孫海強(qiáng)

青州市人民醫(yī)院骨科，山東青州 262500

踝泵聯(lián)合深呼吸運(yùn)動(dòng)療法對腹部腫瘤術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察

孫海強(qiáng)

青州市人民醫(yī)院骨科，山東青州 262500

目的探究踝泵聯(lián)合深呼吸運(yùn)動(dòng)療法在預(yù)防腹部腫瘤術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法2014年1月—2015年4月該院收治的行腹部腫瘤手術(shù)的患者64例，隨機(jī)分為對照組、試驗(yàn)組各32例，對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在對照組的干預(yù)措施上，給予踝泵聯(lián)合深呼吸運(yùn)動(dòng)療法，比較兩組患者的DVT發(fā)生率、下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果術(shù)后第3天經(jīng)彩色多普勒檢查，試驗(yàn)組1例（3.1%）發(fā)生DVT。對照組4例（12.5%）發(fā)生DVT，兩組DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第3天，試驗(yàn)組的平均流速（16.46±0.73）和峰值流速（26.32±1.28）明顯大于對照組的平均流速（14.35±1.43）和峰值流速（21.73±1.16），術(shù)后第7天，試驗(yàn)組的平均流速（16.84±0.96）和峰值流速（26.72±0.82）明顯大于對照組平均流速（15.13±0.58）和峰值流速（22.64±1.14），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過加速血流，踝泵聯(lián)合深呼吸運(yùn)動(dòng)療法能預(yù)防腹部腫瘤術(shù)后患者深靜脈血栓形成栓形成，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

踝泵；深呼吸；腹部腫瘤；DVT

手術(shù)是惡性腫瘤的主要治療方法，深靜脈血栓形成（DVT）是外科患者常見并發(fā)癥之一[1]。術(shù)后肢體因部分血管被切斷，肢體腫脹之后，遠(yuǎn)端循環(huán)差，局部炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物堆積，炎癥消退緩慢；新鮮血液及養(yǎng)分不能及時(shí)輸送到受損部位，組織生長修復(fù)受影響；腫脹對組織產(chǎn)生的壓力，加重疼痛感；術(shù)后的肢體制動(dòng)，血流變慢，血小板在血管周圍停留、集聚，易形成血栓。這些因素都會影響下肢術(shù)后功能的恢復(fù)[2]。因此，為探究泵聯(lián)合深呼吸運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)DVT形成的臨床效果，該研究于2014年1月—2015年4月對該院收治的32例在腹部腫瘤術(shù)后患者實(shí)施踝泵聯(lián)合深呼吸運(yùn)動(dòng)療法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月—2015年4月行腹部腫瘤根治術(shù)的64例患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各32例，年齡46～81歲，平均67.3歲；男38例，女26例，胃癌30例，腸癌28例，膽囊癌3例，胰腺癌2例，闌尾癌1例。其中對照組男19例，女13例，年齡46～80歲，胃癌14例，腸癌14例，膽囊癌2例，胰腺癌1例；實(shí)驗(yàn)組男19例，女13例，年齡47～81歲，胃癌16例，腸癌14例，膽囊癌2例，胰腺癌1例，闌尾癌1例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理。根據(jù)快速康復(fù)路徑理念麻醉清醒后6 h，每2 h更換一次體位。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組的護(hù)理措施上，給予踝泵聯(lián)合深呼吸運(yùn)動(dòng)療法，分為三節(jié)。第一節(jié)麻醉未清醒前，由護(hù)士或家屬按摩患者下肢腓腸肌和比目魚肌，做足踝部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。麻醉清醒后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作：以深呼吸為節(jié)拍引導(dǎo)足踝主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，以深吸氣引導(dǎo)足踝背屈30°、深呼氣引導(dǎo)足踝趾屈45°，持續(xù)4 min。第二節(jié)踝關(guān)節(jié)環(huán)繞動(dòng)作：在深呼吸的頻率上進(jìn)行環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，深呼吸頻率為12～14次/min，運(yùn)動(dòng)頻率為15～20次/min，持續(xù)4 min。第三節(jié)膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)：一側(cè)下肢由平放上抬為膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿和小腿成90°，深呼吸進(jìn)行小腿肌等長收縮，深呼氣時(shí)小腿肌防松，重復(fù)5次，持續(xù)4 min。每組動(dòng)作均間隔2 min進(jìn)行下一動(dòng)作。整個(gè)踝泵運(yùn)動(dòng)不超過20 min[3]。

觀察指標(biāo)DVT發(fā)生情況；股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生情況比較

術(shù)后第3天經(jīng)彩色多普勒檢查，試驗(yàn)組1例（3.1%）發(fā)生DVT。對照組4例（12.5%）發(fā)生DVT，兩組DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組DVT患者經(jīng)過溶栓對癥處理監(jiān)測后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血栓已機(jī)化，對照組還新增了1例DVT。

2.2 兩組患者股靜脈血流峰值和平均流速比較

術(shù)后第3天，試驗(yàn)組的平均流速（16.46±0.73）和峰值流速（26.32±1.28）明顯大于對照組的平均流速（14.35±1.43）和峰值流速（21.73±1.16），術(shù)后第7天，試驗(yàn)組的平均流速（16.84±0.96）和峰值流速（26.72±0.82）明顯大于對照組平均流速（15.13±0.58）和峰值流速（22.64±1.14），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷。術(shù)后肢體因部分血管被切斷，肢體腫脹之后，遠(yuǎn)端循環(huán)差，局部炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物堆積，炎癥消退緩慢；新鮮血液及養(yǎng)分不能及時(shí)輸送到受損部位，組織生長修復(fù)受影響；腫脹對組織產(chǎn)生的壓力，加重疼痛感；術(shù)后的肢體制動(dòng)，血流變慢，血小板在血管周圍停留、集聚，易形成血栓。這些因素都會影響下肢術(shù)后功能的恢復(fù)[4]。

踝泵運(yùn)動(dòng)的原理是，通過，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量迫使肌肉泵向心回流作用，增加股靜脈血流速度，促進(jìn)腿部肌肉靜脈血液回流，有利于SVC內(nèi)血液回流入右心房。

該研究術(shù)后第3天，試驗(yàn)組的平均流速（16.46±0.73）和峰值流速（26.32±1.28）明顯大于對照組的平均流速（14.35±1.43）和峰值流速（21.73±1.16），術(shù)后第7天，試驗(yàn)組的平均流速（16.84±0.96）和峰值流速（26.72±0.82）明顯大于對照組平均流速（15.13±0.58）和峰值流速（22.64±1.14），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與王艷[5]等的研究結(jié)果具有一定的相似性。

綜上所述，通過加速血流，踝泵聯(lián)合深呼吸運(yùn)動(dòng)療法能預(yù)防腹部腫瘤術(shù)后患者深靜脈血栓形成栓形成，能有效預(yù)防腹部腫瘤術(shù)后患者DVT的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]張培華.重視急性下肢深靜脈血栓與肺梗死的防治[J].中國實(shí)用外科雜志,2003,23(4):193.

[2]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.ICU患者靜脈血栓形成的預(yù)防指南,2003,29(10):793-797.

[3]王振強(qiáng)，駱興東，任小芳.踝泵運(yùn)動(dòng)器對預(yù)防DVT形成促進(jìn)下肢靜脈回流的研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（1）：72-74.

[4]梁光紅.量化踝泵運(yùn)動(dòng)對腹部手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014（17）：2382-2383,2386.

[5]王艷，陸云，金清.踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合深呼吸對婦科腫瘤術(shù)后患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016（1）：30-32.

R521

A

1004-6569（2017）01（a）-0039-02

2016-10-08）