彭朋，蔣濤，李敏，于洋，梁璐

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院放射科，北京 100020）

PACS/RIS在放射科管理和質(zhì)量控制工作中的應(yīng)用價(jià)值

彭朋，蔣濤，李敏，于洋，梁璐

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院放射科，北京 100020）

結(jié)合PACS/RIS系統(tǒng)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，從放射科質(zhì)量控制管理和工作量管理角度分析該系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)。發(fā)現(xiàn)PACS/RIS系統(tǒng)的應(yīng)用提高了放射科的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)質(zhì)量、診斷質(zhì)量和科室整體管理水平，符合醫(yī)院和科室現(xiàn)代化管理的需要，是放射科管理和質(zhì)量控制體系的重要組成。

醫(yī)學(xué)影像圖像與傳輸系統(tǒng)；放射信息系統(tǒng)；科室管理；質(zhì)量控制

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)和存儲(chǔ)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的信息系統(tǒng)化程度不斷提高，PACS（Picture Archiving&Communication System，醫(yī)學(xué)影像圖像與傳輸系統(tǒng)）和RIS（Radiology Information System，放射信息系統(tǒng)）系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域也進(jìn)入了高速發(fā)展時(shí)代[1]。他實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者信息和影像資料的登記、分配、采集、存儲(chǔ)、處理、傳輸、共享等功能，直接改變了放射科的工作方式，提高了工作效率，是醫(yī)院和科室管理實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的必然趨勢(shì)[2]。放射科作為臨床診斷的重要支撐，其工作質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響臨床治療，科學(xué)管理的重要性越來(lái)越大。多年來(lái)我院、我科持續(xù)快速發(fā)展，不斷發(fā)掘、研究提高醫(yī)療工作效率和質(zhì)量的管理方法，而PACS/RIS系統(tǒng)的應(yīng)用起到了很大的作用。

1 PACS/RIS系統(tǒng)在放射科質(zhì)量管理中的作用

1.1 簡(jiǎn)化工作流程，提高服務(wù)水平 過(guò)去的放射科檢查，檢查和診斷相對(duì)獨(dú)立，同一科室內(nèi)的技師和醫(yī)師溝通不暢，容易造成攝片不符合診斷需要，也不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正攝片中的錯(cuò)誤?？块喥瓿稍\斷不僅影響診斷準(zhǔn)確率，膠片的分裝、搬運(yùn)、保存都會(huì)占用大量時(shí)間，降低工作效率。PACS/RIS系統(tǒng)的應(yīng)用極大便利了影像信息的傳輸，實(shí)現(xiàn)了無(wú)膠片辦公，數(shù)字化的圖像診斷不僅提高了診斷準(zhǔn)確率，快速的圖像傳輸可以做到檢查剛結(jié)束醫(yī)師即可看到圖像，并可根據(jù)患者病史對(duì)影像進(jìn)行評(píng)估是否需要進(jìn)行調(diào)整，如果發(fā)現(xiàn)攝片不足即可立刻糾正改進(jìn)，避免患者耽誤病情[3]。

PACS/RIS系統(tǒng)的應(yīng)用使檢查流程更具條理，方便了患者。只要之前在我科登記進(jìn)行過(guò)檢查的患者，都會(huì)有唯一的ID號(hào)碼，以后檢查登記時(shí)只要掃描這個(gè)ID號(hào)碼即可登入患者信息，減少信息重復(fù)性錄入，減少患者排隊(duì)時(shí)間。我們?cè)赑ACS/RIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上引入了叫號(hào)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)顯示各檢查室等待的患者信息，進(jìn)一步方便了患者，同時(shí)由于增加了檢查信息的透明度，患者做到心中有數(shù)，也更容易配合遵守檢查秩序，降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，提高了工作效率。近年我們?cè)赑ACS/RIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上又引入自助打片系統(tǒng)，患者憑個(gè)人ID掃描后自助打印自己的檢查膠片，這一方面極大節(jié)省了檢查人員打印、搬運(yùn)、分發(fā)膠片的時(shí)間，患者也不用等醫(yī)務(wù)人員整理膠片的時(shí)間，只要他的檢查信息傳到PACS/RIS系統(tǒng)，即可隨時(shí)在打片機(jī)上打印。另一方面多年的經(jīng)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)很多患者檢查完后只拿檢查報(bào)告不取膠片，自助膠片打印也減少了膠片浪費(fèi)。

1.2 加強(qiáng)攝片質(zhì)量控制 攝片質(zhì)量是放射科的基礎(chǔ)。以往膠片在拍攝后還需要人工沖洗，影響膠片質(zhì)量的因素多，現(xiàn)在攝片實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化，更利于質(zhì)量管理和統(tǒng)一。評(píng)片是提高和控制技術(shù)質(zhì)量的重要途徑，較傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)實(shí)體膠片圖像，PACS系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)一步便利了綜合衡量攝片檢查質(zhì)量，除了基本的曝光量、體位角度、標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確度、病灶掃描完整度外，還可以進(jìn)一步評(píng)價(jià)是否針對(duì)患者病史進(jìn)行針對(duì)性掃描或標(biāo)記，CT檢查是否投照劑量過(guò)大等等。PACS系統(tǒng)方便了科室質(zhì)量控制小組常規(guī)評(píng)片以及集中抽查評(píng)片，技師間、醫(yī)師和技師間也可以隨時(shí)針對(duì)攝片質(zhì)量進(jìn)行溝通，便于科室對(duì)攝片質(zhì)量的檢查、統(tǒng)計(jì)和管理考核（甲級(jí)片率、廢片率），也利于技師個(gè)人業(yè)務(wù)水平的提高。

1.3 加強(qiáng)診斷質(zhì)量控制，提高診斷水平 診斷準(zhǔn)確性是放射科醫(yī)師的立身之本。PACS系統(tǒng)的應(yīng)用首先在圖像顯示分辨率上較傳統(tǒng)膠片有了質(zhì)的飛躍，同時(shí)醫(yī)師可以在系統(tǒng)上對(duì)感興趣區(qū)的大小、密度等隨時(shí)測(cè)量，并自由的調(diào)節(jié)圖像的窗寬窗位，極大提高了診斷的準(zhǔn)確性。規(guī)范模板化的報(bào)告書(shū)寫(xiě)較傳統(tǒng)手寫(xiě)報(bào)告，提高了速度，也便于臨床閱讀。

同時(shí)，快速互通的影像信息便于科內(nèi)和科室間的互通共享。醫(yī)院除放射科外還有多個(gè)影像檢查科室，如超聲科、核醫(yī)學(xué)科等，各有各自的診斷優(yōu)勢(shì)，原本各科室間信息不互通，容易造成患者不必要的檢查，或者影像科室間不能互相參考，造成診斷不準(zhǔn)確，增加臨床的治療難度。隨著PACS/RIS系統(tǒng)的發(fā)展，以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的引入，各影像科室間信息互聯(lián)，甚至還與臨床科室信息互聯(lián)，可以隨時(shí)查閱患者的電子病歷和化驗(yàn)、治療記錄等，放射科醫(yī)師可在診斷時(shí)結(jié)合患者的病史，并比較其他影像檢查，做出更全面準(zhǔn)確的診斷，節(jié)省了過(guò)去大量和臨床及其他科室直接溝通的時(shí)間[4-6]。對(duì)疑難病例科內(nèi)醫(yī)師間便于進(jìn)行討論，診斷結(jié)果也能第一時(shí)間反饋回臨床醫(yī)生的電腦平臺(tái)，便于臨床醫(yī)師閱讀并及時(shí)進(jìn)行治療，節(jié)省了寶貴的搶救時(shí)間，減少誤診率[7]。

傳統(tǒng)手寫(xiě)報(bào)告不利于對(duì)診斷結(jié)果的追隨，對(duì)診斷質(zhì)量很難掌握，PACS/RIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)報(bào)告電子書(shū)寫(xiě)，便于對(duì)報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和診斷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和匯總，并對(duì)個(gè)人工作質(zhì)量進(jìn)行考核。借助與臨床和病理等科室的信息互聯(lián)，質(zhì)控人員每月復(fù)核臨床確診患者的報(bào)告診斷準(zhǔn)確率，并對(duì)少見(jiàn)疑難病例進(jìn)行集中討論、學(xué)習(xí)，便于診斷醫(yī)師總結(jié)[8]。

年輕醫(yī)師是科室工作的主力，他們的快速成長(zhǎng)對(duì)科室整體診斷水平和工作效率的提高至關(guān)重要。讀片討論會(huì)是影像科教學(xué)的重要方式，PACS/RIS系統(tǒng)極大方便了對(duì)全科影像資料的管理，便于收集典型和疑難病例，為科內(nèi)常規(guī)讀片會(huì)機(jī)制建立提供了保障，也提高了讀片病例學(xué)習(xí)的質(zhì)量。數(shù)字化的報(bào)告書(shū)寫(xiě)、審核、修訂功能既方便了高年資審核醫(yī)師的工作，更便于年輕醫(yī)師對(duì)比差異，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)提高，使得教學(xué)融入到日常每一份報(bào)告的書(shū)寫(xiě)中，加快了年輕醫(yī)師的成長(zhǎng)。

1.4 多院區(qū)間信息互通，遠(yuǎn)程診療管理 近幾年患者數(shù)量日益增長(zhǎng)，而很多大型醫(yī)院在原址難以找到擴(kuò)建空間，因此很多醫(yī)院向多院區(qū)發(fā)展。我院目前有兩個(gè)院區(qū)，第三院區(qū)也即將建成，但多院區(qū)的建立一個(gè)重要缺點(diǎn)就是醫(yī)療資源相對(duì)匱乏（主要指醫(yī)生）。PACS/RIS系統(tǒng)為快速提高、平衡分院區(qū)的診療水平提供了幫助[9-10]。我們實(shí)現(xiàn)了各院區(qū)間PACS/ RIS系統(tǒng)互聯(lián)，對(duì)各院區(qū)間患者診斷統(tǒng)一分配、管理，疑難病例統(tǒng)一討論、會(huì)診，診斷準(zhǔn)確率統(tǒng)一監(jiān)測(cè)，解決了院區(qū)多、病人多、醫(yī)生少的問(wèn)題。同時(shí)，為了響應(yīng)醫(yī)改，本院率先試點(diǎn)醫(yī)療聯(lián)盟體系，即以我院為中心，協(xié)調(diào)整合地區(qū)多家二級(jí)、社區(qū)醫(yī)院，通過(guò)PACS/RIS系統(tǒng)在醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)部搭建了統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)院間遠(yuǎn)程會(huì)診。醫(yī)生們可以借助這一平臺(tái)，針對(duì)某些疑難危重患者的影像檢查結(jié)果，交流診斷、治療意見(jiàn)，使得患者在家附近的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院就可以得到來(lái)自三甲醫(yī)院醫(yī)生的會(huì)診意見(jiàn)。方便了患者，促進(jìn)了基層醫(yī)院診療水平的提高，也節(jié)省了大醫(yī)院的醫(yī)療資源，提高了工作效率。

2 PACS/RIS系統(tǒng)在放射科工作量、績(jī)效管理中的作用

評(píng)價(jià)工作人員情況的首要指標(biāo)就是日常工作量[11]。在放射科的日常工作中，普通技師的工作主要是患者擺位及曝光投照，醫(yī)師的工作則是報(bào)告書(shū)寫(xiě)。原本醫(yī)院以普通X線攝影為主，因?yàn)閿[位和投照工作的強(qiáng)度比較平均，因此可以使用曝光次數(shù)作為量化技師工作量的參考，但隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，CT、MR設(shè)備裝機(jī)量快速提高，并逐漸成為放射科主要的檢查手段，技師也逐漸替代醫(yī)師成為這些大型設(shè)備的操作主力，但這些檢查首先需要掌握的知識(shí)量不同，需要考取專門(mén)的大型設(shè)備上崗證才能操作，且隨不同的檢查要求，檢查時(shí)間長(zhǎng)短差異大，單純靠檢查數(shù)量已經(jīng)不能很好的反映工作量的多少。國(guó)外已經(jīng)普遍在放射科醫(yī)師及技師工作量評(píng)價(jià)中引入加權(quán)參數(shù)，較復(fù)雜的、耗時(shí)長(zhǎng)的操作加權(quán)參數(shù)大，反之則小，最終的工作量評(píng)價(jià)指標(biāo)是不同的設(shè)備檢查工作量乘相應(yīng)的加權(quán)參數(shù)。我國(guó)醫(yī)改明確提出醫(yī)改新常態(tài)的四個(gè)目標(biāo)之一是“發(fā)展方式向質(zhì)量效率轉(zhuǎn)變”，預(yù)示績(jī)效管理改革將成為醫(yī)改的重中之重。管理好績(jī)效，才能公平合理的給予獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)工作積極性，提高服務(wù)水平和質(zhì)量。多年P(guān)ACS/RIS系統(tǒng)的應(yīng)用為我們積累下了各個(gè)檢查設(shè)備每天的工作量數(shù)據(jù)，成為我們制定符合我科特點(diǎn)的績(jī)效參數(shù)的基礎(chǔ)。

技師由于會(huì)在不同的檢查設(shè)備間輪崗，因此從一個(gè)較長(zhǎng)的工作時(shí)間段上看績(jī)效參數(shù)的影響稍小，而對(duì)診斷醫(yī)師的影響更大。我科診斷醫(yī)師書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，不區(qū)分檢查設(shè)備，而是按照檢查部位，例如頭骨組的大夫負(fù)責(zé)相應(yīng)檢查部位的X線、CT、MR等全部設(shè)備檢查的報(bào)告，這種工作方式較傳統(tǒng)的按檢查設(shè)備進(jìn)行分工的方式越來(lái)越多的被接收，因?yàn)樗卺t(yī)師在相應(yīng)疾病領(lǐng)域知識(shí)的積累并結(jié)合全部的影像資料做出診斷，提高了診斷準(zhǔn)確率。但不同檢查設(shè)備，相同檢查設(shè)備不同檢查部位的報(bào)告書(shū)寫(xiě)工作量是不一樣的，這時(shí)以PACS/RIS系統(tǒng)工作量數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)制定的績(jī)效參數(shù)引用，將更科學(xué)的評(píng)價(jià)醫(yī)師的工作量。而技師和醫(yī)師都需要在PACS/RIS系統(tǒng)登錄自己的ID才能開(kāi)始工作，這極大方便了對(duì)所有工作人員工作量的統(tǒng)計(jì)。

3 總結(jié)

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的變化，原有的傳統(tǒng)影像科管理方法和模式已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的需要，PACS/RIS系統(tǒng)應(yīng)用提高了科室的管理和工作效率，便于掌握員工及患者的動(dòng)態(tài)、優(yōu)化人員和設(shè)備配置、節(jié)省耗材、量化員工的績(jī)效考核、控制診斷質(zhì)量并促進(jìn)工作水平的提高。PACS/RIS系統(tǒng)應(yīng)用也進(jìn)一步變革了放射科的工作方式，增加放射科在醫(yī)院診療中的作用。隨著軟件和硬件的進(jìn)步，PACS/RIS系統(tǒng)必將會(huì)有進(jìn)一步的發(fā)展，并在提高放射科的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)質(zhì)量、診斷質(zhì)量和科室整體管理水平中發(fā)揮更大作用，滿足醫(yī)院和科室現(xiàn)代化管理的需要。

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The application value of PACS/RIS in the management and quality control of radiology department

Peng Peng,Jiang Tao,Li Min,Yu Yang,Liang Lu
（Department of Radiology,Beijing Chao-yang Hospital,Capital Medical University,Beijing,100020，China）

To analyze the advantages of the PACS/RIS system from the perspective of quality control management and workload management of radiology department according to the application experience of PACS/RIS system.It is found that PACS/RIS system’s application improved the quality of service,the quality of technology,the quality of diagnosis and the overall management level of the radiology department.The applicationof PACS/RIS system is in line with the needs of modern management of hospital and radiology department,and it is an important part of the management and quality control system of radiology department.

Picture Archiving and Communication System;radiology information system;department management;quality control

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.020

蔣濤，E-mail：cmupaper@163.com