 2 型糖尿病24h尿鈉排泄與脂代謝關(guān)系研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014，34（4）：361-363.

[4] 馬飛.鹽酸羅格列酮治療Ⅱ型糖尿病的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，34（5）：674-676.

[5] 何華，劉齊寧，王惠芳，等. 阿托伐他汀對老年Ⅱ型糖尿病高脂血癥的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004，24（4）：232-233.

[6] 陳德琴. 達(dá)美康緩釋片和格列齊特緩釋片治療2型糖尿病的療效對比研究[J].糖尿病新世界，2015（3）：15.

[7] 滕雅萍，張勤，馬玉發(fā).格列齊特緩釋片治療新發(fā)2型糖尿病86例[J]. 藥物與臨床， 2012，2（14）：35-36.

[8] 朱文華，鐘紹，沈鮮安，等. 2型糖尿病高甘油三酯血癥與胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國綜合臨床，2013，29（25）：156-158.

（收稿日期：2016-09-25）