嚴(yán)月英

張家港澳洋醫(yī)院麻醉科，江蘇張家港 215600

通常，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是用來(lái)治療晚期股骨頭壞死、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及股骨骨折等疾病，這種方式因其效果良好，在臨床的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。而在術(shù)中實(shí)施切實(shí)有效的麻醉方式，則是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要保障[1]。不同的麻醉方式會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同的效果，同時(shí)也會(huì)對(duì)術(shù)中治療以及術(shù)后患者的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響。因此，在實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，必須要選取安全可靠的麻醉方式。該次研究選取2016年8月—2017年7月該院收治的20例行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分析了老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中不同麻醉方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了該院收治的20例行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，以此來(lái)作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組10例患者中，男患者7例，女患者3例，患者年齡60～79歲，平均（71.24±4.23）歲；對(duì)照組10例患者中，男患者6例，女患者4例，患者年齡 61～80 歲，平均（72.57±4.48）歲；兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者在手術(shù)前連接心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。麻醉誘導(dǎo)藥物采用舒芬太尼，順阿曲庫(kù)胺，依托咪酯，通過(guò)面罩輔助吸入純氧；對(duì)于合并高血壓患者，均口服降壓藥物至術(shù)晨。對(duì)照組采用氣管插管麻醉方式：選用內(nèi)徑為7.0～7.5 mm的氣管導(dǎo)管，使用喉鏡顯露聲門(mén)，插入氣管導(dǎo)管后，連接麻醉行機(jī)械通氣，通氣的參數(shù)為：潮氣量 6～8 mL/kg，I:E=1:1.5，RR為10～12次/min。在術(shù)中使患者持續(xù)吸入七氟醚，并為之靜脈泵注丙泊酚 2～6 mg/（kg·h）維持麻醉。 實(shí)驗(yàn)組采用喉罩全麻麻醉：采用盲插法置入型號(hào)合適的喉罩，由正中位將喉罩置入患者的咽部，待遇到阻力時(shí)，進(jìn)行充氣20～30 mL，行正壓通氣。同時(shí)觀(guān)察患者胸廓起伏情況，若起伏良好、通氣阻力小，且聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)、清晰，頸前區(qū)聽(tīng)診沒(méi)有出現(xiàn)漏氣情況，則表明喉罩的位置合適，否則需要調(diào)整喉罩位置或重新置入。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者插管前后或置入喉罩前后的BP、HR、SpO2以及PETCO2的變化情況；同時(shí)對(duì)比患者在術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分率（%）描述，計(jì)量資料以（±s）描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者在喉罩置入前與置入后，其血液流動(dòng)學(xué)中的各項(xiàng)指標(biāo)差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；對(duì)照患者在插管前與插管后，其血液流動(dòng)學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)差距加大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比（±s）

組別時(shí)間M A P（m m H g）H R（次/m i n）S p O 2（%） P E T C O 2實(shí)驗(yàn)組（n=1 0）對(duì)照組（n=1 0）置入前置入后插管前插管后1 0 8.4 7±1 1.0 3 1 0 5.6 2±1 2.4 8 1 1 5.4 6±8.6 3 1 2 9.6 4±1 1.4 3 >images/BZ_164_1779_2587_1929_2776.png 9 7.1 3±1.2 4 9 8.5 2±0.7 9 9 6.7 1±2.5 5 9 9.0 6±0.8 7 3 2.8 5±3.6 9 3 3.2 6±2.4 2 3 3.9 6±3.7 5 3.1 5±2.7 6

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

10例對(duì)照組患者中，在術(shù)中共有3例患者出現(xiàn)了輕度躁動(dòng)與嗆咳反應(yīng)；在術(shù)后共有1例患者出現(xiàn)自覺(jué)咽喉不適或輕微疼痛，2例患者出現(xiàn)了疼痛情況，不良反應(yīng)的發(fā)生率為60.00%（6/10）；而10例實(shí)驗(yàn)組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.00%（0/10）；由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于老年患者的身體機(jī)能正在逐步下降，導(dǎo)致老年患者很容易出現(xiàn)骨折方面的疾病。而隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年骨科中的應(yīng)用變得越來(lái)越廣泛[3]。由于目前的手術(shù)治療方式已經(jīng)逐步成熟，現(xiàn)階段人們則更加關(guān)注行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的預(yù)后情況，而科學(xué)合理的麻醉方式，則在老年患者預(yù)后中起到了關(guān)鍵性的作用。在臨床的治療中，麻醉的方式有多種，不同麻醉方式對(duì)于患者的影響也有所不同，其中氣管插管全麻方式的鎮(zhèn)痛效果雖然明顯，但其誘發(fā)的不良反應(yīng)癥狀也比較多，在進(jìn)行氣管插管與拔管的過(guò)程中，由于老年患者的身體機(jī)能原因，很容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象[4]。而喉罩全麻的方式，在一定程度上彌補(bǔ)了這一缺陷。喉罩麻醉的方式不需要進(jìn)入氣管內(nèi)，因此不會(huì)引起一系列的咽喉并發(fā)癥，且不會(huì)損傷患者的氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)，不但手術(shù)的過(guò)程簡(jiǎn)單、快捷，同時(shí)在術(shù)后氣道恢復(fù)中也相對(duì)更加的快捷、完善[5]。在該次研究中：實(shí)驗(yàn)組患者在喉罩置入前與置入后，其血液流動(dòng)學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；由此表明，喉罩全麻麻醉對(duì)于患者的影響較??；而對(duì)照組患者在插管前與插管后，其血液流動(dòng)學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此表明，插管全麻麻醉對(duì)于患者血液流動(dòng)學(xué)的影響較大；且在不良發(fā)應(yīng)中，對(duì)照組共出現(xiàn)了6例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為60.00%；而實(shí)驗(yàn)組均為出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，喉罩全麻麻醉方式能夠?qū)τ诨颊叩难毫鲃?dòng)學(xué)的影響較小，且患者不良反應(yīng)較少，不僅提高了患者的治療效果，同時(shí)也提升了手術(shù)的實(shí)施效率。其中，喉罩全麻麻醉方式作為臨床上使用最廣的麻醉方式之一，其在維持患者呼吸系統(tǒng)中具有較大的優(yōu)勢(shì)，且在該次研究中，采用了舒芬太尼，順阿曲庫(kù)胺，依托咪酯作為麻醉誘導(dǎo)藥物，這些藥物能夠有效增加患者的順行遺忘性，同時(shí)能夠減少患者在術(shù)中的知曉情況，這樣能夠有效保障患者在手術(shù)中能夠保持平穩(wěn)狀態(tài)[6]。

綜上所述，相比于插管全麻麻醉，喉罩全麻麻醉方式在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中臨床效果更好，對(duì)于患者的血液流動(dòng)學(xué)影響較小，且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，具有較高的推廣價(jià)值。

[1]吳春生.100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床麻醉處理分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,12(14):221-222.

[2]高霞.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)90例患者的臨床麻醉處理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(11):2072-2073.

[3]湯殿豐.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,19(4):22.

[4]王永亮.老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,9(34):133.

[5]張麗娜.老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):116-117.

[6]李富強(qiáng)，何寶通，等，吳哲.硬外膜麻醉用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例臨床分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,10(29):446-447.