呂　斌

兩年前，老李因患腦卒中而偏癱，老伴姜大姐每天都用輪椅推著他外出活動(dòng)。半年前，姜大姐發(fā)現(xiàn)平常推輪椅時(shí)用力最多的右上肢出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛不適伴活動(dòng)受限，她以為是得了肩周炎，便自行購(gòu)買止痛膏藥外貼，并在社區(qū)門診進(jìn)行物理治療，但都不見效。后來到醫(yī)院骨科就診，醫(yī)生檢查后說她患的不是肩周炎，而是肩袖損傷，須接受手術(shù)治療。

專家點(diǎn)評(píng)：肩袖又叫“旋轉(zhuǎn)袖”，是由肩部四塊肌肉的肌腱組成的，這四塊肌肉分別稱為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，它們?cè)陔殴穷^前、上、后方像袖套一樣包裹著肱骨頭，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。四塊肌肉中的一塊或幾塊損傷，則稱之為肩袖損傷。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)最常見的軟組織損傷，也是老年人常見的肩關(guān)節(jié)疾病。導(dǎo)致肩袖損傷的原因很多，目前認(rèn)為主要是“退變”和“撞擊”兩種因素。

由于肩周炎與肩袖損傷都會(huì)引起肩痛，故它們常被混淆。肩袖損傷引起的肩痛有別于肩周炎引起的肩痛，兩者的疼痛部位不同。肩周炎常表現(xiàn)為整個(gè)肩膀痛，并沒有固定的壓痛點(diǎn)；而肩袖損傷有明顯的壓痛點(diǎn)，常見于肩前方，位于三角肌前方及外側(cè)，受傷前肩部無疼痛，受傷后肩部一時(shí)性疼痛，隔日加劇，夜間或活動(dòng)后癥狀加重。

肩袖損傷的早期表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及壓痛。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。最典型的表現(xiàn)是頸肩部的夜間疼痛和活動(dòng)受限，當(dāng)患肢高舉超過自己頭頂時(shí)疼痛加重。有時(shí)伴有向頸部和上肢的放射性疼痛，患側(cè)臥位疼痛加重，嚴(yán)重影響睡眠。

肩周炎及肩袖損傷，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響也不同。肩周炎主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍相近，而且存在各個(gè)方向的活動(dòng)受限；需要多活動(dòng)，否則肌肉會(huì)萎縮。而肩袖損傷主要是上舉外展無力，但其被動(dòng)活動(dòng)范圍無明顯受限；鍛煉不僅不利于康復(fù)，甚至?xí)斐梢阉毫训募缧淞芽诶^續(xù)擴(kuò)大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修復(fù)的肩袖損傷。

肩袖損傷的治療一般分為保守治療和手術(shù)治療，治療方法的選擇取決于肩袖撕裂的大小、患者年齡、期望活動(dòng)恢復(fù)程度、肌腱回縮程度、肩袖肌肉萎縮與脂肪取代程度等，通常需經(jīng)肩肘外科醫(yī)生檢查和評(píng)估后決定。

對(duì)于病程較短（3個(gè)月內(nèi)），損傷、疼痛較輕者，可先行保守治療。方法包括注意休息、控制疼痛、控制炎癥、物理治療、功能鍛煉、類固醇肩峰下注射等。一般可采用外展架或石膏固定，固定時(shí)間4～6周，然后除去外固定，加強(qiáng)功能鍛煉，并給予理療，也可通過注射類固醇激素等改善相應(yīng)癥狀。

如損傷嚴(yán)重、疼痛明顯，治療3～6個(gè)月效果仍不明顯，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療在肩袖損傷的治療中占有重要地位。手術(shù)的目的在于減輕患肢疼痛及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。手術(shù)方式分為開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，輕度和小的肩袖部分損傷僅需進(jìn)行減壓，而大的肩袖部分損傷則需進(jìn)行修復(fù)。肩肘外科醫(yī)生會(huì)結(jié)合損傷分級(jí)以及患者的要求等來決定手術(shù)方式，術(shù)后須保護(hù)肩袖4～6周，允許腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)按要求分期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

需要提醒的是，老年人是肩袖損傷的好發(fā)人群，肩袖損傷的臨床表現(xiàn)與其他老年性關(guān)節(jié)疾病相似，極易造成漏診或誤診。出現(xiàn)肩痛，應(yīng)第一時(shí)間到正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)生明確診斷。若誤診且亂行治療措施，不但會(huì)影響疾病的早期治療和功能康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致病情加重。