李鋒　莊麗嬪

[摘要] 目的 分析靶劑量美托洛爾治療合并糖尿病的慢性心衰患者的臨床療效。 方法 選取從2014年3月—2016年3月收治合并糖尿病的慢性心力衰竭患者70例，隨機(jī)分為對照組（35例）與治療組（35例），對照組采取常規(guī)治療，治療組加用美托洛爾，對比兩組臨床療效。結(jié)果 治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距離、心功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距離、心功能改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療組心臟事件發(fā)生率為5.71%，對照組為22.86%，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組血糖、血脂、肝腎功能變化不明顯。 結(jié)論 采用美托洛爾治療合并糖尿病的慢性心力衰竭患者，可改善心功能、改善預(yù)后，不影響血糖水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。宦孕牧λソ?；美托洛爾；心功能；血糖

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0021-02

心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。心衰為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今最重要的心血管病之一[1]。心衰患者多因下列3種原因之一就診：運(yùn)動耐量降低、液體潴留以及其他心原性或非心原性疾病，均會有相應(yīng)癥狀和體征[2]。糖尿病、慢性心力衰竭間有明顯聯(lián)系，二者相互影響、相互促進(jìn)，慢性心力衰竭會加快疾病進(jìn)展，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[3-4]。所以，對合并糖尿病的慢性心力衰竭患者采取相應(yīng)治療，在改善患者生存質(zhì)量方面十分重要。該文主要分析靶劑量美托洛爾治療從2014年3月—2016年3月收治合并糖尿病的慢性心力衰竭患者70例臨床療效，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2014年3月—2016年3月收治合并糖尿病的慢性心力衰竭患者70例，隨機(jī)分為對照組（35例）與治療組（35例）。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅱ～Ⅳ級，LVEF<40%，可積極配合治療。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：心率<55次/min，舒張壓>110 mmHg，收縮壓>180 mmHg或者是<85 mmHg；嚴(yán)重腎功能不全；無法配合治療患者；肥厚性心肌病或者是瓣膜性心臟病。對照組中，15例女，20例男，年齡55～83歲，平均年齡（68.45±6.09）歲；心功能分級：7例Ⅱ級，24例Ⅲ級，4例Ⅳ級；8例酒精性心肌病，11例高血壓心臟病，3例擴(kuò)張型心肌病，13例冠心病。治療組中，14例女，21例男，年齡56～82歲，平均（69.09±7.12）歲；心功能分級：8例Ⅱ級，22例Ⅲ級，5例Ⅳ級；6例酒精性心肌病，10例高血壓心臟病，4例擴(kuò)張型心肌病，15例冠心病。對比兩組患者年齡、性別、心功能分級等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用降糖藥物、螺內(nèi)酯、硝酸酯類、利尿劑、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）等常規(guī)藥物治療，按照患者病情、肝腎功能、癥狀以及各項(xiàng)生命體征決定藥物使用劑量。治療組加用美托洛爾（生產(chǎn)批號100905），初始劑量為6.25 mg，2次/d，每隔2周劑量遞增1次，直至靶劑量100 mg，2次/d，或最大耐受劑量；靜息心率是評估心臟β受體有效阻滯的指標(biāo)之一，通常心率降至55～60次/min的劑量為β受體阻滯劑應(yīng)用的目標(biāo)劑量或最大可耐受劑量。療程中根據(jù)病人心功能情況、血壓、水腫、心率等調(diào)節(jié)各種藥物的使用，并嚴(yán)密觀察患者的血糖情況，警惕無癥狀的低血糖發(fā)作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、6 min步行距離、心功能。評估美托洛爾用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)對比

治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距離、心功能方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距離、心功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后兩組心功能指標(biāo)對比見表1。

2.2 美托洛爾安全性分析

治療組使用美托洛爾的量為12.5～200 mg/d。未發(fā)生低血壓、明顯液體潴留和心衰惡化、嚴(yán)重竇性心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及皮疹等，其血糖、血脂、肝腎功能無明顯變化。

3 討論

臨床中，糖尿病屬于多發(fā)病、常見病，特別是中老年患者，其發(fā)病率逐年升高。老年患者一般服藥依從性較差，血糖控制效果并不理想，容易引發(fā)視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及心力衰竭等并發(fā)癥，會對患者身體健康造成嚴(yán)重影響。心力衰竭主要是由于心輸出量減少或者是心肌收縮力下降所引發(fā)的臨床癥狀，以肝區(qū)脹痛、嘔吐、體液潴留、呼吸困難以及乏力等為主要表現(xiàn)，穩(wěn)定性心衰是慢性心臟疾病基礎(chǔ)上發(fā)展起來的心力衰竭[5]。美托洛爾是一種β-受體阻斷劑，在甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈夾層、心律失常、心肌病、高血壓以及心絞痛等疾病治療中得到普遍應(yīng)用，有明顯效果。美托洛爾屬能有效阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)，對于合并糖尿病的慢性心力衰竭患者，效果顯著；對于未出現(xiàn)心力衰竭的糖尿病患者，美托洛爾能在一定程度上預(yù)防發(fā)生心力衰竭。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，β-受體阻斷劑美托洛爾，可經(jīng)交感神經(jīng)系統(tǒng)激活抑制作用、心肌重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，使得糖尿病患者心肌梗死死亡率降低[6]。蔡清亮[7]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用美托洛爾治療后，患者LVEDD、LVESD、LVEF等各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，可用于合并糖尿病的慢性心力衰竭患者治療，效果顯著。該研究結(jié)果顯示，治療后，治療組LVEF、LVESD、LVEDD、6min步行距離、心功能改善優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組未發(fā)生低血壓、皮疹、液體潴留和心衰惡化、嚴(yán)重竇性心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯等，其血糖、血脂、肝腎功能無明顯變化。提示對于合并糖尿病的慢性心力衰竭患者，采用美托洛爾治療，療效理想，可有效改善患者心室重建，減少心臟事件發(fā)生率，安全性高，患者耐受性好，與陸益等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用美托洛爾治療合并糖尿病的慢性心力衰竭患者，可有效改善心功能，改善預(yù)后，不影響血糖，安全有效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病雜志，2014，2（42）：98-119.

[2] McMurrayJJ. Clinical practice. Systolic heart failure[J].N Engl J Med， 2010（362）：228-238.

[3] 劉俊.美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，12（20）：4642-4643.

[4] 李軍.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，14（26）：110-111.

[5] 崔飛飛，徐惠.山莨菪堿聯(lián)合美托洛爾治療2型糖尿病合并慢性心力衰竭療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，14（44）：56-57.

[6] 劉中華，張燕，塔林薩日娜.美托洛爾對冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的臨床分析及護(hù)理干預(yù)[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（9）：78-79.

[7] 蔡清亮.靶劑量美托洛爾治療合并糖尿病的慢性心衰患者的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界，2014，3（1）：15.

[8] 陸益，金賢，尹桂芝，等.靶劑量美托洛爾對老年糖尿病并慢性心衰的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014， 14（15）：2889-2892.

（收稿日期：2016-09-18）