杜長(zhǎng)芬

（賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

阿替普酶治療急性腦梗死的療效探討

杜長(zhǎng)芬

（賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

目的：探討用阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選取賈汪區(qū)人民醫(yī)院于2015年1月至2016年9月期間收治的9例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。為這9例患者均應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，并觀察其臨床療效。結(jié)果：治療后，這9例患者中臨床療效為顯效的患者有7例（占77.78%），為有效的患者有1例（占11.11%），為無效的患者（已死亡）有1例（占11.11%）。治療前，這9例患者的NIHSS評(píng)分分別為16分、29分、28分、25分、13分、9分、19分、12分，平均NIHSS評(píng)分為（16.78±1.0）分。治療后7 d，這9例患者的NIHSS評(píng)分平均為（4.5±1.1）分。在治療期間，這9例患者中有4例患者發(fā)生了腦出血，有1例患者發(fā)生了基底動(dòng)脈尖綜合征。在4例并發(fā)腦出血的患者中，有1例患者死亡，其余3例患者經(jīng)搶救后未出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，且預(yù)后較好。結(jié)論：應(yīng)用阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效確切，且安全性較高。

阿替普酶；急性腦梗死；靜脈溶栓

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病。此病具有起病急驟、病情惡化速度較快等特點(diǎn)[1]。在2015年1月至2016年9月期間，賈汪區(qū)人民醫(yī)院應(yīng)用阿替普酶對(duì)9例急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，取得了較為理想的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在18～80歲之間。2）發(fā)病至就診的時(shí)間在4.5 h之內(nèi)。3）腦功能損害體征持續(xù)1 h以上。4）經(jīng)頭顱CT檢查等影像學(xué)檢查證實(shí)，未患有顱內(nèi)出血。5）收縮壓＜180 mmHg，舒張壓＜100 mmHg[2]。6）神經(jīng)系統(tǒng)體征呈現(xiàn)出不自然緩解的狀態(tài)，且NIHSS評(píng)分在9～29分之間[3]。7）患者或其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）近7天內(nèi)接受過動(dòng)脈穿刺。2）有顱內(nèi)出血史。3）合并有嚴(yán)重的器官功能衰竭。4）處于妊娠期。5）合并有意識(shí)障礙。

1.3 病例的一般資料

從賈汪區(qū)人民醫(yī)院于2015年1月至2016年9月期間收治的急性腦梗死患者中隨機(jī)選取9例作為研究對(duì)象。這9例患者中有男6例，女3例；其年齡在37歲至75歲之間，平均年齡（60.56±4.61）歲；其體重在49kg至82kg之間，平均體重（68.23±5.59）kg；其中合并高血壓的患者有3例，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者有2例，合并風(fēng)濕性心臟病的患者有1例。

1.4 治療方法

為這9例患者均應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。阿替普酶（商品名：愛通立，生產(chǎn)企業(yè)：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH amp; Co. KG，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào) S20110051）的具體用法如下：使用10 mg的阿替普酶注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注。完成推注后，將90 mg的阿替普酶注射液加入到250 ml的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注（將滴注的時(shí)間控制在1 h以內(nèi)）[3]。需要注意的是，在患者用藥后的24 h內(nèi)，不能為其應(yīng)用氯吡格雷或阿司匹林[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

1）在治療前和治療后的第7 d，觀察并記錄患者的NIHSS評(píng)分。2）在治療期間，觀察并記錄患者有無過敏、腦出血、尿道出血、牙齦出血等不良反應(yīng)。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的語言能力基本恢復(fù)，肌力增加兩級(jí)，生活基本可以自理，可判定其臨床療效為顯效[5]。2）患者的假性球麻痹癥狀、語言能力均明顯好轉(zhuǎn)，肌力增加一級(jí)，可判定其臨床療效為有效。3）患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，可判定其臨床療效為無效。

2 結(jié)果

治療后，這9例患者中臨床療效為顯效的患者有7例（占77.78%），為有效的患者有1例（占11.11%），為無效的患者（已死亡）有1例（占11.11%）。治療前，這9例患者的NIHSS評(píng)分分別為16分、29分、28分、25分、13分、9分、19分、12分，平均NIHSS評(píng)分為（16.78±1.0）分。治療后7 d，這9例患者的NIHSS評(píng)分平均為（4.5±1.1）分。在治療期間，這9例患者中有4例患者發(fā)生了腦出血，有1例患者發(fā)生了基底動(dòng)脈尖綜合征。在4例并發(fā)腦出血的患者中，有1例患者死亡，其余3例患者經(jīng)搶救后未出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，且預(yù)后較好。

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病。此病具有起病急、病情惡化速度快、致殘率和致死率高等特點(diǎn)。近年來，用靜脈溶栓療法治療急性腦梗死的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[6]。有研究指出，腦梗死患者梗死區(qū)域中的腦細(xì)胞一部分已壞死，另一部分則存在可逆性缺血性損傷。若能在腦梗死患者發(fā)病的早期使其梗死區(qū)域的血液灌注得以恢復(fù)，就可以降低其殘疾率和死亡率，改善其預(yù)后。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，用阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效良好。阿替普酶是一種纖溶酶原激活劑。此藥可激活機(jī)體內(nèi)的纖維蛋白溶解系統(tǒng)，進(jìn)而可達(dá)到溶解血栓的目的。為了進(jìn)一步探討用阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效，筆者選取賈汪區(qū)人民醫(yī)院于2015年1月至2016年9月期間收治的9例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。為這9例患者均應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，并觀察其臨床療效。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，這9例患者中臨床療效為顯效的患者有7例（占77.78%），為有效的患者有1例（占11.11%），為無效的患者有1例（占11.11%）。治療前，這9例患者的NIHSS評(píng)分平均為（16.78±1.0）分。治療后7 d，這9例患者的NIHSS評(píng)分平均為（4.5±1.1）分。

綜上所述，應(yīng)用阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效確切，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 戴德孟,馬維斌. 阿替普酶治療急性腦梗死的療效及對(duì)患者血清炎性因子的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(1):67-68.

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[3] 謝江文,呂國(guó)菊,鄭珍婕,等. 不同年齡對(duì)阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(6):486-488.

[4] 謝江文,馬甲,顏穎穎,等. 葛根素聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死臨床療效觀察及安全性評(píng)價(jià)[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(1):246-248.

[5] 武國(guó)君,王晉朝,孔令軍,等. 阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察[J]. 中國(guó)藥房,2015,26(26):3711-3713.

[6] 曾昊,黃鏹,武劍,等. 二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死安全性及療效的比較[J]. 中國(guó)腦血管病雜志,2014,11(7):359-363.

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2095-7629-（2017）16-0064-02

杜長(zhǎng)芬，女，1971年6月出生，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師