楊 倩 潘麗娟

1曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 云南省曲靖市 655000 2曲靖市第一人民醫(yī)院 云南省曲靖市 655000

臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍病患者中的效果分析

楊 倩1潘麗娟2

1曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 云南省曲靖市 655000 2曲靖市第一人民醫(yī)院 云南省曲靖市 655000

目的：探討對(duì)消化性潰瘍患者采用臨床護(hù)理路徑的臨床效果。方法：選擇2015年11月-2016年11月在醫(yī)院就診經(jīng)臨床病理學(xué)檢查及臨床治療證實(shí)的消化性潰瘍患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字法，每組平均分配45人，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組進(jìn)行臨床護(hù)理路徑。對(duì)兩組患者采取不同護(hù)理措施后，評(píng)估兩組患者心理情緒變化、平均住院療程及花費(fèi)費(fèi)用、對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：根據(jù)抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，治療前兩組評(píng)分無顯著性差異（p＞0.05）,治療后試驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用都遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組；對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量總體滿意度（77.78%）明顯低于試驗(yàn)組（95.60%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于消化性潰瘍患者，采用臨床護(hù)理路徑新模式，患者病情恢復(fù)快，住院時(shí)間短，減輕患者住院負(fù)擔(dān)，提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣并應(yīng)用。

消化性潰瘍；臨床護(hù)理路徑；效果分析

胃和十二指腸潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)社會(huì)資料調(diào)查顯示大約有十分之一的人有過消化性潰瘍，而且該病程長，反復(fù)發(fā)作，是典型身心疾病，此病發(fā)生與患者日常生活密切相關(guān)如不合理飲食習(xí)慣、濫用藥物等，加重患者的病情，對(duì)患者及其家屬的生活質(zhì)量也造成了一定影響[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)療水平不在局限于僅僅采取藥物治療，更注重臨床護(hù)理質(zhì)量協(xié)同。某院根據(jù)臨床消化性潰瘍患者情況，制定了個(gè)案護(hù)理，從患者入院開始到患者出院為止，建立坐標(biāo)軸，以患者住院時(shí)間為橫坐標(biāo)， 以入院指導(dǎo)、入院診斷、輔助檢查、臨床用藥、護(hù)理措施、健康宣教、出院計(jì)劃為縱坐標(biāo)繪制曲線即為臨床護(hù)理路徑[2]。為了探討臨床護(hù)理路徑對(duì)消化性潰瘍患者恢復(fù)的臨床效果，特地在某院治療消化性潰瘍患者中挑選出90例，將資料統(tǒng)計(jì)后加以分析，匯報(bào)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年11月-2016年11月在某院就診經(jīng)胃鏡或消化道鋇餐透視檢查確診消化性潰瘍患者90例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45人。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）符合消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)（2）所入選的患者心、肝、腎功能正常（3）均無消化道出血、穿孔、梗阻等病癥.排除具有以下病史的患者如有過胃腸道手術(shù)史、妊娠或哺乳期婦女、伴有消化道出血、梗阻等急性并發(fā)癥、需要采取外科手術(shù)治療的患者。對(duì)照組中，患者的年齡在22歲～74歲之間，平均年齡為（47.4±12.7）歲；平均病程（4.3±0.7）月，發(fā)病部位：胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍20例，食管潰瘍3例，復(fù)合型潰瘍4例；試驗(yàn)組中患者的年齡在23歲～75歲之間，平均年齡為（47.4±13.0）歲，平均病程（4.2±0.8）年；發(fā)病部位：胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍19例，食管潰瘍2例，復(fù)合型潰瘍4例；。兩組患者在年齡、平均病程、疾病嚴(yán)重程度、發(fā)病部位等方面均無明顯性差異，具有一定的可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，告知患者的住院常識(shí)及健康宣教；試驗(yàn)組患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，從患者住院到患者出院為止全程以患者為中心，制定護(hù)理措施。首先患者住院第1天，護(hù)理人員熱情接待患者，介紹入院常規(guī)、入院處置、病房環(huán)境與醫(yī)院相關(guān)設(shè)施、飲食指導(dǎo)等，使患者感覺家的感覺，避免由于環(huán)境陌生加重患者病情，發(fā)放臨床護(hù)理路徑告知單，讓患者先簡單了解基本流程，對(duì)于患者有意見，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行修改。住院2到3天，給予患者飲食上的指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、溫?zé)嵋紫嬍?，少量多餐，按時(shí)就餐，禁食生、煎、油、炸食物，避免暴飲暴食；在給患者用藥前，介紹用藥的目的、用法、劑量以及服用藥物時(shí)的注意事項(xiàng)如應(yīng)在餐后1到2小時(shí)服用抑酸藥物奧美拉唑，避免引起胃腸道反應(yīng)；抗膽堿能藥物在餐前以及睡前服用，對(duì)于一些加重潰瘍或引起潰瘍藥物禁止服用例如阿司匹林、利血平、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；根據(jù)患者具體情況給予心理護(hù)理，保持患者心情舒暢，消除患者不良情緒；患者休息、活動(dòng)適當(dāng)，但也不要過于角色強(qiáng)化，在緩解期，可以適當(dāng)工作，但要保證充足的休息和睡眠，使生活規(guī)律化，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，做到勞逸結(jié)合。住院3到7天，嚴(yán)密觀察患者病情變化，為患者實(shí)施輔助性檢查，根據(jù)患者前2到3天對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度進(jìn)行提問，對(duì)于不了解內(nèi)容進(jìn)一步補(bǔ)充、督促與指導(dǎo)，根據(jù)患者出現(xiàn)的不良臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)護(hù)理措施，胃疼痛患者，先禁食靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，待病情緩解后給予溫?zé)崃髻|(zhì)飲食。住院7天到出院為止，給予患者康復(fù)性指導(dǎo)，做好相關(guān)性心理護(hù)理，進(jìn)一步評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、休息等情況做進(jìn)一步評(píng)價(jià)；出院當(dāng)日，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，簽發(fā)出院帶藥，出院后囑患者堅(jiān)持長期服用藥物，且不可自行停服，定期隨訪患者預(yù)后情況，對(duì)于3年內(nèi)在沒有復(fù)發(fā)患者為治愈，避免服用刺激胃粘膜藥物，禁煙酒，對(duì)于出現(xiàn)腹痛、黑便、嘔血等情況時(shí)，不要慌亂，立即去醫(yī)院就診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者住院期間，對(duì)患者心理情緒變化、住院基本情況以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量總體滿意度進(jìn)行對(duì)比。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度診斷標(biāo)準(zhǔn) 滿意：住院患者給予護(hù)理人員高度評(píng)價(jià)，對(duì)疾病知識(shí)掌握好，病情恢復(fù)快。 比較滿意：護(hù)理人員對(duì)患者照顧有佳，能夠以患者為中心，滿足患者合理需求。 不滿意：患者反應(yīng)服務(wù)態(tài)度較差，對(duì)住院情況不了解，疾病恢復(fù)慢，情緒不高等。滿意=（滿意+比較滿意）/總數(shù)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用組內(nèi)檢驗(yàn)，表示計(jì)量資料，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)比較組間，p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間心理情緒變化評(píng)估量表

根據(jù)抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，治療前兩組評(píng)分無顯著性差異（p>0.05），治療后試驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者住院期間花費(fèi)、住院時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用都遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者住院期間對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查

對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量總體滿意度（77.78%）明顯低于試驗(yàn)組（95.60%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）如表3所示。

表1：兩組患者治療前后SDS和SAS評(píng)分比較[]

表1：兩組患者治療前后SDS和SAS評(píng)分比較[]

注：與對(duì)照組相比P<0.05

組別例數(shù)抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮自評(píng)量表(SAS)治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組 4570.01±5.5932.72±4.3177.72±6.0330.04±3.02對(duì)照組 4569.98±4.8947.73±4.3275.43±5.2954.39±3.16

表2：兩組患者住院期間花費(fèi)費(fèi)用和平均住院時(shí)間對(duì)比[]

表2：兩組患者住院期間花費(fèi)費(fèi)用和平均住院時(shí)間對(duì)比[]

注：與對(duì)照組相比P<0.05

組別例數(shù)住院費(fèi)用（元）平均住院時(shí)間(d)對(duì)照組456892.9±445.713.9±4.52試驗(yàn)組456072.2±432.29.3±3.8

表3 兩組患者住院期間對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查{n（%）}

3 討論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)發(fā)病率較高的一種疾病，其主要造成潰瘍?cè)蚴俏杆岱置谶^多或幽門螺桿菌侵襲，但究其根本與人們?nèi)粘Ｉ罹駢毫^大、飲食不規(guī)律密切相關(guān)，所以在治療消化性潰瘍時(shí)應(yīng)同時(shí)注重患者生理因素和心理因素。消化性潰瘍主要發(fā)生在胃和十二指腸，也可發(fā)生在胃空腸吻合口附近以及食管下段，其中臨床以胃和十二指腸潰瘍較為多見，發(fā)病率約占全球10%，其中男性發(fā)病率明顯高于女性，大約比為3:1，而且多以青壯年為主[3]。臨床治療通常以藥物治療為主，采用抗生素或質(zhì)子泵抑制劑實(shí)現(xiàn)有效治療，但由于消化性潰瘍病程長，且不易痊愈，病情反復(fù)，患者心理因素對(duì)疾病本身也造成了一定影響，所以我們需要提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使藥物治療和護(hù)理達(dá)到協(xié)同增效作用[4]。

伴隨經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，社會(huì)進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求越來越高，不僅僅注重臨床醫(yī)療水平，對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量有更高要求。所以我們醫(yī)護(hù)人員在掌握專業(yè)知識(shí)同時(shí)，還需要掌握合理臨床護(hù)理路徑，來滿足患者更多需求。臨床護(hù)理路徑是管理模式上的一種創(chuàng)新，是種低成本、高效，患者滿意的個(gè)性化服務(wù)模式。患者能夠根據(jù)發(fā)放臨床護(hù)理路徑告知表，根據(jù)自身情況提出合理化建議，使患者主動(dòng)參與其中，知道什么時(shí)候需要做檢查、治療、護(hù)理，積極主動(dòng)配合護(hù)理人員，避免已往的“填鴨式護(hù)理”[5]。

本次研究以某院的90例消化性潰瘍患者為例，根據(jù)臨床護(hù)理路徑，對(duì)患者采取規(guī)范化的護(hù)理措施，探討在消化性潰瘍患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果。根據(jù)抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，治療后試驗(yàn)組評(píng)分SDS(32.72±4.31)、SAS(30.04±3.02)明顯低于對(duì)照組SDS(47.73±4.32)、SAS(54.39±3.16)，結(jié)果顯示患者住院期間情緒對(duì)疾病恢復(fù)有一定作用。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：采取臨床護(hù)理路徑，患者平均住院時(shí)間縮短，花費(fèi)的費(fèi)用減低，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度整體提高，降低了臨床醫(yī)療成本，保證了資源的高效利用，促進(jìn)臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)[6]。這和葉先芬《臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍病患者中的實(shí)施效果》的所敘述結(jié)果相一致。筆者認(rèn)為臨床護(hù)理路徑更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的特色，加強(qiáng)了與患者之間交流，我們不在是機(jī)械性遵照醫(yī)囑，而是有自己主觀判斷意識(shí)，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性、預(yù)見性護(hù)理措施。

綜上所述，對(duì)于消化性潰瘍患者，采取臨床護(hù)理路徑是提高護(hù)理質(zhì)量持續(xù)化改進(jìn)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，患者由被動(dòng)性參與變?yōu)榉e極配合治療，縮短病程，降低住院費(fèi)用，也提高對(duì)護(hù)理人員滿意度，值得臨床廣泛推廣。

[1]秦艷秋,田靜.臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍病患者護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].安徽學(xué),2013,34(09):1405-1407.

[2]王秀梅,鄒玉敏,戚小華.消化性瘍患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(27):100,118.

[3]ChoH S,Han DS,Ahn SB,et a.l Comparison of the Effectiveness of InterventionalEndoscopy in BleedingPepticUlcerDisease according to the Timing ofEndoscopy[J]. GutLiver,2009,3(04):266-270.

[4]嚴(yán)琳.臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍急性大出血患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(08):25-26.

[5]代莉，雷艷，湯紅玲,等.臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(11):30-31.

[6]彭芳，黃瓊.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于消化性潰瘍患者的效果評(píng)價(jià)[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2005,22(02):71.

[7]雪麗霜，楊曉婭.日本對(duì)臨床護(hù)理路徑管理的研究[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理手冊(cè),2001,20(12):547．