鮮海艷

旺蒼縣人民醫(yī)院超聲科，四川廣元 628200

下肢靜脈血栓在臨床上是一種常見的血管類疾病，主要是下肢損傷后長期臥床引起的血管并發(fā)癥疾病，臨床癥狀主要表現為突發(fā)性下肢腫脹和疼痛，在活動中疼痛會隨著運動過程而加劇，慢性下肢靜脈血栓表現為淺靜脈曲張，下肢疼痛，患者小腿皮膚潰瘍等，對下肢靜脈血栓應該進行早期的診斷，這樣才能進行早期的治療，對改善患者下肢血液循環(huán)有重要的意義。在目前臨床上超聲作為診斷靜脈血栓的方法，應用越來越廣泛，該次擇取該院2015年1月—2017年3月收治的75例下肢深靜脈血栓患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次樣本選自該院75例下肢深靜脈血栓患者中，樣本選取的時間為2015年1月—2017年3月，全部患者下肢均存在不同程度發(fā)熱和腫脹等情況。全部患者中男性41例，女性34例，年齡26～83歲，平均年齡（61.2±3.69）歲，其中有手術病史的患者占20例，長期臥床而出現下肢腫脹的患者占23例，有不同程度淺靜脈擴張的患者占17例，不明原因出現下肢腫脹的患者占15例。

1.2 方法

應用飛利浦HD11彩色多普勒超聲儀對患者進行診斷，超聲探頭頻率控制在3～12 MHz左右。取患者仰臥位，醫(yī)師確定患者下肢外側總靜脈位置，超聲探頭根據總靜脈的方向向上掃描患者髂靜脈，然后向下由股淺靜脈掃描至股深靜脈。隨后，取患者俯臥位診斷患者腘靜脈、后靜脈、腓靜脈、脛前以及下肢小腿深靜脈，醫(yī)師觀察患者管腔內有無瓣膜開閉情況以及異常回聲，若管腔內有血栓，則觀察血栓情況，包括血栓的范圍大小、位置、血流情況以及彩色多普勒頻率譜的情況。將患者每段靜脈節(jié)進行橫切和縱切的全面檢查，在檢查過程中根據患者的實際情況對超聲探頭進行適當的加壓實驗。

1.3 診斷標準

①彩色多普勒超聲檢查中顯示患者無彩色血流信號。②在超聲探頭加壓中患者靜脈腔不能出現壓癟的情況。③多普勒超聲檢查顯示患者無血流信號或者是血流頻率譜不會隨著患者呼吸頻率的變化而變化，通過實驗根據觀察患者在血腔血液反流情況下下肢是否有瓣膜功能不全的情況。④患者靜脈腔有血栓回聲。

2 結果

經二維彩色多普勒超聲診斷的75例下肢深靜脈血栓患者均由病理檢查證實，其中包括右下肢深靜脈血栓患者23例，左下肢深靜脈血栓患者39例，雙下肢深靜脈血栓患者13例。慢性下肢靜脈血栓患者占21例，二維多普勒超聲圖像顯示患者靜脈管變小，管道壁部分存在彌漫性增厚的情況，患者血栓回聲越強，則表示患者病程越長，靜脈管壁較厚，界限不清晰，在21例慢性下肢靜脈血栓患者中有11例患者血栓內有血流信號，有5例患者呈現縫隙狀的血流信號，5例患者無明顯血流信號，實驗表明在21例慢性下肢筋脈血栓患者中有8例患者存在血流量反流的情況。

急性下肢靜脈血栓患者占54例，其中不完全閉塞患者占22例，二維彩色多普勒超聲檢查出患者血流有缺損情況，同時存在周邊縫隙狀的血流信號，患者存在低回聲血栓回聲，靜脈管腔內存在阻塞情況，將超聲探頭加壓后沒有被壓閉的情況，靜脈血管管壁與血栓之間的界限無增厚的情況，表現清晰，靜脈血管內徑與同側血管相比明顯增厚，橫斷面呈非正常的扁圓形，內徑大于患者同名動脈；其中有32例完全閉塞患者，二維多普勒超聲圖像中顯示無血流信號。在實施遠端肢體擠壓實驗的過程中有11例完全閉塞的患者靜脈管壁與血栓之間出現了血流信號，經過治療后16例完全閉塞患者血栓出現了縫隙狀的血流信號，9例不完全閉塞患者有改善情況，表現為縫隙狀血流增厚增寬。

3 討論

下肢靜脈血栓疾病會影響到患者的生活和健康，引起此類病癥的原因較多，主要有感染、藥物性損傷導致患者下肢靜脈血管壁受到破壞，還有因長期肢體缺乏運動導致的患者下肢靜脈血管血流緩慢，還有因大型手術、脫水、先天性等疾病導致患者血液呈高凝固狀態(tài)。下肢靜脈血栓利用二維彩色多普勒超聲診斷中圖像清晰，其特異性和敏感性較高，但是在診斷的過程中或多或少的一些方面存在著局限性。醫(yī)師在實施超聲診斷的過程中應該熟悉下肢靜脈部位、組織結構的分布，將患者對應后進行檢查，患者血流方向與彩色多普勒超聲聲束之間的夾角應該小于60°。對于水腫患者，其超聲圖像會表現的不夠明顯，為了取得更加清晰的圖像，應該改用低頻率的超聲探頭進行檢查，這樣能夠很好的避免患者因為超聲儀器靈敏度或是患者血管位置深等問題造成了超聲圖像不清晰。急性期血栓的患者在此期間血栓容易脫離從而導致引起患者肺栓塞，醫(yī)師在操作的過程中要注意不能擠壓到患者血管。對于慢性下肢靜脈血栓患者應該采用乏氏實驗檢測有無血流反流情況，這樣才能夠明確患者是否存在深靜脈瓣膜功能不全的情況，還可以根據反流時間判斷患者靜脈瓣膜受損的情況。在利用二維彩色多普勒超聲診斷患者小腿深靜脈時，因為靜脈的分支較多且靜脈細，不容易分辨，血流緩慢，且超聲圖像顯示血流信號不明顯，在檢查中容易造成誤診、漏診的情況，造成患者呈現假陽性，所以說醫(yī)師應該認真仔細的進行檢查診斷。

綜上所述，二維彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓能夠做到準確的診斷，通過超聲圖像觀察患者血流情況，還能夠根據超聲頻率譜確定患者靜脈血管腔內的阻塞程度。彩色多普勒超聲在診斷的過程中具有操作簡便、無創(chuàng)、準確的優(yōu)點，能夠重復的檢查。二維彩色多普勒超聲能夠發(fā)現引起下肢靜脈血栓的原因，通過動態(tài)圖像觀察患者病情進而推斷治療效果，二維彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓的診斷具有一定的臨床價值，值得在臨床上進一步推廣。

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