楊喜珍，李凱凱，田甜

（湖北省天門市拖市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 天門 431710）

清開(kāi)靈過(guò)敏致心律失常休克1例救治體會(huì)

楊喜珍，李凱凱，田甜

（湖北省天門市拖市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 天門 431710）

清開(kāi)靈；心律失常；休克

清開(kāi)靈作為傳統(tǒng)的中藥，具有清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神，促進(jìn)肝細(xì)胞修竹蝗作用而廣泛用于臨床。但在使用過(guò)程中各種不良反應(yīng)屢見(jiàn)不鮮?，F(xiàn)將本院發(fā)生的1例清開(kāi)靈過(guò)敏致心律失常，休克的病例報(bào)告如下。

1 病例摘要

患兒男，7月因“咳嗽4天，發(fā)熱1天”在外院門診就診，診斷為“急性上呼吸道感染”給予靜滴林可霉素和清開(kāi)靈治療（患兒青霉素、先鋒皮試均陽(yáng)性）。在輸注清工靈注射液不久，患兒突然出現(xiàn)大汗淋漓，煩燥不安，呼吸急促，全身發(fā)紺并伴有短暫的雙眼凝視，意識(shí)障礙，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予地塞米松2 mg靜推，換用10%葡萄糖注射液觀察半小時(shí)；患兒仍發(fā)紺、大汗、反應(yīng)差急轉(zhuǎn)我院。入院時(shí)查體：T36.8℃，P280次/分，R50次/分，BP65/40 mmHg,神志清楚、煩燥不安，哭聲弱大汗淋漓、全身皮膚黏膜發(fā)紺、四肢冰涼、脈搏細(xì)弱，毛細(xì)血管再充時(shí)間5秒，前囪平坦，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，咽紅，雙肺呼吸音粗，無(wú)明顯干濕性羅音，心音低鈍，奔馬律，腹軟、肝脾無(wú)腫大、四肢肌張力正常。輔檢：血?dú)鈖H7.32、PO243 mmHg、PCO230 mmHg,HCO3-16 mmol/L，BE-7 mmol/L，SaO270%；血常規(guī)WBC10.4×109/L，N53%，L46%，RBC3.78× 1012/L，HGB110 g/L；血生化K+3.8 mmol/L，Na+145 mmol/L，Cl-105 mmol/L，Ca2+1.2 mmol/L，BUN 5.48 mmol/L，BS 8.9 mmol/L；經(jīng)皮血氧飽和度位于65%～75%之間，心電圖提示：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。

2 治療經(jīng)過(guò)

患兒入院進(jìn)行心電圖檢查后，立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧，并立即給予利多卡因7 mg（1 mg/kg）靜推。用藥后患兒心率減慢為150次/分，心電圖仍為室性心律，5分鐘后，再次靜推7 mg利多卡因，患兒心率漸轉(zhuǎn)為竇性，面色紅潤(rùn)，經(jīng)皮血氧飽和度升至95%左右，減小氧流量，給予蘇打，低佑擴(kuò)容，多巴胺改善循環(huán)不?；純核闹珴u轉(zhuǎn)暖，尿量增加。2小時(shí)后復(fù)血?dú)猓簆H7.38,PO280 mmHg、PCO240 mmHg，HCO3-20 mmol/L，BE-3 mmol/L,SaO297%；急查心肌酶譜：AST79u/L，GK108 u/L，GK-MB20 u/L，LDH278 u/L，LDH-127 u/L，HBDH225 u/L給予大劑量的維生素C靜注及1-6二磷酸果糖營(yíng)養(yǎng)心肌治療。第2天，患兒精神明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)如常，心電監(jiān)護(hù)心率120～140次/分，竇性心律，繼續(xù)給予紅霉素抗炎，F(xiàn)DP及維生素C營(yíng)養(yǎng)心肌治療5天，好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

清開(kāi)靈注射液是在安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上研制的一種純中藥復(fù)方針劑，其主要成份有：牛黃、黃芩、金銀花、桅子等。引起過(guò)敏反應(yīng)該的物質(zhì)可能為牛黃、水牛解異種蛋白。過(guò)敏癥狀可能為皮疹、發(fā)熱、呼吸困難、喉頭水腫、休克等。本例患兒除了休克外還出現(xiàn)嚴(yán)重的收律失常，而該患兒休克除了過(guò)敏因素更主要考慮還是心律失常所致的心源性休克，而尖端扭轉(zhuǎn)型竇性心動(dòng)過(guò)速，通常認(rèn)為它是普通性室速向心到纖顫過(guò)渡的中間型，血液動(dòng)力學(xué)改變更嚴(yán)重，近年來(lái)在兒科臨床發(fā)生的小端扭轉(zhuǎn)型室速并不少見(jiàn)?；純盒呐K痛常無(wú)器質(zhì)性病變，發(fā)作進(jìn)癥狀較輕，預(yù)后良好。該患兒出現(xiàn)心律失常考慮與過(guò)敏因素造成心肌一過(guò)性供血不足有關(guān)。治療可給予利多卡因1 mg/kg加入到10%葡萄糖注射液10～20 mL中緩慢靜脈注射在，必要時(shí)10～20分鐘可以重復(fù)給藥一次，累積量不應(yīng)大于5 mg/kg，無(wú)效時(shí)可改用異丙基腎上腺素靜脈滴注（1～4 μg/min）,往往有效，并做好心電復(fù)律的準(zhǔn)備。

防范措施：臨床工作中嚴(yán)格掌握中成藥的適應(yīng)癥，注射前應(yīng)常規(guī)皮試，輸注過(guò)程中密切注意患兒病情變化，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏情況及時(shí)處理，同時(shí)警惕心律失常的可能，注意心電圖的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)對(duì)癥處理。

[1]張乾思.小兒嚴(yán)重心律失常救治.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，6（13）：198-200.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.025