北京醫(yī)院主任醫(yī)師　汪　芳

如果一個(gè)人同時(shí)患有兩種甚至多種疾病，吃藥就變成了一門學(xué)問：顧此失彼肯定不可取，厚此薄彼也很難達(dá)到最滿意的效果。就像那些既有高血壓又有糖尿病的患者，如果用藥不夠精準(zhǔn)的話，常會(huì)血壓降下來而血糖更高了，或者血糖達(dá)標(biāo)了而血壓降不下來。

毫無疑問，因?yàn)樘悄虿『透哐獕憾际枪谛牟〉闹匾ｋU(xiǎn)因素，一旦確診就要通過服藥來控制，關(guān)鍵在于選擇相互干擾少的合適的藥。

早診早治以單藥降壓開頭

無論是糖尿病還是高血壓，都應(yīng)在發(fā)病初期就進(jìn)行干預(yù)，即使不能徹底治愈，也可以延緩病情惡化的進(jìn)程。因此，患者要加強(qiáng)血糖和血壓監(jiān)測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有苗頭的時(shí)候及早治療。

很多糖尿病患者因?yàn)楸O(jiān)測(cè)病情比較及時(shí)，所以能在糖尿病初期且血壓不是很高時(shí)得以治療，此時(shí)用藥相對(duì)簡單——選擇某一種降壓藥即可有效降壓。

常用降壓藥“六選一”：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、α受體阻滯劑。

具體選擇上，首推ACEI（普利類）或ARB（沙坦類），其次可選用鈣通道拮抗劑（地平類）。

用藥應(yīng)以長效藥為主

有時(shí)候治病也講究“多快好省”，意味著用最簡便的方式，花最小的代價(jià)，獲得最持久和滿意的療效。

有些短效降壓藥，藥力維持時(shí)間只有5～6個(gè)小時(shí)。若讓糖尿病患者選擇這樣的降壓藥，每天就得服用3次，患者恐怕難以長久地堅(jiān)持下去。

所以建議選擇長效降壓藥，比如雷米普利、培哚普利、替米沙坦、氯沙坦鉀、氨氯地平、硝苯地平控釋片等，這些藥大都只需一天服用一次。

必要時(shí)需聯(lián)合用藥

有些糖尿病患者血壓波動(dòng)比較大，單獨(dú)服用某一種降壓藥效果一般，此時(shí)應(yīng)考慮兩種或兩種以上的降壓藥聯(lián)合使用（小劑量）。

最常見的是“綁定”ACEI和血管緊張素受體拮抗劑類藥物為用藥基礎(chǔ)，再配合其他降壓藥。從臨床觀察來看，這種聯(lián)合用藥的療效還是不錯(cuò)的，且在一定程度上減少了副作用。

糖尿病患者的“禁藥”

值得注意的是，利尿劑并不十分適用于糖尿病患者。諸如強(qiáng)利尿劑呋塞米、丁苯胺酸等，用藥后可升高血糖，一般不建議長期使用；但對(duì)心功能不全的患者則需權(quán)衡利弊，該用時(shí)就得用。

中效噻嗪類利尿劑因?yàn)槟苁挂葝u素分泌減少，所以最好小劑量使用。

另外，β受體阻滯劑（洛爾類）可導(dǎo)致內(nèi)源性胰島素分泌障礙，并在一定程度上掩蓋患者的低血糖臨床癥狀，因此一般不作為首選用藥。如果糖尿病患者確因血壓高、心率快而必須使用β受體阻滯劑時(shí)，也只推薦小劑量使用β1受體阻滯劑，避免應(yīng)用β2受體阻滯劑。但勞力型心絞痛、心肌梗死或心功能不全患者，如無哮喘等禁忌證時(shí)則需要常規(guī)應(yīng)用，而且要逐步增加劑量直到靶劑量。

總而言之，糖尿病伴隨高血壓很常見，但是不同患者的病情有輕重緩急，差異很大，因此降壓目標(biāo)也不一樣。比如有些患者的腎臟并未受損，血壓控制至140/90毫米汞柱以下即可；如果已經(jīng)出現(xiàn)大量蛋白尿，血壓就需要控制在130/80毫米汞柱以下。所以，如何選擇降壓藥不能人云亦云或簡單地對(duì)號(hào)入座，還需聽從?？漆t(yī)生的實(shí)際判斷。