劉江波

[摘要] 目的 探討曲美他嗪對改善糖尿病合并冠心病患者心功能不全的臨床療效。方法 選取2015年1月—2016年7月該院收治的86例糖尿病合并冠心病心功能不全患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組43例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪，治療12周為1個評價周期，通過超聲心動圖指標(biāo)和6 min步行距離對兩組治療效果進(jìn)行評價。 結(jié)果 兩組患者治療前左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF） 、左室舒張末期容積（ EDV） 、左室收縮末期容積（ ESV）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD），左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）等超聲心動圖指標(biāo)和6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)相應(yīng)治療12周后，兩組患者超聲心動圖指標(biāo)和6 min步行距離均有明顯改善，應(yīng)用曲美他嗪的觀察組患者改善程度優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪可有效增加糖尿病合并冠心病患者心肌收縮力，提高心臟射血量，改善心功能不全癥狀，臨床療效顯著，是安全有效的輔助用藥。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪；糖尿?。还谛牟。恍墓δ懿蝗?；臨床療效

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0033-02

糖尿病患者不僅機體血糖代謝異常，而且還多存在高血壓、高血脂等，長期高血糖狀態(tài)使血管內(nèi)脂質(zhì)沉積、血小板聚集和鈣化，最終導(dǎo)致動脈硬化和微血管病變，引發(fā)冠心病的發(fā)生，因此，可以說糖尿病是冠心病的主要危險因素之一。冠心病患者的心功能不全，可使胰腺等臟器灌注不足，從而影響胰腺等臟器的正常功能，胰腺功能受損，將影響胰島素的合成和分泌，進(jìn)而誘發(fā)或加重糖尿病的發(fā)生，因此，也可以說冠心病是糖尿病的危險因素之一[1]。糖尿病和冠心病互為危險因素，其相互作用，不僅縮短患者病情惡化時間，而且還增加心血管意外事件發(fā)生率，這也正是糖尿病合并冠心病患者致死、致殘率居高不下的重要因素之一。有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病合并冠心病患者發(fā)生心血管意外事件的風(fēng)險是單純糖尿病或冠心病的2～3倍[2]。積極治療原發(fā)病的同時，有效改善心功能不全癥狀，提高心肌收縮力和射血量，治療糖尿病合并冠心病患者的重要目標(biāo)。該院將曲美他嗪聯(lián)合常規(guī)治療，用于試圖改善糖尿病合并冠心病患者心功能，取得良好臨床療效，為臨床提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年7月該院收治的86例糖尿病合并冠心病心功能不全患者作為研究對象，所選患者均符合高血壓及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且全部存在不同程度的心功能不全（中華醫(yī)學(xué)會的血管病學(xué)分會提出的左室舒張功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)）。排除合并有嚴(yán)重的肝、腎功能不全，嚴(yán)重感染、急性腦梗死及自身免疫性疾病者。隨機將其分為對照組和觀察組，其中對照組43例，男25例，女18例，年齡35～81歲，平均年齡（56.9±2.8）歲；冠心病病程2～10年，平均病程（6.7±1.1）年；糖尿病病程1～14年，平均病程（7.3±2.3）年；心功能分期：Ⅱ級19例，Ⅲ級 15 例，Ⅳ級9例。觀察組43例，男22例，女21例，年齡32～79歲，平均年齡（57.4±2.3）歲；冠心病病程2～11年，平均病程（7.8±1.7）年；糖尿病病程2～16年，平均病程（8.7±1.9）年；心功能分期：Ⅱ級17例，Ⅲ級 16例，Ⅳ級10例。兩組患者的年齡、性別、心功能分級、糖尿病病程、冠心病病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

糖尿病合并冠心病患者治療方案首先應(yīng)先控制好血糖水平，然后再給予抗血栓、降脂、調(diào)節(jié)血壓、利尿、增加心肌收縮力的藥物。對照組給予格列吡嗪 5 mg 口服，3次/d；辛伐他汀5～40 mg/d，睡前頓服；硝酸異山梨酯5～20 mg口服，3次/d；氯沙坦50 mg/d，睡前服用；雙嘧達(dá)莫50 mg口服，3次/d。觀察組患者在對照組的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪（萬爽力，國藥準(zhǔn)字H2005 5465）20 mg口服，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1928年提出心功能評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療前后心功能進(jìn)行評價。借助心臟彩超對兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）、左室舒張末期容積（EDV）、左室收縮末期容積（ ESV）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD），左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）等超聲心動圖指標(biāo)進(jìn)行測定；并測定6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)變化

治療前兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（EDV）、左室收縮末期容積（ESV）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD），左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）等超聲心動圖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)相應(yīng)治療12周后，兩組患者超聲心動圖指標(biāo)均有所改善，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且應(yīng)用曲美他嗪的觀察組心動圖指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后6 min步行距離變化

治療前對照組患者6 min步行距離為（128±74.5）m，觀察組患者為（122±69.8）m，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)相應(yīng)治療12周后，對照組患者6 min步行距離提升至（225±43.2）m，觀察組患者6 min步行距離提升至（336±81.4）m，觀察組患者心功能改善幅度較對照組大，組內(nèi)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，糖尿病已成為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率逐年提高，且有逐漸年輕化的趨勢；冠心病是我國發(fā)病率較高的心血管疾病，其心功能損傷和血管病變是致殘、致死的主要原因，對我國人民健康造成嚴(yán)重威脅。糖尿病和冠心病互為高危因素，可相互促進(jìn)發(fā)病，對疾病治療和預(yù)后造成嚴(yán)重影響。一旦二者同時發(fā)病，患者的心功能將嚴(yán)重受損，加重心功能不全癥狀，造成發(fā)生心血管意外事件發(fā)生率突增，且對預(yù)后影響較大。因此，治療糖尿病合并冠心病不僅應(yīng)注意控制患者血壓、血脂，而且還對抗血小板、控制血糖水平應(yīng)加以重視。持續(xù)高血糖狀態(tài)可使患者動脈血管彈性降低，血小板聚集、脂質(zhì)沉淀、微血栓形成，促使動脈粥樣硬化的發(fā)生，導(dǎo)致左心室舒張功能不全[3]。另外，糖尿病患者血糖代謝紊亂，胰島素抵抗，機體能量消耗嚴(yán)重，促使心臟排血量降低，加重心功能不全癥狀。

該研究中，對照組應(yīng)用雙胍類藥物，α-糖苷酶抑制藥、噻唑烷二酮類胰島素增敏藥、磺脲類藥物等對糖尿病合并冠心病心功能不全患者進(jìn)行治療，可有效控制患者血糖水平，增強心肌收縮力，增加心臟射血量，從而使患者心功能得到有效改善。借助心臟超聲監(jiān)測心動圖指標(biāo)，對左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（EDV）、左室收縮末期容積（ESV）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD），左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）等均有明顯改善，治療前后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而應(yīng)用曲美他嗪的觀察組，超聲心動圖指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且觀察組患者6 min步行距離明顯遠(yuǎn)于對照組，充分說明的曲美他嗪的良好療效。曲美他嗪是一種長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，不僅能夠選擇性地抑制線粒體酶-長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，而且使心肌代謝轉(zhuǎn)向氧化代謝，優(yōu)化心肌能量產(chǎn)生，保持心肌細(xì)胞電活動的穩(wěn)定性，促進(jìn)心肌細(xì)胞功能的恢復(fù)[4]，增加心臟搏出量；同時曲美他嗪還能降低心肌耗氧量，平衡心肌氧的供應(yīng)，有效降低心絞痛發(fā)生頻率，對心臟有一定發(fā)保護(hù)作用。

綜上所述，在糖尿病合并冠心病心功能不全患者中應(yīng)用曲美他嗪，可有效增強心肌收縮力，增加心肌排血量，改善心臟功能，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田春霞.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的臨床療效[J].心血管病防治知識，2015（7）：61-62.

[2] 栗明星.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的效果觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（8）：1020-1022.

[3] 齊向東. 曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（36）：115-116.

[4] 李莉娟. 冠心病合并糖尿病應(yīng)用曲美他嗪治療的可行性研究[J].糖尿病新世界，2016，12（6）：18-19.

（收稿日期：2016-09-21）