范小萍

遂寧市中心醫(yī)院放射影像科，四川遂寧 629000

分析雙能量CT檢查痛風患者足部痛風石沉積特點

范小萍

遂寧市中心醫(yī)院放射影像科，四川遂寧 629000

目的探討對足部痛風石患者行雙能量CT檢查的臨床特點及價值。方法隨機選取2015年8月—2016年11月期間在該院接受診治45例痛風患者作為對象，所有患者均接受雙能量CT檢查，對其臨床診治資料進行回顧性分析。結果檢查顯示,45例患者均存在痛風石沉積，沉積在174處關節(jié)和85條韌帶/肌腱，第1跖趾關節(jié)（74.86%）、跟腱（38.82%）為最常見受累部位。結論足部痛風石沉積部位主要為關節(jié)以及韌帶/肌腱，最常見受累部位為第1跖趾關節(jié)、跟腱。

痛風；能量CT；沉積

痛風為一種因嘌呤生物合成代謝明顯增加，尿酸產(chǎn)生過量，或者尿酸排泄不良引起血中尿酸明顯升高，使得尿酸鹽結晶在滑囊、關節(jié)滑膜、軟骨、其他組織不斷沉積所引起的一種可反復發(fā)作的炎性疾病[1]。其為因單鈉尿酸鹽結晶或尿酸細胞外液中形成超飽和狀態(tài)，進而導致晶體不斷沉積于組織中而導致的異源性疾病?；疾『?，患者主要表現(xiàn)出急慢性關節(jié)炎、高尿酸血癥，如未能及時接受有效治療，病情進展至晚期時，常痛風石沉積，引發(fā)全身動脈粥樣硬化、腎臟改變、關節(jié)畸形等，對患者健康及生命安全造成嚴重威脅。目前，雙能量CT檢查已經(jīng)被廣泛應用于痛風石的臨床診斷中。該次研究主要探討對患者足部患者行雙能量CT檢查時痛風石沉積特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇45例于2015年8月—2016年11月期間在該院接受診治的痛風患者作為對象。入選者均符合美國風濕病協(xié)會于1977年提出的痛風性關節(jié)炎診斷標準[2]，且臨床資料均完整且有效。入選患者性別：男性為28例，女性為17例；年齡：最新為20歲，最大為82歲，平均（58.8±4.2）歲。所有入選患者均接受足部雙能量CT掃描。

1.2 方法

檢查所用儀器為德國西門子雙源CT機（SOMATOM Definition Flash）。對患者行雙足掃描時，掃描范圍近端、遠端分別包含踝關節(jié)、足趾。實施檢查時，掃描參數(shù)設置如下：2個球管的電壓分別設置為80 kv、140 kv，有效電流分別設置為55 mAs、243 mAs，螺距為0.7，準直器為0.6 mm，自動重建層厚、重建間隔分別設置為0.75 mm、0.5 mm，最后得到140 kV、80 kV、平均加權120 kV 3組數(shù)據(jù)。平均加權系數(shù)為0.3，具體為按照70%140 kV數(shù)據(jù)和 30%80 kV數(shù)據(jù)的比率實施特殊計算之后融合。采用自動毫安秒(CARE dose4D)技術。完成掃描操作之后，將所得相關數(shù)據(jù)均傳輸至工作站Syngo mmwp VE23A，然后再將所獲取的能量數(shù)據(jù)均調入Dual-Energy Gout軟件。將軟組織在低千伏CT值設定為50 HU，在高千伏的CT值也設定為50 HU，二者比率為1.36；計算范圍CT值設定為130～500 HU，范圍設定為5。通過應用相關軟件實施處理后得到容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）諸多種不同形式的痛風石偽彩圖。在MPR圖像上,藍色、綠色分別表示骨質結構、尿酸鹽結晶，粉色為松質骨。在VR圖像上，白色、綠色分別表示骨質結構、尿酸鹽結晶，粉色表示松質骨。

在該次研究中，按照常見沉積部位，將痛風石分為兩組，分別為韌帶/肌腱組、關節(jié)組。韌帶/肌腱組內容主要為跟腱、長伸肌腱、足底筋膜、趾長伸肌腱、三角韌帶、腓骨肌腱、長屈肌腱、脛骨前肌腱、脛骨后肌腱、趾長屈肌腱；關節(jié)組內容主要為楔骰舟關節(jié)、踝關節(jié)、距跟舟關節(jié)、趾間關節(jié)、距下關節(jié)、跟骰關節(jié)、跗跖關節(jié)、跖趾關節(jié)、跖骨間關節(jié)。

實施檢查過程中，由該院兩名影像科專業(yè)知識扎實，資歷高且臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師獨立實施雙能量圖像上痛風石有無判定，同時進行詳細記錄。二者的意見存在分歧時，實施協(xié)商，直至達成一致意見。

2 結果

對45例足部痛風患者行雙能量CT檢查結果顯示，所有患者均有痛風石沉積存在。痛風石沉積在關節(jié)共有174處，具體部位為跗跖關節(jié)、第1跖趾關節(jié)、楔骰舟關節(jié)、踝關節(jié)、其他跖趾關節(jié)、趾間關節(jié)、距跟舟關節(jié)、跖骨間關節(jié)、距下關節(jié)、跟骰關節(jié)。在關節(jié)組中，最為常見的受累部位為第1跖趾關節(jié) （74.86%, 131/174）,其次為踝關節(jié)34.48%（60/174）。

該次研究中，痛風石沉積在85條韌帶/肌腱處，具體部位為跟腱、腓骨肌腱、趾長伸肌、拇長伸肌、脛骨前韌帶、脛骨后韌帶、拇長屈肌、趾長屈肌、足底筋膜、三角韌帶。其中，最為常見的受影響部位為跟腱（38.82%,33/85）,其次為腓骨肌腱（16.47%,14/85）。

3 討論

目前，在痛風的臨床診斷中，雙能量痛風石成像已經(jīng)得到較為廣泛的應用，現(xiàn)已成為對痛風進行評價、管理的重要手段。加強對雙能量CT檢查足部痛風石沉積特點對更好理解該病的發(fā)生機制具有重要意義。國外已經(jīng)有諸多研究結果顯示，痛風好發(fā)于晚上，且容易在第1跖趾關節(jié)發(fā)生沉積[3]。通常情況下，白天會有關節(jié)滑膜液滲出，晚上關節(jié)處于休息狀態(tài)時休息。這是因為與尿酸相比，滑膜液更加容易溶于水，所以滲出吸收時，水可更快離開關節(jié)。在尿酸鹽濃度超過水溶解范圍的情況下，尿酸鹽便會析出。除此之外，尿酸鹽形成結晶、發(fā)生沉積還與第1跖趾關節(jié)自身的解剖位置存在密切關系。第1跖趾關節(jié)溫度相對較低，且較容易受到摩擦，其硫酸軟骨素含量明顯增加，親蛋白多糖復合物降解，對尿酸鹽晶體成核產(chǎn)生促進作用，進而在軟骨上沉積[4]。有研究對痛風患者行CT平掃發(fā)現(xiàn)，受累最多部位為楔骨間關節(jié)。這可能與足部生物力學改變存在關系[5]。為了減輕疼痛程度，多數(shù)痛風患者往往會采取第1跖趾關節(jié)回避步態(tài)，并將步速、步幅降低。所以，與正常人相比，該類患者第1跖趾關節(jié)壓力往往更低，足中部壓力往往更高，進而使得局部關節(jié)損傷，使基質蛋白釋放、組織pH值發(fā)生改變，對尿酸鹽晶體成核產(chǎn)生促進作用，使其沉積于楔骨間關節(jié)。該次研究結果顯示，在痛風患者中，痛風石最常見沉積部位主要為肌腱、韌帶，累及最多部位為跟腱。這與跟腱自身解剖位置有關，跟腱所附著位置較容易受摩擦，微創(chuàng)部位負載增加，導致釋放基質蛋白，或導致pH值降低，進而促進尿酸鹽晶體形成并發(fā)生沉積，確切機制還有待于進行更加深入的研究。

綜上所述，對痛風發(fā)生后，如患者未能及時接受有效診斷和治療，隨著病情的進展，可引發(fā)尿酸鹽腎病、腎尿酸結石、急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，對患者健康及生命安全造成嚴重威脅。實施雙能量CT檢查，能夠清晰觀察到痛風累及部位，痛風石沉積發(fā)生情況以及沉積特點，這對疾病病理機制認識、治療方案的選擇、療效的提高均具有重要意義和價值。

[1]陳興國,吳前芝,沈敏寧,等.足部雙能量CT痛風石成像的偽影研究[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2016,14(1):452-453.

[2]豆運香,袁佳,杜春紅,等.體外沖擊波聯(lián)合中西醫(yī)基礎治療對痛風石療效的觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2016,9(13):77-78.

[3]Poratt Daniel,Rome Keith.Surgical Management of Gout in the Foot and Ankle A Systematic Review[J].Journal of the American Podiatric Medical Association,2016,106(3):182-183.

[4]陳興國,吳前芝,沈敏寧,等.調整空氣距離與骨距離參數(shù)減少足部雙能量CT痛風石成像指甲偽影[J].中國醫(yī)學影像技術,2016,13(6):106-107.

[5]何曉清,梁漢歡,朱萬壽,等.雙源CT雙能量成像技術在痛風診斷中的臨床應用[J].河北醫(yī)學,2017,2(2):660-661.

R445

A

1004-6569（2017）05（b）-0102-02

2017-02-26）

范小萍（1977-），女，四川遂寧人，本科，研究方向：雙能的應用。