李彩虹

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西省西安市 710061

快速康復(fù)外科理念在提高結(jié)直結(jié)腸術(shù)后患者首次活動(dòng)中的應(yīng)用

李彩虹

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西省西安市 710061

目的：探究快速康復(fù)外科理念在提高直結(jié)腸術(shù)后患者首次下床活動(dòng)水平中的臨床應(yīng)用效果，以供在直結(jié)腸手術(shù)康復(fù)中作為參考。方法：以2015年9月-2016年7月在我院收治的140例經(jīng)手術(shù)治療的直結(jié)腸手術(shù)患者為研究對(duì)象，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方式不同將140例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各70例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，康復(fù)組采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理方法進(jìn)行圍期手術(shù)護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后比較兩組患者首次下床活動(dòng)情況以及排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過護(hù)理后首次下床活動(dòng)情況明顯較好，對(duì)照組首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.54±0.66）d以及排氣時(shí)間（4.84±0.60）d均長(zhǎng)于對(duì)照組（1.46±0.51）d和（4.84±0.60）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對(duì)結(jié)直結(jié)腸手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效的減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、縮短排氣時(shí)間、提高患者術(shù)后首次下床活動(dòng)水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)外科理念；直結(jié)腸手術(shù)；下床活動(dòng)水平

近年來隨著人們生活水平的提高，患者及家屬對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也不斷提高。目前，快速康復(fù)外科理念[1]在歐美國(guó)家盛行，從圍手術(shù)期心理護(hù)理、術(shù)前腸道準(zhǔn)備和擇期手術(shù)的禁食禁飲三個(gè)方面進(jìn)行。在臨床上應(yīng)用中對(duì)加快患者術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥等都有一定的效果。為探究快速康復(fù)外科理念在提高結(jié)直結(jié)腸術(shù)后患者首次下床活動(dòng)水平中的臨床應(yīng)用效果，以140例經(jīng)手術(shù)治療的直結(jié)腸手術(shù)患者為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月-2016年7月在我院收治的140例經(jīng)手術(shù)治療的直結(jié)腸手術(shù)患者為研究對(duì)象，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理方式不同將140例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各70例。對(duì)照組70例患者：年齡51～76歲，平均年齡為（64.26±11.82）歲；直結(jié)腸癌30例，結(jié)腸癌40例；其中男性患者38例，女性患者32例。實(shí)驗(yàn)組70例患者：年齡53～78歲，平均年齡為（63.54±12.03）歲；直結(jié)腸癌29例，結(jié)腸癌41例；其中男性患者39例，女性患者31例。對(duì)比兩組患者年齡、疾病部位、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷患有直結(jié)腸癌或結(jié)腸癌（2）ASA分級(jí)為1-3級(jí)（3）患者為自愿入組（4）患者入組前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等疾病 （2）溝通困難，具有感知障礙等（3）既往使用過精神類藥物（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前禁食6h禁水2h，僅進(jìn)行1次灌腸，手術(shù)前不進(jìn)行胃管的安置，放置尿管，直結(jié)腸手術(shù)結(jié)束后3d拔除，結(jié)腸手術(shù)結(jié)束后待患者清醒即拔除，手術(shù)過程中安置鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

實(shí)驗(yàn)組患者采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理方法進(jìn)行圍期手術(shù)護(hù)理：術(shù)前禁食12h禁水4h，手術(shù)前1d口服善時(shí)90ml外加開水700ml進(jìn)行腸道的清洗（腸梗阻患者經(jīng)肛門清洗），術(shù)前放置胃管和尿管，胃管在術(shù)后肛門排氣后拔除，尿管在術(shù)后4-5天拔除，手術(shù)結(jié)束后禁食禁水，肛門排氣后飲水進(jìn)食，在手術(shù)過程中如有疼痛可適當(dāng)給與鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛。

表1：兩組直結(jié)腸手術(shù)患者術(shù)后首次下床活動(dòng)獨(dú)立性比較[例數(shù)（%）]

表2：兩組直結(jié)腸手術(shù)患者首次下床活動(dòng)時(shí)間以及排氣時(shí)間情況[ ]

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者首次下床活動(dòng)情況以及排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，X2檢驗(yàn)比較。p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組直結(jié)腸手術(shù)患者術(shù)后首次下床活動(dòng)獨(dú)立性情況

具體數(shù)據(jù)詳見表1。

與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過護(hù)理后首次下床活動(dòng)情況明顯較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 兩組直結(jié)腸手術(shù)患者首次下床活動(dòng)時(shí)間以及排氣時(shí)間比較

具體數(shù)據(jù)詳見表2。

兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，對(duì)照組首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.54±0.66）d以及排氣時(shí)間（4.84±0.60）d均長(zhǎng)于對(duì)照組（1.46±0.51）d和（4.84±0.60）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

快速康復(fù)外科理念[2]是指通過對(duì)圍手術(shù)期的諸多措施進(jìn)行優(yōu)化，從而緩解手術(shù)中的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到提高治療療效、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、縮短恢復(fù)時(shí)間和治療時(shí)間等的目的。FTS使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，通過抑制交感神經(jīng)的興奮來減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，采用微創(chuàng)手術(shù)操作，有利于患者的愈后康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念主要通過圍手術(shù)期心理護(hù)理、術(shù)前腸道準(zhǔn)備和擇期手術(shù)的禁食禁飲三個(gè)方面來達(dá)到目的。

首先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理情況，根據(jù)患者的不同情況給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，能夠減輕患者的心里壓力、減少不必要的憂慮，使患者能夠更加積極有信心的配合治療。擇期手術(shù)禁食也是極為重要的，為了防止Mendelson綜合征的發(fā)生，一般在術(shù)前12小時(shí)禁食，4h禁水。FTS主張進(jìn)行非常規(guī)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備，通常在術(shù)前1d進(jìn)行腸道的沖洗。術(shù)中患者的表達(dá)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、心理暗示等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

本報(bào)告為研究快速康復(fù)外科理念在提高結(jié)直結(jié)腸術(shù)后患者首次下床活動(dòng)水平中的應(yīng)用效果，以2015年9月-2016年7月在我院收治的140例經(jīng)手術(shù)治療的直結(jié)腸手術(shù)患者為對(duì)象進(jìn)行研究，研究結(jié)果表明快速康復(fù)外科理念在提高直結(jié)腸患者手術(shù)后首次下床活動(dòng)水平中具有良好的效果，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]謝正勇,程黎陽,張玉新等.快速康復(fù)外科理念結(jié)合腹腔鏡用于治療結(jié)直腸疾病的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(18):2805-2806.