李杰

（新疆吐魯番托克遜縣人民醫(yī)院放射科，新疆 吐魯番 838100）

GE16排螺旋CT診斷在肝包蟲(chóng)疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李杰

（新疆吐魯番托克遜縣人民醫(yī)院放射科，新疆 吐魯番 838100）

目的 探析GE16排螺旋CT診斷在肝包蟲(chóng)疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院2014年12月～2015年12月所收治的49肝包蟲(chóng)病患者為本次研究對(duì)象，所有患者在治療前均經(jīng)GE16排螺旋CT檢查，并在隨后均經(jīng)病理檢查以及手術(shù)檢查中確證為肝包蟲(chóng)病，對(duì)CT檢查結(jié)果予以綜合分析，包括位置、數(shù)目、大小、形態(tài)以及CT值等，以了解螺旋CT檢測(cè)在肝包蟲(chóng)病中的診斷價(jià)值。結(jié)果在本次研究中，由CT確診的患者共計(jì)41例，確診率為83.67%。依據(jù)患者在螺旋CT中的表現(xiàn)，可將其分為5種類(lèi)型，并為其實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。結(jié)論GE16排螺旋CT診斷在肝包蟲(chóng)病的臨床診斷中具有極高的準(zhǔn)確性，將其用于該病的臨床診斷中能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療提供更為可靠的臨床依據(jù)，其臨床價(jià)值值得肯定。

螺旋CT；肝包蟲(chóng)病；囊腫類(lèi)型

包蟲(chóng)病作為流行于畜牧業(yè)地區(qū)的一種常見(jiàn)寄生蟲(chóng)病，均是由于棘球?qū)俳{蟲(chóng)所引發(fā)的人獸寄生蟲(chóng)病[1]。實(shí)際上，臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于肝包蟲(chóng)病的檢測(cè)方法相對(duì)較多，但相較于其他方法而言，CT檢測(cè)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病灶部位的有效確定，對(duì)囊腫的具體情況有所了解，包括毗鄰關(guān)系、數(shù)目、大小等，并且不同類(lèi)肝包蟲(chóng)在囊內(nèi)CT值上各具差異性[2]。除此之外亦有穿刺診斷以及B超等，然而穿刺診斷極易導(dǎo)致患者的囊液出現(xiàn)外漏，并使得病灶發(fā)展至患者的腹腔內(nèi)，對(duì)于患者的病情控制以及后續(xù)治療而言是極為不利的，因而在臨床應(yīng)用上相對(duì)較少[3]。B超診斷則由于其準(zhǔn)確性稍差亦同樣較少采用。有相關(guān)研究曾指出[4]，依據(jù)肝包蟲(chóng)病的影像學(xué)資料能夠?qū)⒃摬》譃槲宸N類(lèi)型，分別為多子囊腫、單純囊腫、鈣化囊腫、破裂囊腫以及混合囊腫等，而借助于多項(xiàng)檢查手段了解患者的囊腫類(lèi)型是手術(shù)治療成功的一項(xiàng)重要保證。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取本院2014年12月～2015年12月所收治的49肝包蟲(chóng)病患者為本次研究對(duì)象，所有患者在治療前均經(jīng)GE16排螺旋CT檢查，并在隨后均經(jīng)病理檢查以及手術(shù)檢查中確證為肝包蟲(chóng)病?；颊呔唧w資料如下：男18例，女31例；年齡10～73歲，平均年齡為（40.6±4.9）歲，其中年齡20～40歲之間的患者共計(jì)32例，占65.31%。本次研究中，病史患病時(shí)間最短的患者為10 d，患病時(shí)間最長(zhǎng)的患者為18年。多數(shù)患者皆為右上腹部出現(xiàn)明顯包塊或是右上腹部隱痛不適而前來(lái)就診的，其中有部分患者在就診時(shí)存在較為嚴(yán)重的嘔吐與惡心等癥，另有5例患者為肝包蟲(chóng)病復(fù)發(fā)而就診。

1.2 方法 本次研究所用儀器為通用電氣（中國(guó)）醫(yī)療集團(tuán)所生產(chǎn)的16排螺旋CT，所用電壓為130kV，電流則為150 mAs，將層厚設(shè)計(jì)為10 mm，層距則可設(shè)計(jì)為10 mm。通過(guò)對(duì)參與研究的所用患者進(jìn)行檢測(cè)，并記錄各患者肝包蟲(chóng)包囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)以及CT值等。所有患者均采用手術(shù)治療，在術(shù)中及術(shù)后病理檢查中均已確證為肝包蟲(chóng)病，且在手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)影像學(xué)檢測(cè)，未見(jiàn)有一例包蟲(chóng)囊腫遺漏。

2 結(jié)果

2.1 GE16排螺旋CT診斷結(jié)果 在本次研究中，經(jīng)GE16排螺旋CT診斷確診為肝包蟲(chóng)病的患者共計(jì)41例，確診率為83.67%。在檢查中共發(fā)現(xiàn)53個(gè)肝內(nèi)病灶，其中最小病灶直徑為2.8 cm，最大病灶直徑為16.7 cm。53個(gè)病灶中，分布于患者肝臟左側(cè)的共計(jì)11例，分布在患者右側(cè)肝臟的共計(jì)32例，肝臟左右兩側(cè)同時(shí)存在的病灶共計(jì)12例；其中肝內(nèi)多發(fā)的病灶共計(jì)19例，肝內(nèi)單發(fā)的病灶共計(jì)34例。由檢測(cè)可知，CT值最低為0 Hu，CT值最高為29 Hu。

2.2 GE16排螺旋CT基本成像特征 在本次研究中，所有患者的在CT上均表現(xiàn)出較低密度的囊性病變現(xiàn)象，并且其邊界相對(duì)清晰。在患者的母囊內(nèi)能夠見(jiàn)到諸多子囊，且各子囊在大小以及形態(tài)上不相一致，并且子囊的囊液密度要較母囊略低，在排列上亦呈明顯的車(chē)輪樣式。由于子囊在內(nèi)囊組織的邊界上較為清晰，因此其將母囊分割為類(lèi)圓形的網(wǎng)格組織結(jié)果，各網(wǎng)格在大小上不相一致。當(dāng)子囊的囊內(nèi)壓力升高時(shí)，其將會(huì)表現(xiàn)為肥皂泡癥。在肝包蟲(chóng)的母囊內(nèi)囊出現(xiàn)破裂之后，其囊液將會(huì)進(jìn)入囊腫組織的內(nèi)囊與外囊之間，并引發(fā)套囊癥，而當(dāng)內(nèi)囊出現(xiàn)塌陷時(shí)，其將會(huì)表現(xiàn)出明顯的水蛇征。在肝包蟲(chóng)囊腫外囊上，比較常見(jiàn)的一種變化便是囊腫鈣化，而鈣化過(guò)后的肝包蟲(chóng)在螺旋CT上則更多的呈現(xiàn)出囊腫壁薄層鈣化的一種現(xiàn)象，在檢測(cè)結(jié)果上則顯現(xiàn)為高密度的鈣質(zhì)化影，對(duì)于存在感染現(xiàn)象的包蟲(chóng)囊腫，在其內(nèi)部能夠見(jiàn)到明顯的高密度團(tuán)塊狀鈣化影。

3 討論

GE16排螺旋CT搭載了Pancake數(shù)據(jù)采集轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，該系統(tǒng)屬于高度集成化的一種大容積數(shù)據(jù)采集與轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，在技術(shù)上則源自于GE本身超高端的寶石能譜CT技術(shù)，該技術(shù)不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)海量數(shù)據(jù)的迅速處理（在數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換效率上為傳統(tǒng)16排CT的3倍），同時(shí)亦能夠?qū)⒎€(wěn)定性有所提升[5]。數(shù)據(jù)系統(tǒng)的強(qiáng)大是整個(gè)臨床檢測(cè)有效性與準(zhǔn)確性的充分保證，不僅如此，其所搭載的新型引擎，IQE加速引擎屬于新型矩陣式重建算法，其出現(xiàn)能夠有效解決原先傳統(tǒng)16排CT在圖像精度以及掃描速度無(wú)法得到有效統(tǒng)一的難題，進(jìn)而使原先一直存在并對(duì)診斷結(jié)果造成影響的風(fēng)車(chē)偽影做到有效消除[6]。借助于螺旋掃描技術(shù)，其速度較之以往機(jī)型提高了有三倍之多。而隨著近些年來(lái)多排螺旋CT的不斷發(fā)展，大范圍的薄層掃描所造成的數(shù)據(jù)壓力使得計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)亦面臨著相對(duì)較高的壓力，這一點(diǎn)在復(fù)雜的三維重建中尤為凸顯。而為了能夠提高計(jì)算機(jī)的圖像處理能力以及效率，則必須要給予其新型的圖形處理器。GE16排螺旋CT中的第三代GPU圖形處理器能夠在硬件上滿足多邊形轉(zhuǎn)換所需條件，實(shí)現(xiàn)對(duì)光源的有效處理，并且在圖像處理上已不再局限于原先的3D圖形處理。實(shí)際上，相較于普通的CPU而言，GPU在并行計(jì)算、浮點(diǎn)運(yùn)算等方面具有更為良好的優(yōu)越性能，其在處理速度上要高出傳統(tǒng)CPU數(shù)十倍以上的效率。因此，第三代GPU圖像處理器的使用使得GE16排螺旋CT的整個(gè)圖像處理速度提升了四倍。GE16排螺旋CT無(wú)論是腹部增強(qiáng)亦或是頭顱平掃，無(wú)論是三維重建亦或是二維掃描，均能夠做到高質(zhì)高效，令人放心。故本次研究特將其作為肝包蟲(chóng)病的的臨床檢測(cè)儀器，以觀察其在肝包蟲(chóng)病中的實(shí)踐價(jià)值。

在本次研究中，經(jīng)GE16排螺旋CT診斷確診為肝包蟲(chóng)病的患者共計(jì)41例，確診率為83.67%。在檢查中共發(fā)現(xiàn)53個(gè)肝內(nèi)病灶，其中最小病灶直徑為2.8 cm，最大病灶直徑為16.7 cm。53個(gè)病灶中，分布于患者肝臟左側(cè)的共計(jì)11例，分布在患者右側(cè)肝臟的共計(jì)32例，肝臟左右兩側(cè)同時(shí)存在的病灶共計(jì)12例；其中肝內(nèi)多發(fā)的病灶共計(jì)19例，肝內(nèi)單發(fā)的病灶共計(jì)34例。由檢測(cè)可知，CT值最低為0 Hu，CT值最高為29 Hu。上述結(jié)果表明，GE16排螺旋CT在肝包蟲(chóng)病的臨床檢測(cè)中具有較高的準(zhǔn)確性，并且無(wú)論是對(duì)于肝包蟲(chóng)病的發(fā)病部位、病灶直徑、單發(fā)多發(fā)情況等均能夠做到有效且快速的檢測(cè)。另外就CT掃描的成像結(jié)果而言，所有患者的在CT上均表現(xiàn)出較低密度的囊性病變現(xiàn)象，并且其邊界相對(duì)清晰。無(wú)論是對(duì)于患者的母囊，亦或是其子囊，在形態(tài)、分布、格局以及大小上，均能夠較為清晰的表現(xiàn)出來(lái)，包括患者母囊內(nèi)的各子囊在大小以及形態(tài)上不相一致，子囊的囊液密度要較母囊略低，以及子囊呈車(chē)輪樣式排列等均能夠有所表現(xiàn)。而子囊邊界所構(gòu)成的內(nèi)部網(wǎng)格以及子囊囊內(nèi)壓力升高時(shí)，所表現(xiàn)出來(lái)的肥皂泡癥等，在GE16排螺旋CT的圖像中均有所呈現(xiàn)。另外，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)中比較常見(jiàn)的肝包蟲(chóng)母囊內(nèi)囊出現(xiàn)破裂之后所引發(fā)套囊癥，內(nèi)囊出現(xiàn)塌陷時(shí)所引發(fā)的水蛇征等，亦有表現(xiàn)。在肝包蟲(chóng)囊腫外囊上，比較常見(jiàn)的一種變化便是囊腫鈣化，而鈣化過(guò)后的肝包蟲(chóng)在螺旋CT上則更多的呈現(xiàn)出囊腫壁薄層鈣化的一種現(xiàn)象，這一現(xiàn)象在GE16排螺旋CT的檢測(cè)結(jié)果上亦有如實(shí)的反映，即為高密度的鈣質(zhì)化影，對(duì)于存在感染現(xiàn)象的包蟲(chóng)囊腫，在其內(nèi)部能夠見(jiàn)到明顯的高密度團(tuán)塊狀鈣化影。這一系列檢測(cè)結(jié)果均表明了GE16排螺旋CT在肝包蟲(chóng)病的臨床診斷中具有極高應(yīng)用價(jià)值，無(wú)論是其對(duì)于疾病的診斷與確診，亦或是其之后的手術(shù)治療方案確定等，均能夠提供良好的參考依據(jù)。

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于肝包蟲(chóng)病的臨床治療多以手術(shù)治療為主，其中在我國(guó)的西藏自治區(qū)中，主要以肝包蟲(chóng)內(nèi)囊摘除術(shù)為主[7]。而為了能夠有效確保手術(shù)治療的效果以及成功率，則必須要對(duì)患者的病灶分布、形態(tài)、數(shù)量、類(lèi)型等有所明確[8]。CT檢查作為常規(guī)術(shù)前檢查，其檢測(cè)結(jié)果能夠幫助醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確且有效的完成對(duì)患病部位的檢測(cè)，使得手術(shù)治療方案能夠與患者的實(shí)際病情相一致[9]。CT在手術(shù)治療中能指導(dǎo)術(shù)者選擇正確的切口,更精確地入路,更完全尋找及摘除包蟲(chóng)囊腫。在CT平掃的基礎(chǔ)上,可選擇性地進(jìn)行增強(qiáng)掃描,能更好的明確包蟲(chóng)囊腫與肝臟血管之間的關(guān)系,為手術(shù)的安全性做出重要的指導(dǎo)[10]。

綜上所述，GE16排螺旋CT診斷在肝包蟲(chóng)病的臨床診斷中具有極高的準(zhǔn)確性，將其用于該病的臨床診斷中能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療提供更為可靠的臨床依據(jù)，其臨床價(jià)值值得肯定。

[1]王兆闊，李婷，丁敬賓.37例肝包蟲(chóng)病的多層螺旋CT診斷分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（6）：5-7.

[2]王顯康，邊媛.16層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描與后處理技術(shù)在肝腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（26）：80-81.

[3]劉麗.多層螺旋CT在經(jīng)典型腎血管平滑肌脂肪瘤中的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（25）：33-34.

[4]陳鮮霞，張玉英，馬欽風(fēng)，等.超聲及聲觸診組織量化技術(shù)在肝囊腫與囊性肝包蟲(chóng)診斷中的初步應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（2）：266-268.

[5]郭偉.64排螺旋CT在脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病中的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（15）：3-4.

[6]王曉慧.多排螺旋CT在脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（18）：129-129，131.

[7]沈玉忠，柳玉祥.MRI聯(lián)合多層螺旋CT在肝性腦病患者診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（20）：142-143.

[8]王海軍.分析雙排螺旋CT對(duì)肝膿腫的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（50）：29-30.

[9]許長(zhǎng)棟.CT灌注、MR灌注和DWI成像綜合應(yīng)用在肝臟疾病的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（24）：151-1521.

[10]郭水蓮，朱新進(jìn)，歐衛(wèi)謙，等.多排螺旋CT對(duì)脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病的診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（2）：243-245.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.034