桂宇芳

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003）

腹股溝疝無張力修補(bǔ)失敗致補(bǔ)片取出的圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理分析

桂宇芳

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003）

目的 分析腹股溝疝無張力修補(bǔ)失敗致補(bǔ)片取出的圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果。方法 研究對象為30例腹股溝疝無張力修術(shù)后出現(xiàn)外科并發(fā)癥再次手術(shù)取出補(bǔ)片患者，給予其實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，對護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 30例患者的補(bǔ)片可順利取出，疼痛以及感染癥狀改善顯著，平均住院時(shí)間為（10.48±5.35）d，術(shù)后隨訪時(shí)間為3～22個(gè)月，觀察患者均無復(fù)發(fā)出現(xiàn)。結(jié)論 腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)后若合并嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)將補(bǔ)片取出，并結(jié)合實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，促患者身體健康的早日恢復(fù)。

腹股溝疝；無張力修補(bǔ)失??；補(bǔ)片；中西醫(yī)護(hù)理

腹股溝疝為一種常見外科疾病，臨床主要采用手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法為傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床治療腹股溝疝中開始廣泛應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，這種手術(shù)需要應(yīng)用人工或生物材料做補(bǔ)片，操作簡單、舒適度良好、生理干擾小，且具有良好的生物相容性，因而被臨床以及患者所廣泛接受[1]。但補(bǔ)片應(yīng)用同時(shí)若處理不當(dāng)，極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，需要及時(shí)取出，但取出補(bǔ)片對機(jī)體造成損傷且需反復(fù)手術(shù)，影響患者的身體健康恢復(fù)以及生活質(zhì)量水平[2]。因此本科給予30例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后再次取出補(bǔ)片患者，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理，本文對護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象挑選從本院2014年7月～2015年8月收治的30例腹股溝疝患者為本次研究對象，均采用無張力修補(bǔ)失敗而取出補(bǔ)片，所有患者均為男性，年齡20～75歲，平均年齡（52.2±15.4）歲。所有患者均接受腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)（置入補(bǔ)片）治療，其中實(shí)施疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療患者20例，接受平片修補(bǔ)術(shù)治療患者10例。30例患者中，慢性疼痛患者18例，其中病史3年患者3例，實(shí)施2次手術(shù)疼痛無改善，患者因難以忍受多次就診，醫(yī)師婉拒取出補(bǔ)片，術(shù)后慢性感染12例，其中慢性竇道形成3例。

1.2 手術(shù)方法 均對30例患者實(shí)施取出補(bǔ)片治療后，之后采用再修補(bǔ)術(shù)，其中27例采用Bassini手術(shù)，進(jìn)行一期修補(bǔ)，且一期愈合；其中3例術(shù)后做換藥處理，外涂潰瘍散，達(dá)到去腐生肌功效，創(chuàng)面22 d愈合，實(shí)施二期愈合。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者以及家屬接受完善的術(shù)前檢查。根據(jù)患者具體情況以及檢查對癥治療，給予糖尿病患者實(shí)施降糖治療，具體措施為注射胰島素，或應(yīng)用降糖藥物，高血壓患者則實(shí)施對應(yīng)降壓處理，待患者基本疾病得到控制后，再實(shí)施手術(shù)治療。同時(shí)根據(jù)患者中醫(yī)辯證分型，實(shí)施針灸、艾灸以及中藥對應(yīng)治療。

2 結(jié)果

30例患者治療后補(bǔ)片均被順利取出，因補(bǔ)片置入而引發(fā)的疼痛感染情況，得到顯著改善，計(jì)平均住院時(shí)間（10.48±5.35）d，術(shù)后隨訪時(shí)間為3～22個(gè)月，觀察患者均無復(fù)發(fā)出現(xiàn)。

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行完善檢查工作，首先對合并糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)疾病患者，檢測血壓血糖水平，實(shí)施針對性實(shí)施治療，穩(wěn)定血壓血糖水平，叮囑患者術(shù)前2周要嚴(yán)格戒煙戒酒，注意保暖，防止感冒發(fā)生，飲食以粗糧纖維為主，有利于促排便，術(shù)前做好皮膚清潔消毒，術(shù)日備皮，為了保證手術(shù)安全性，先應(yīng)用抗生素實(shí)施皮試，防止給患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，術(shù)前0.5 h應(yīng)用抗生素，告知患者至少禁食禁飲6～8 h[3]。

3.2 中醫(yī)辨證護(hù)理 按照中醫(yī)辨證分型，30例患者可分為肝郁氣滯證患者9例，寒濕內(nèi)盛證患者12例，氣虛下陷證9例。肝郁氣滯證：證可見腫塊有明顯突出，腹部以及陰囊明顯墜脹痛，結(jié)滯不暢，合并抑郁或不按情緒，舌苔薄白，治療應(yīng)以散結(jié)止痛、疏肝理氣為主，可采用橘核丸加減治療。寒濕內(nèi)盛證：該癥主要表現(xiàn)為陰囊處有腫塊，且腫塊較硬合并腹脹痛，喜暖畏寒，遇寒則病情加重，因此臨床應(yīng)以散寒化濕、行氣散結(jié)為原則實(shí)施治療，結(jié)合用天臺烏藥散加減用藥治療。氣虛下陷證：該癥主要表現(xiàn)為因勞動、站力或咳嗽而出現(xiàn)腫塊，且患者多合并食少納差、神疲乏力、面色蒼白，動則氣短，治療應(yīng)以補(bǔ)氣提升為主，可采用補(bǔ)中益氣加減湯治療。而且針對氣虛下陷證9例患者，術(shù)前先給予患者實(shí)施隔物灸，灸足三里、氣海、關(guān)元穴，1天1次，起到扶正補(bǔ)虛功效。10例術(shù)前因疼痛而不能順利入眠，王不留行籽耳穴叮囑患者可自行按摩按壓腎穴、皮質(zhì)下穴、心穴、神門，叮囑患者可自行按摩，以感到酸麻感最佳，每次按摩時(shí)間為15～20分鐘，可起到調(diào)節(jié)臟腑陰陽、促氣血運(yùn)行的效果，可有效改善患者失眠[4]。

3.3 情志護(hù)理 無張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥，無論是慢性疼痛或感染，均會增加患者的生理痛苦以及心理壓力，會擔(dān)心再次手術(shù)效果，多表現(xiàn)為擔(dān)憂、緊張等不良心理情緒。這就要求醫(yī)護(hù)人員針對患者的不同心理狀態(tài)，采取對應(yīng)心理護(hù)理支持。首先為了保證心理護(hù)理實(shí)施的順利進(jìn)行，護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格要求自我，從言語以及行為上與患者之間保持良好互動，鼓勵患者傾訴并認(rèn)真傾聽，對患者表示尊重[5]。并結(jié)合患者的年齡以及學(xué)歷水平不同實(shí)施健康宣教，提高患者對疾病手術(shù)認(rèn)知，保持患者情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)成功治療信心。針對術(shù)后出現(xiàn)慢性感染者，可耐心告知患者感染發(fā)生原因以及對應(yīng)的處理措施。針對術(shù)后慢性疼痛患者，護(hù)理人員不僅要對患者解釋無張力修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，還要叮囑患者服用藥物緩解疼痛。

3.4 術(shù)后護(hù)理

3.4.1 中醫(yī)辨證護(hù)理 術(shù)后對患者實(shí)施辯證施護(hù)，虛證者的病房溫度宜保溫，實(shí)證者病房溫度宜偏涼。術(shù)后取平臥體位，為保持髖關(guān)節(jié)屈曲適度，患者體位舒適，可在膝下墊放軟枕，減輕切口張力，緩解疼痛。6 h后患者可改變體位，并由護(hù)理人員輔助下床。術(shù)后4～6 h，患者可進(jìn)食半流食，并注意清淡，虛證者飲食以甘溫補(bǔ)氣類為主；實(shí)證者的飲食主要為清淡易消化類，禁食辛辣刺激食物。穴位貼敷并按摩大腸腧、支溝、三陰交、中脘、足三里等穴位，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血功效，可有效防止便秘[6]。取腹部氣海、關(guān)元以及 腧穴中極，分別放入艾灸盒，控制溫度以患者感到舒適，時(shí)間為15～20分鐘，注意不能讓皮膚感到燙。另選取患者雙耳廓上的尿道、三焦、胃、大腸、膀胱、腎等耳穴壓痛點(diǎn)，上述穴區(qū)由棉棒按壓，按壓時(shí)控制合適力度，按出壓痕，并將壓痕處作為貼壓的標(biāo)記點(diǎn)，之后分別在上述穴位處貼上王不留行籽的膠布，告知患者或家屬用食指或拇指輕輕按壓膠布，防止脫落，每個(gè)穴位區(qū)按壓5分鐘，每天需捻轉(zhuǎn)數(shù)次，控制合適力度，以患者有局部酸麻脹為宜。

3.4.2 引流管護(hù)理 手術(shù)創(chuàng)面需要實(shí)施高真空負(fù)壓引流，保持持續(xù)引流，促傷口緊密閉合以及早日愈合，降低感染率發(fā)生。妥善固定引流管，并保持引流管的順暢，防止管道出現(xiàn)扭曲彎折。觀察引流量、引流液變化，若負(fù)壓瓶內(nèi)充盈量顯示為總?cè)萘?0%，則要及時(shí)更換負(fù)壓瓶。同時(shí)根據(jù)真空指示器刻度變化，保證其有效，若達(dá)到最低刻度，更換負(fù)壓瓶，防止發(fā)生皮下積液，若引流液＜10 mL/d，B超復(fù)查局部無積液，可采取拔管處理[7]。

3.4.3 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)前慢性感染患者12例，為了預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前用抗生素，并術(shù)后加用活血化瘀藥物，查看切口處有無滲液、滲血，并注意觀察敷料保持其干燥；本組9例用去腐生肌中藥，用藥過程中保證無菌，為防止疝復(fù)發(fā)，鼓勵患者保持情緒穩(wěn)定，積極配合臨床治療基礎(chǔ)疾病，并叮囑患者戒掉不良的生活習(xí)慣（如吸煙喝酒等），避免用力咳嗽、用力排便，術(shù)后應(yīng)用緩瀉劑，保持排便的順暢。術(shù)后隨訪結(jié)果表明患者均未發(fā)生疝復(fù)發(fā)。

3.4.4 疼痛護(hù)理 無張力疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛為一種常見并發(fā)癥，且持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平。因此評估術(shù)后疼痛并積極采取措施控制是十分必要的，首先要了解患者的疼痛主訴，第一時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵或止痛藥物，耐心對患者進(jìn)行解釋說明，鼓勵患者積極配合護(hù)理進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。本次研究30例患者，術(shù)前均應(yīng)用抗炎藥物，實(shí)施止痛處理，且術(shù)后根據(jù)患者的具體疼痛情況而口服止痛藥物，24例患者耐受良好，6例患者出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵處理后，疼痛得到有效緩解。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.071