聶新光，項(xiàng)玉濤

1.東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，山東東營(yíng) 257300；2.東營(yíng)市廣饒縣花官中心衛(wèi)生院，山東東營(yíng) 257343

腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療三踝骨折效果探討

聶新光1，項(xiàng)玉濤2

1.東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，山東東營(yíng) 257300；2.東營(yíng)市廣饒縣花官中心衛(wèi)生院，山東東營(yíng) 257343

目的分析三踝骨折應(yīng)用腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療的效果。方法隨機(jī)選擇2015年1月-2016年2月在該院接受治療的三踝骨折患者15例參與研究，應(yīng)用腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘方法對(duì)患者進(jìn)行治療，分析治療效果。結(jié)果15例患者治療優(yōu)良率為93.33%，僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為切口感染。結(jié)論腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療三踝骨折效果明顯，并發(fā)癥少，能夠牢固固定，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

三踝骨折；腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板；螺釘

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的主要關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及靈活度對(duì)于人體非常重要。三踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折的一種，嚴(yán)重程度較高，實(shí)際是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。臨床對(duì)于三踝骨折的治療主要選擇手術(shù)方法，該研究主要分析腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療三踝骨折的效果，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例三踝骨折患者來(lái)源于該院2015年1月-2016年2月接受治療的患者中，其中男9例，女6例，平均年齡（46.2±4.2）歲，7例是由于交通意外導(dǎo)致，2例是由于運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致，4例是由于高空墜落物砸傷導(dǎo)致，2例是由于暴力導(dǎo)致。

1.2 治療方法

首先對(duì)患者實(shí)施硬膜聯(lián)合麻醉，患者保持仰臥位，達(dá)到滿(mǎn)意麻醉效果后在患側(cè)綁上氣囊止血帶。作一個(gè)外踝后外側(cè)縱弧形切口，如果患者為開(kāi)放性損傷，先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，作切口時(shí)盡可能不要選擇相關(guān)皮膚創(chuàng)面。先對(duì)后踝骨折進(jìn)行處理，外翻患足，對(duì)骨折斷端進(jìn)行清理，選擇長(zhǎng)度合適的可吸收螺釘從后方向前方對(duì)后踝骨折進(jìn)行固定。實(shí)施手法復(fù)位，保證良好復(fù)位踝穴，利用鈦制重建鋼板塑形后對(duì)外踝進(jìn)行固定。接著按照具體情況選擇可吸收骨折內(nèi)固定螺釘對(duì)內(nèi)踝骨折進(jìn)行固定。接著C型臂透視引導(dǎo)對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)面進(jìn)行觀察，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，距骨與踝穴的組織關(guān)系得以恢復(fù)。固定好骨折部位，保證活動(dòng)踝關(guān)節(jié)完好復(fù)位，進(jìn)行完全的沖洗及止血，將切口逐層關(guān)閉。手術(shù)期間要注意對(duì)相鄰的軟組織進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)非必要的骨折面剝離。手術(shù)結(jié)束后持續(xù)4 d左右應(yīng)用抗生素，選擇石膏托對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行4周的固定。

1.3 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)Cedell主觀評(píng)價(jià)量表對(duì)手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：完全恢復(fù)工作、運(yùn)動(dòng)能力，僅在活動(dòng)過(guò)度情況下會(huì)有輕微疼痛感、疲勞感；良：運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)，部分時(shí)候即便正常活動(dòng)也會(huì)有比較明顯的疲勞、疼痛感；差：運(yùn)動(dòng)能力基本沒(méi)有恢復(fù)，只要活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，疲勞感非常明顯。

2 結(jié)果

患者手術(shù)結(jié)束后接受5個(gè)月的隨訪，沒(méi)有出現(xiàn)骨折畸形愈合、骨不連、鋼板松動(dòng)以及再骨折的情況，僅有1例患者出現(xiàn)切口感染，導(dǎo)致局部皮膚壞死，通過(guò)及時(shí)進(jìn)行局部換藥，進(jìn)行持續(xù)1個(gè)月的反復(fù)沖洗，感染癥狀消除，切口愈合。根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果為優(yōu)的患者有9例，結(jié)果為良的患者有5例，結(jié)果為差的患者有1例，手術(shù)優(yōu)良率為93.33%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)一般是圍繞橫軸的背伸以及跖曲運(yùn)動(dòng)，距骨滑車(chē)的具體形狀決定踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)方式。如果踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)背伸，因?yàn)橄旅勲桧g帶非常緊張，距骨兩側(cè)關(guān)節(jié)面緊貼內(nèi)踝關(guān)節(jié)面，所以骨折的發(fā)生率很高。踝關(guān)節(jié)跖曲時(shí)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)入了距骨體較窄的部分，距穴變小，所以韌帶很容易受損。因此臨床的三踝骨折除了會(huì)伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，還會(huì)損傷肌腱、軟骨、韌帶。臨床對(duì)于三踝骨折的治療，主要目的使促進(jìn)踝穴結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，促使踝關(guān)節(jié)的屈伸功能恢復(fù)。因?yàn)榇蟛糠秩坠钦鄱即嬖诰喙敲撐?，關(guān)節(jié)缺乏良好的穩(wěn)定性，通過(guò)傳統(tǒng)方法進(jìn)行手法復(fù)位，雖然能夠消退水腫，但是骨折再次移位的可能性很大，這會(huì)減少脛距面，提高創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的可能性。三踝骨折是發(fā)生于踝關(guān)節(jié)的一類(lèi)嚴(yán)重復(fù)雜性損傷，臨床建議應(yīng)該盡早實(shí)施手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)骨折后臨床最主要的癥狀表現(xiàn)為功能障礙、壓痛、局部腫脹，診斷時(shí)必須進(jìn)行踝關(guān)節(jié)20°前后位、踝關(guān)節(jié)前后位、踝關(guān)節(jié)側(cè)位片3個(gè)方面的拍片[2]。三踝骨折不能單純的看成骨性組織的損傷，而應(yīng)該視作全部骨骼以及韌帶的環(huán)形結(jié)構(gòu)損傷。三踝骨折也就是內(nèi)、外、后踝的同時(shí)骨折，以往實(shí)施的手術(shù)方法會(huì)對(duì)患者造成明顯創(chuàng)傷，術(shù)后存在明顯瘢痕，術(shù)后感染的發(fā)生率也較高。而腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療的手術(shù)方式，切口位置選擇在取外踝后外側(cè)，能夠使后踝以及外踝得到有效暴露，同時(shí)經(jīng)肌腱和跟腱的間隙能夠準(zhǔn)確避開(kāi)腓腸神經(jīng)和脛骨后神經(jīng)血管，更有助于進(jìn)行后踝固定[3]。腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板用于三踝骨折的治療中與腓骨的生理彎曲程度能夠形成良好適應(yīng)，還可以使腓骨與外踝線保持15°的夾角，有助于對(duì)距骨的移位以及選擇進(jìn)行有效控制。該研究治療所選擇的螺釘為可吸收螺釘，有效固定的時(shí)間能夠持續(xù)最多12周，因?yàn)橐话?周累及關(guān)節(jié)面的松質(zhì)骨骨折就能愈合，所以這種螺釘能夠完全滿(mǎn)足臨床手術(shù)要求。另外，可吸收螺釘具有良好的彈性、強(qiáng)度，同時(shí)具有良好的組織相容性，能夠直接在體內(nèi)發(fā)生降解，不需要進(jìn)行二次手術(shù)將其取出[4]。該研究對(duì)15例三踝骨折患者實(shí)施腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療，結(jié)果治療優(yōu)良率為93.33%，僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，1例患者經(jīng)及時(shí)的對(duì)癥處理癥狀消除，沒(méi)有影響術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療三踝骨折效果明顯，能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)骨折恢復(fù)，有推廣可行性。

[1]鄒逢文.腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合空心螺釘治療三踝骨折的臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(24):115.

[2]孫建筑,隆權(quán)利,趙金枝,等.無(wú)頭空心螺釘聯(lián)合腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板對(duì)三踝骨折患者的近期療效及預(yù)后觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(10):1203-1206.

[3]吳勇成,何學(xué)勝.腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療三踝骨折臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(6):128-129.

[4]單宇,蔣富貴,張曉劍,等.腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合空心螺釘治療三踝骨折[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(4):76-77.

Three Distal Fibular Anatomical Plate Joint Screws for the Treatment of Ankle Fracture Effect is Discussed in this Paper

NIE Xin-guang1，XIANG Yu-tao2
Dongying City Second People's Hospital,Dongying,Shandong Province,257300 China；2.Guangrao County Flower Center Hospital,Dongying,Shandong Province,257343 China

ObjectiveTo analyze the three ankle fractures using fibula distal dissection type steel joint screw treatment effect.Methodsrandomly selected in January 2015-February 2016 in our hospital for treatment of patients with fracture of three ankle 15cases involved in the research and application of distal fibular anatomical plate joint screw method to treat patients with analysis of therapeutic effect.ResultsThe excellent and good rate was 93.33%in 15 patients,only 1 patients had complications,which was the incision infection.ConclusionThe anatomy of the distal fibula plate three joint screws for the treatment of ankle fracture effect is obvious,fewer complications,can firmly fixed,in patients with postoperative recovery fast,is worth promoting.

Three ankle fracture,Anatomy of the distal fibula plate;Screw

R683

A

1004-6569（2017）01（b）-0007-02

2016-09-23）