宋爽

北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神衛(wèi)生科，北京 100055

由于人們生活壓力的增加，人們的心理壓力較大，造成精神分裂癥患者數(shù)量的增加，精神分裂癥患者長(zhǎng)期服用藥物治療，可以對(duì)疾病的陽性癥狀進(jìn)行良好的控制，但是研究發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知障礙以及陰性癥狀出現(xiàn)退縮行為，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。50%以上的精神分裂癥患者發(fā)病在青春期以及成年早期，對(duì)他們掌握社會(huì)技能造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)影響其獨(dú)立生活的能力。經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的心理社會(huì)康復(fù)是患者全面康復(fù)的必要途徑。該文中主要精神分裂癥的心理社會(huì)康復(fù)的進(jìn)展進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 家庭治療

精神分裂癥患者最大的精神支柱是家庭，60%以上的患者出院后進(jìn)入家庭生活，家人的態(tài)度對(duì)患者的預(yù)后有著重要的影響，家人態(tài)度的衡量標(biāo)準(zhǔn)是情感表達(dá)。若患者處于高度責(zé)備、敵意的高情感表達(dá)家庭環(huán)境，疾病復(fù)發(fā)率較高，降低情感表達(dá)后患者的復(fù)發(fā)率也會(huì)隨之降低。家庭治療分為兩種[1]，即短期（2～10 h）和長(zhǎng)期（9個(gè)月～2年），前者的目的是提高家庭對(duì)疾病的認(rèn)知度以及應(yīng)對(duì)能力，但缺乏對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后的改善情況，后者指的是家庭對(duì)疾病采取的措施，對(duì)患者的關(guān)心、疾病的認(rèn)識(shí)，患者用藥依從性，對(duì)患者進(jìn)入社會(huì)生活的鼓勵(lì)和支持。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，接受長(zhǎng)期家庭治療的患者與常規(guī)治療的患者相比其復(fù)發(fā)率和再入院率降低2倍左右。研究認(rèn)為對(duì)于病程短的患者給予頻繁的個(gè)別家庭治療，病程長(zhǎng)的患者給予連續(xù)性家庭治療。

2 認(rèn)知行為治療

認(rèn)知行為治療屬于一種心理治療技術(shù)，假設(shè)認(rèn)知過程對(duì)行為和情感造成影響，通過認(rèn)知和行為技術(shù)糾正患者對(duì)事物歪曲的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。

2.1 認(rèn)知模式

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為精神分裂癥患者的妄想屬于一種病態(tài)的信念，但目前理論認(rèn)為其余非精神狀態(tài)下的某些信念具有相似性，內(nèi)容具體包括被孤立、被貶低、被攻擊以及被操縱?，F(xiàn)代很多人認(rèn)為妄想屬于正常信念，不是不正常。其認(rèn)知特點(diǎn)為：自我為中心偏差，將與自己無關(guān)的事情歸于和自己有關(guān)；故意偏差，將自己不好的意圖歸于別人；外歸因偏差，將自己的感覺歸于外界因素；容易輕易下結(jié)論，不愿意多考慮。精神分裂癥患者常見的一種癥狀是聽幻覺，專家認(rèn)為這可能是患者不能分清楚聲音的來源造成的，也可能是患者神經(jīng)心理損傷造成內(nèi)部控制系統(tǒng)的失調(diào)后將其歸于外界因素，還有可能是患者存在認(rèn)識(shí)方面的偏差。研究認(rèn)為精神分裂癥引起的陰性癥狀、認(rèn)知障礙與抑郁情緒有關(guān)[2]。

2.2 認(rèn)知行為治療

臨床研究表明精神分裂癥的認(rèn)知行為治療和焦慮抑郁癥的治療有一定的相似之處，一般采用個(gè)別心理治療，時(shí)限性為6～9個(gè)月。前者每次治療時(shí)間較短（15～45 min），可能會(huì)出現(xiàn)治療中斷，家庭作業(yè)布置越詳細(xì)越具體，治療目標(biāo)更加靈活，若患者容易激怒或混亂需要多次間斷治療。具體包括：建立良好的治療聯(lián)盟（接納、支持患者并與其合作）[3]；找出解決的問題，如癥狀（妄想、幻覺、意志行為減退等）、生活目標(biāo)（家庭、工作、教育以及社會(huì)關(guān)系等）；心理健康教育（介紹壓力對(duì)癥狀的影響，生物、心理以及社會(huì)之間的關(guān)系，）；認(rèn)知概念（認(rèn)識(shí)行為、感覺以及思維之間的關(guān)系，深層次認(rèn)識(shí)問題）；認(rèn)知行為技術(shù)治療（提問、重構(gòu)信念、證據(jù)權(quán)衡、尋找解釋、行為試驗(yàn)、自我信念、憂慮等級(jí)、角色扮演）。精神分裂癥治療的關(guān)鍵在于心理治療，可在臨床中推廣。

3 認(rèn)知功能糾正(cognitive remediation)

認(rèn)知功能是健全的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能，是使用和綜合基本技能的能力，包括記憶、知覺、思維等。精神分裂癥患者大部分存在認(rèn)知功能損傷，最常見的是注意力、計(jì)劃能力以及記憶力的損傷，可對(duì)患者的預(yù)后效果以及社會(huì)功能康復(fù)造成影響。認(rèn)知功能糾正的基本機(jī)制是采用惡性循環(huán)模型對(duì)認(rèn)知功能糾正技術(shù)進(jìn)行解釋，同時(shí)改變認(rèn)知功能和社會(huì)功能。惡性循環(huán)模型解釋為兩種，即基本的和復(fù)雜的認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知功能障礙影響了患者人際關(guān)系的處理，使患者面臨較大的壓力，同時(shí)智力受到限制[4]。因此，打破這兩個(gè)解釋是認(rèn)知功能糾正的目的。治療方法為計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知功能康復(fù)和整體心理治療，前者是通過計(jì)算機(jī)手段訓(xùn)練患者的認(rèn)知功能，糾正其中的缺陷，常用軟件為Captain’s Log，程序有5個(gè)模式，每個(gè)模式有3～8個(gè)認(rèn)知訓(xùn)練任務(wù)，一共33個(gè)任務(wù)，根據(jù)患者的情況可進(jìn)行任務(wù)選擇，靈活性較強(qiáng)，但其中記憶力和口頭學(xué)習(xí)能力是必須學(xué)習(xí)的兩項(xiàng)技能。后者是對(duì)患者的認(rèn)知行為障礙采用詳細(xì)的步驟進(jìn)行訓(xùn)練，有5個(gè)模式，即認(rèn)知區(qū)分、社會(huì)知覺、信息交流、基本社會(huì)技能以及人際交往問題。除此之外，還有認(rèn)知提高療法、心理教育康復(fù)法、塑性行為治療以及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等。

4 社交技能的訓(xùn)練

精神分裂癥患者缺乏一定的社會(huì)能力，如疾病的自我管理、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系、基本生活能力、自行理財(cái)以及參加娛樂活動(dòng)等，研究表明精神分裂癥患者可以學(xué)會(huì)很多生活技能，但是需要患者持續(xù)性的反復(fù)性的練習(xí)。但現(xiàn)實(shí)情況是由于各種原因使心理社會(huì)干預(yù)以及特殊的社會(huì)行為訓(xùn)練不能順利推廣到日常生活中。相對(duì)成熟的社交技能訓(xùn)練指的是社會(huì)獨(dú)立生活技能模式。近年來為了使患者可以維持工作，發(fā)展出了一種新的社交技能模式，即職業(yè)康復(fù)模式與各種社交技能的聯(lián)合，包括掌握基本技能（基本的工作技能和人際交往技能，前者指?jìng)€(gè)人的禮貌、修飾等，后者為接受、處理以及發(fā)出信息）[5]；核心技能（工作需要的基本技能和特殊技能，前者指面試技能、與同事相處技能等，后者指從事工作需要的特殊技能）；運(yùn)用前2種技能達(dá)到最終的目標(biāo)（獲得薪資、成就感以及滿足感等）。相關(guān)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)通過以上訓(xùn)練可以明顯改善患者的獨(dú)立生活能力以及認(rèn)知能力。

5 結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)水平以及社會(huì)生活的不斷發(fā)展，精神分裂癥患者的心理社會(huì)康復(fù)取得顯著的效果，治療方法不斷出現(xiàn)，針對(duì)性對(duì)患者的疾病進(jìn)行良好的治療，改善患者的陰性癥狀以及認(rèn)知功能障礙。為了提高對(duì)精神分裂癥患者的治療水平，該文中對(duì)其展開家庭治療、認(rèn)知行為治療、認(rèn)知功能糾正以及社交技能訓(xùn)練的綜合訓(xùn)練，在藥物治療的基礎(chǔ)上給患者以最大的心理安慰、鼓勵(lì)和支持，提高患者治療疾病的依從性，從而達(dá)到治療的目標(biāo)。

[1]陳穎,鄧紅,劉善明,等.精神分裂癥患者的心理社會(huì)康復(fù)[J].上海精神醫(yī)學(xué),2016,23(1)：42-45.

[2]邵丹丹.精神分裂患者的心理社會(huì)康復(fù)[J].健康必讀,2015,12(1 中旬刊)：59.

[3]張倬秋,李水英,賴華,等.精神分裂癥住院社區(qū)一體化康復(fù)模式的探討[C].//全國(guó)精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集,2015,9（10）：62-64.

[4]鮑金華,李金麗,于建,等.精神分裂癥患者的心理社會(huì)康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,23(20)：2570,2596.

[5]賴小玫,秦千子,李愛平,等.社區(qū)心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,16(36)：4303-4305.