饒錦高

廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530001

中青年腦梗死CISS分型的臨床特點(diǎn)分析

饒錦高

廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530001

目的：比較不同CISS分型的中青年腦梗死患者發(fā)病的臨床特點(diǎn)差異，分析各亞型與預(yù)后的相關(guān)性。方法：收集從2011年1月-2015年11月共96例入住廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的18歲-59歲的腦梗死患者的人口學(xué)情況、發(fā)病后第一次入院的檢查及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，在2016年12月進(jìn)行電話隨訪，分別記錄患者是否堅(jiān)持腦卒中二級預(yù)防，是否留下后遺癥及mRS評分情況，中風(fēng)是否復(fù)發(fā)或患者死亡；將患者進(jìn)行CISS分型，分析CISS各亞型的腦梗死臨床特點(diǎn)，為腦梗死的預(yù)防提供依據(jù)。結(jié)果：本次研究的結(jié)果大致如下：CISS分型：大動(dòng)脈硬化型（large artery atherosclerosis type LAA 39例 40.6%），心源性（cardiogenic stroke CS 9例 9.4%），穿支動(dòng)脈型（perforator artery type PAD 42例 43.7%）,其它病因(other etiology 4例 OE 4.2%)、病因不明（undetermined etiology UE 2例 2.1%）, CISS分型各亞型中，膽紅素、房顫、年齡等臨床特點(diǎn)在組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：中青年腦梗死CISS分型中PAD型為其主要的發(fā)病類型，膽紅素、房顫、年齡等臨床特點(diǎn)在CISS各亞型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中青年腦梗死；CISS分型；臨床特點(diǎn)

進(jìn)入21 世紀(jì),隨著我國人民的生活水平的逐步提高,腦梗死越來越呈年輕化趨勢，我國腦梗死發(fā)病率目前呈現(xiàn)出“井噴”的勢態(tài)，國外中青年腦梗死病發(fā)率約占所有腦卒中的 11.7% ，亞洲約3% ～ 5%，嚴(yán)重危及人類健康，已引起醫(yī)學(xué)界高度重視[1]。研究表明,中國中青年腦梗死的發(fā)生率在2%～ 20%之間[2]，對中青年腦梗死的預(yù)防及治療顯得更加突出。本文旨在從CISS分型的角度分析中青年腦梗死的臨床特點(diǎn)及CISS分型間的臨床特點(diǎn)，從而指導(dǎo)臨床二級預(yù)防。

1 研究對象及研究方法

1.1 研究對象

收集廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從2012年1月-2015年11月的18-59歲96例腦梗死患者病例，所有腦梗死患者均為初次發(fā)病，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均有3.0T磁共振或64排CT證據(jù)，均有MRA或128排CTA或DSA血管篩查證據(jù)；所有患者在住院區(qū)間均接受腦梗死二級預(yù)防治療；患者的平均年齡50.6歲，其中男性74人（77.1%），女性22人(22.9)，40歲以下患者為9人(9.4%)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為腦梗死，但影像學(xué)無明顯證據(jù)支持的患者；資料不全、未留下聯(lián)系電話的患者。

1.2 方法

1.2.1 收集病歷

對第一次入院的96例中青年腦梗死患者登記姓名、年齡、性別、吸煙史、是否有高血壓病史、第一次入院時(shí)血壓、是否有糖尿病病史、是否有冠心病病史、是否有房顫病史、膽紅素、血糖血脂、尿酸、C反應(yīng)蛋白、同性半胱氨酸、血管影像等檢查結(jié)果及發(fā)病部位、臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間、電話號碼等資料。

1.2.2 CISS分型

再次閱讀所有患者的磁共振及CTA等影像學(xué)資料，根據(jù)中國缺血性卒中亞型（CISS）分型法按CISS分型將患者分為：大動(dòng)脈粥樣硬化(LAA)、心源性(CS)、穿支動(dòng)脈疾病(PAD)、其它病因(OE)、病因不明（UE）。

1.2.3 隨訪

在2016年12月對入組的患者進(jìn)行電話隨訪，詢問患者出院后至隨訪時(shí)有無二級預(yù)防用藥、有無中風(fēng)復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)時(shí)間、死亡及死亡時(shí)間、有無遺留下后遺癥及后遺癥的嚴(yán)重程度，根據(jù)遺留下后遺癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行mRS評分，mRS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全無癥狀；1分：盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常工作生活；2分：輕度殘疾，不能完成病前所有活動(dòng)，但不需要幫助能照料自己的日常事務(wù)；3分：中度殘疾，需部分幫助，但能獨(dú)立行走；4分：中重度殘疾，不能獨(dú)立行走，日常生活需別人幫助； 5分：重度殘疾,臥床,二便失禁，日常生活完全依賴別人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)使用Excel錄入，多組間比較，計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以 P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

96例患者中，患者的平均年齡50.6歲，其中男性74人，女性22人，40歲以下患者為9人。按CISS分型，大動(dòng)脈粥樣硬化(LAA)患者39例，占40.6%，心源性(CS)患者9例，占9.4%，穿支動(dòng)脈疾病(PAD)患者42例，43.7%，其它病因(OE)患者4例，占4.2%，病因不明（UE）患者2例，占2.1%，其中4例OE型患者均為moyamoya（顱底異常血管網(wǎng)），穿支動(dòng)脈人數(shù)比例最高，和付娜娜等的研究基本一致。入院血壓收縮壓≥140mmHg的有51人，占73.9%；在2012年12月進(jìn)行隨訪，有效受訪患者為56人（58.3%），其中6人（占隨訪人數(shù)10.7%）死亡，有5人（占隨訪人數(shù)5.2%）復(fù)發(fā)過一次，2次或2次復(fù)發(fā)以上人數(shù)為0，本次隨訪有25人（44.6%）長期服用腦卒中二級預(yù)防用藥，其余患者均已停藥一年以上；CISS分型人數(shù)：大動(dòng)脈粥樣硬化(LAA 39人 40.6%)、心源性(CS 9人 9.4%)、穿支動(dòng)脈疾病(PAD 42人 43.7%)、其它病因(OE 4人 4.2%)、病因不明（UE 2人2.1%），與馬中華等的研究不同，本次研究穿支動(dòng)脈型患者例數(shù)最高；本次研究發(fā)現(xiàn)不同CISS分型膽紅素、房顫、年齡因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，各亞型間膽紅素、房顫、年齡因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他傳統(tǒng)臨床特點(diǎn)如血脂、吸煙、高血壓、糖尿病等對CISS分型各亞型的影響不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這點(diǎn)和付娜娜等[3]的研究基本一致?；颊逤ISS分型及臨床特點(diǎn)見表1所示。

2.2 中青年腦梗死CISS分型的臨床特點(diǎn)及預(yù)后的相關(guān)性

本次研究選取中青年腦梗死患者96人，通過隨訪，有效受訪患者為56人（占總?cè)藬?shù)58.3%），其中6人（占隨訪人數(shù)10.7%）死亡，分別為LAA型1人（1.7%），CS型2人（3.4%），PAD型3人（5.1%）；有5人（8.9%）復(fù)發(fā)，LAA型3人（5.1%），PAD型2人（3.4%），復(fù)發(fā)及死亡總?cè)藬?shù)為11人（19.6%）；本次隨訪發(fā)現(xiàn)，僅有1人重度殘疾，MRS評分為5分，1人MRS評分為3分，其余患者殘疾程度均較輕微，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表1：中青年腦梗死患者CISS分型及臨床特點(diǎn)數(shù)據(jù)mean(SD)

表2：中青年腦梗死CISS分型與復(fù)發(fā)的關(guān)系

3 結(jié)論

腦梗死是一種多病因疾病，為了更好的治療和預(yù)防，對腦梗死更加科學(xué)、更加精確的分層是腦血管病治療必然的趨勢，相比既往的TOAST分型，CISS分型病因及發(fā)病機(jī)制更加全面、準(zhǔn)確；隨著生活水平的提高，腦梗死越來越呈年輕趨勢，本研究旨在從CISS分型的角度分析中青年缺血性腦卒中臨床特點(diǎn)，研究中青年缺血性腦卒中發(fā)病及對預(yù)后的影響，從而為中青年缺血性腦卒中的臨床二級提供依據(jù)。

研究結(jié)果表明，不同CISS分型間膽紅素、房顫、年齡等臨床特點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)顯示，心源性腦梗死患者膽紅素最高，受到房顫因素的影響最大，因此，控制房顫可能會(huì)改善心源性腦梗死預(yù)后，這和付封[4]等的研究一致。

國外有人提出腦梗死存在遺傳異質(zhì)性,且遺傳因素對大動(dòng)脈型患者的影響更大；錄入患者的遺傳因素，或許對我們的研究提供更大的幫助，使我們的研究更加準(zhǔn)確。

李鵬燕[5]等提出約20%-30%的腔隙性缺血性腦卒中患者可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)病情迅速惡化，遺留下較為嚴(yán)重的殘疾，稱之為進(jìn)展性腔隙性腦梗死（progressive PLI），提出此類缺血性腦卒中和炎癥、血流動(dòng)力學(xué)改變、細(xì)胞興奮性、水腫、氨基酸毒性等有關(guān)，而有研究表明[6]，進(jìn)展性腔隙性腦梗死的病程與分支血管動(dòng)脈硬化性病變（branch atheromatous disease BAD）高度相關(guān)，而BAD目前在臨床上可通過影像學(xué)觀察到的血管主要為豆紋動(dòng)脈和腦橋旁正中動(dòng)脈，本研究中出現(xiàn)穿支動(dòng)脈型（PAD）出現(xiàn)病死率、致殘率較高，或和此機(jī)制有關(guān)？

本研究存在選取樣本量小、總隨訪人數(shù)不多有關(guān)，此外，所有資料均有單人隨訪及進(jìn)行CISS分組，數(shù)據(jù)的來源可能會(huì)有偏移。為了進(jìn)一步明確腦梗死CISS分型與預(yù)后的研究，后續(xù)的研究將加大樣本量；此外本研究屬于單中心研究，研究的數(shù)據(jù)和人群均受限制較大，后續(xù)可進(jìn)行多中心研究。

[1]洪雁,汪莉,劉英.青年腦梗死116例臨床特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)分析[J].內(nèi)科,2013,8(01):44-45．

[2]賴頌輝.青年人腦梗死62例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,11(02):129-129.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(06):379.

[4]付鋒,楊杰,翟海燕.伴房顫急性腦梗死患者近期預(yù)后臨床特點(diǎn)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016(26):2891-2893.

[5]李鵬燕,朱雨嵐.進(jìn)展性腔隙性腦梗死的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016(05):429-431.

[6]段作偉.大腦中動(dòng)脈供血區(qū)單發(fā)性皮質(zhì)下小梗死與動(dòng)脈主干病變的相關(guān)性:前瞻性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志,2013(06):435-439.

饒錦高（1980-），漢族，江西省撫州市人。研究生學(xué)歷，單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)。主要研究方向?yàn)樯窠?jīng)病學(xué)-腦血管病的防治。