劉書(shū)玲

（山西省長(zhǎng)治市潞安集團(tuán)總醫(yī)院輸血科，山西 長(zhǎng)治 046204）

對(duì) 醫(yī)院輸血管理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的思路及探討

劉書(shū)玲

（山西省長(zhǎng)治市潞安集團(tuán)總醫(yī)院輸血科，山西 長(zhǎng)治 046204）

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。如何有效地提高醫(yī)療質(zhì)量及確保醫(yī)療服務(wù)的安全已經(jīng)成為廣大醫(yī)院管理人員重點(diǎn)思考的問(wèn)題。輸血在患者的臨床救治中占據(jù)著非常重要的地位，輸血管理工作的質(zhì)量是確保醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)院的輸血管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，對(duì)提高醫(yī)院管理工作的整體質(zhì)量具有非常重要的意義。在本文中，筆者就醫(yī)院輸血管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的相關(guān)思路進(jìn)行了分析和討論。

醫(yī)院；輸血管理；持續(xù)改進(jìn)

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療保健意識(shí)的增強(qiáng)，其對(duì)醫(yī)療安全性的重視度也越來(lái)越高，這就給臨床輸血工作的管理提出了更高的要求。合理的輸血管理對(duì)于保障患者的身體健康具有重要的意義[1]。我國(guó)衛(wèi)生部于2012年8月1日頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，且于全國(guó)施行。本院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》中的細(xì)則，并結(jié)合三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于輸血管理及持續(xù)改進(jìn)的相關(guān)內(nèi)容，按照相關(guān)的法律法規(guī)構(gòu)建和完善了輸血管理制度、操作技術(shù)準(zhǔn)則、崗位職責(zé)規(guī)范、輸血質(zhì)量管理體系等內(nèi)容，以確保輸血的科學(xué)性、規(guī)范性和安全性。

1 構(gòu)建完善的輸血管理體系

建立專門的輸血管理委員會(huì)，主任由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)擔(dān)任，明確委員會(huì)成員的相應(yīng)職責(zé)。構(gòu)建和完善合理的輸血管理制度，且規(guī)范輸血操作流程和相關(guān)的考核措施[2]。向各科室下發(fā)輸血管理制度的相關(guān)文件，指導(dǎo)各科室進(jìn)行輸血全程的自查、自評(píng)及自糾等工作。組織各科室找出在輸血過(guò)程中存在的問(wèn)題，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)地記錄和追蹤檢查，然后在院內(nèi)質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)上公布。輸血管理和持續(xù)改進(jìn)工作與各科室的醫(yī)護(hù)人員密切相關(guān)。因此，醫(yī)院的管理人員應(yīng)定期組織本院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血理論知識(shí)、操作技能及流程的培訓(xùn)，向全體醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)地講解輸血的理論知識(shí)、相關(guān)制度、法律法規(guī)和操作流程等知識(shí)。輸血管理委員會(huì)的成員需監(jiān)督各科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)以上知識(shí)的了解和執(zhí)行情況。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院新員工的專項(xiàng)培訓(xùn)工作，使其充分掌握與輸血相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守輸血規(guī)范和用血申請(qǐng)權(quán)限。

2 強(qiáng)化各科室的輸血管理工作

醫(yī)生在商討是否應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行輸血時(shí)，需全面評(píng)估對(duì)其輸血的利弊，最大程度地維護(hù)患者的利益。醫(yī)院各科室在用血時(shí)需嚴(yán)格遵循科學(xué)、有效的基本原則，輸血前應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估和把握輸血的適應(yīng)證，從而有效地確保臨床用血的安全性和合理性。若患者血紅蛋白的水平＜60 g/L，紅細(xì)胞壓積＜0.2，且經(jīng)治療無(wú)明顯療效，則可對(duì)其進(jìn)行輸血。在對(duì)患者進(jìn)行輸血前應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行血型鑒定，并對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙肝、梅毒、丙肝、AIDS等常規(guī)檢查，詳細(xì)記錄檢查的結(jié)果，且經(jīng)患者或其家屬簽字同意后將檢查結(jié)果與病歷一同保存起來(lái)。在對(duì)患者進(jìn)行輸血時(shí)，臨床醫(yī)生必須嚴(yán)格遵循相關(guān)的輸血制度和輸血流程[3]。急診患者需在輸血完畢后24 h內(nèi)補(bǔ)辦用血的相關(guān)手續(xù)[4]。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，具有中級(jí)以上專業(yè)職稱的醫(yī)生才有申請(qǐng)用血的資格，故臨床上應(yīng)明確各級(jí)醫(yī)生的用血權(quán)限和申請(qǐng)流程等，落實(shí)用血報(bào)批制度。在對(duì)患者進(jìn)行輸血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)迅速停止輸血，并更換輸液器，保持其靜脈通暢。同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和對(duì)癥處理，最后將不良反應(yīng)情況上報(bào)給醫(yī)務(wù)科備案。在輸血完畢后的2 d內(nèi)，臨床醫(yī)生應(yīng)按照治療的目的對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，觀察其臨床癥狀是否得到改善，評(píng)估輸血的療效。若輸血無(wú)效或療效不理想，需查明原因且進(jìn)行記錄。另外，質(zhì)控小組要全面督查和記錄各科室的用血過(guò)程，明確其中的問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行整改。

3 加強(qiáng)輸血科的建設(shè)和管理

醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)輸血科進(jìn)行追蹤檢查，并將檢查的結(jié)果作為醫(yī)院輸血管理質(zhì)量的重要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院要構(gòu)建具備獨(dú)立功能的輸血科，負(fù)責(zé)用血指導(dǎo)及技術(shù)支持，以確保血液的質(zhì)量和輸血的安全性。醫(yī)院應(yīng)注意合理配備輸血科的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)設(shè)施。輸血科醫(yī)務(wù)人員的配備與年輸血量或床位數(shù)的參考比例為1:1000 ml或1:100床[5]。輸血科應(yīng)適當(dāng)?shù)嘏鋫湎鄳?yīng)的檢驗(yàn)人員和醫(yī)師，從而滿足檢驗(yàn)、醫(yī)療、輸血的需求。輸血科的儀器設(shè)備應(yīng)包括計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)、自體血冰箱、貯血冰箱、低溫冰箱、試劑冰箱、恒溫水浴箱、血漿融化設(shè)備、血小板震蕩保存箱、熱合機(jī)、工作臺(tái)及相關(guān)的消毒設(shè)備等。輸血科除了要負(fù)責(zé)進(jìn)行免疫血清學(xué)檢測(cè)、血液儲(chǔ)存、血液發(fā)放出庫(kù)等日常工作外，還需參與和協(xié)助進(jìn)行不良用血事件的調(diào)查。輸血科要隨機(jī)抽查輸血記錄，對(duì)輸血不良反應(yīng)的報(bào)告單進(jìn)行回收，確保不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)記錄和病歷記錄相一致[6]。組織輸血科的醫(yī)療人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，討論不良用血事件，分析其成因并提出具體的預(yù)防措施。

4 追蹤檢查

1）在患者方面，以接受輸血的患者為中心進(jìn)行追蹤檢查，例如調(diào)查其是否對(duì)輸血知情同意，是否了解輸血的方式和目的。2）在醫(yī)療方面，了解醫(yī)生對(duì)輸血知識(shí)、輸血的相關(guān)制度、培訓(xùn)內(nèi)容、輸血的適應(yīng)證等知識(shí)的掌握和使用情況，觀察其對(duì)不良輸血事件的處理、回報(bào)和記錄等情況。檢查醫(yī)生是否具備用血資質(zhì)。檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估輸血的應(yīng)急預(yù)案、輸血相關(guān)制度的執(zhí)行情況、輸血質(zhì)量的管理和記錄是否準(zhǔn)確等。3）在輸血管理方面，對(duì)輸血委員會(huì)管理部門的工作職能、會(huì)議記錄、相關(guān)的文件進(jìn)行追蹤檢查，對(duì)下發(fā)的文件進(jìn)行審核，對(duì)輸血全程進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督檢查，分析輸血過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出有針對(duì)性的整改方案，且在短期內(nèi)對(duì)整改方案的實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤檢查，以評(píng)估其施行的效果。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建和完善科學(xué)合理的輸血管理體系，強(qiáng)化各科室的輸血管理工作，加強(qiáng)對(duì)輸血科進(jìn)行建設(shè)和管理，并構(gòu)建完善的追蹤檢查制度，從而確保輸血的科學(xué)性、安全性和有效性。

[1] 劉曉麗,李美霖,陳蘭蘭,等.北京地區(qū)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理狀況調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(8):1345-1348.

[2] 鄒天韻,曹潔,孔蓓瑾,等.PDCA循環(huán)在血液科輸血管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(12):4-6.

[3] 陳會(huì)欣,王順.醫(yī)院輸血管理持續(xù)改進(jìn)中的臨床用血分析[J].中國(guó)輸血雜志,2014,27(4):426-428.

[4] 李燕瓊.醫(yī)院輸血科管理確保臨床輸血安全的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27):178-179.

[5] 楊旭麗,樂(lè)愛(ài)平,伍姍姍,等.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在輸血記錄質(zhì)量管理中的作用[J].中國(guó)輸血雜志,2015,28(10):1287-1289.

[6] 柳巧男,張春蓮,張志偉,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在基層醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案,2013,14(7):17-18.

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