黃 莉

第一掌骨頸橈側(cè)穿支皮瓣的解剖基礎及臨床應用探究

黃 莉

（江西省九江市衛(wèi)生學校，江西 九江 332000）

目的 研究第一掌骨頸橈側(cè)穿支皮瓣的解剖基礎，并對手指軟組織缺損進行游離移植修復的臨床應用效果進行分析。方法 本研究取新鮮成人前壁、手標本8例制作解剖標本，用天然橡膠乳漿灌注標本并進行固化處理，之后進行解凍、解剖并分析其解剖基礎，同時采用第一掌骨頸橈側(cè)穿支皮瓣對手指軟組織缺損患者15例進行游離移植修復，觀察臨床治療效果。結(jié)果 8例解剖標本中，均存在第一掌骨頸橈側(cè)穿支，真皮下淺靜脈和第一掌骨頸橈側(cè)穿支伴行靜脈組成皮瓣靜脈回流系統(tǒng)，主要的皮瓣神經(jīng)即為前壁外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支的分支；15例患者皮瓣成活情況良好，患者能正常的進行手指屈伸。結(jié)論 第一掌骨頸橈側(cè)穿支皮瓣游離移植修復手指軟組織缺損的效果較好，皮瓣成活率高，值得推廣應用。

第一掌骨頸；穿支皮瓣；手指；軟組織缺損；移植修復

手是人體重要的組成部分，但是手外傷發(fā)生率較高，如 果手受傷，則患者無法正常地生活、工作，使得患者生活質(zhì)量顯著下降[1-2]。有學者利用第一掌骨背側(cè)逆行筋膜皮瓣進行手部損傷修復，但是該皮瓣需帶血管蒂、神經(jīng)，且修復具有一定的限制，只能對缺損位置進行修復，通常需要再次植皮來修復皮瓣供區(qū)[3-4]。不僅如此，皮瓣供區(qū)通常會留下較明顯的瘢痕，使得患者手外觀受到影響[5]。目前，臨床上采用穿支皮瓣來治療手軟組織缺損患者，且應用效果較好[6]。本文對第一掌骨頸橈側(cè)穿支皮瓣的解剖基礎以及對手指軟組織缺損進行游離移植修復的臨床應用效果進行研究，并選擇本校接收的手指軟組織缺損患者30例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年5月～2016年5月期間，取新鮮成人前壁、手標本8例制作解剖標本，其中，男3例，女5例，左側(cè)4例，右側(cè)4例，先用紅色水溶性色漿配置天然橡膠乳漿，之后將調(diào)配好的乳漿從股動脈或頸總動脈灌注，置入-30℃條件下保存，持續(xù)保持4 d左右，直至填充劑完全固化。將前壁、手鋸斷，放入40℃溫水中解凍，之后進行解剖處理。

選取手指軟組織缺損患者15例作為研究對象，所有患者均采用第一掌骨頸橈側(cè)穿支皮瓣對進行游離移植修復，其中，男10例，女5例，年齡23～46歲，平均年齡（32.19± 5.08）歲，受傷位置：2例拇指指腹，9例食指指腹，2例中指指腹，2例環(huán)指近節(jié)側(cè)方，1例小指指腹。2例為電鋸致傷，13例為機器擠壓致傷。

1.2 方法

1.2.1 解剖 對制作好的前壁、手標本，沿著第一掌骨頸橈側(cè)穿支血管走行方向在第一指橈側(cè)開始解剖，在放大鏡輔助下，對第一掌骨頸橈側(cè)穿支的相關(guān)情況進行仔細觀察，包括其來源、走行、起始、外徑、長度，觀察第一掌骨頸橈側(cè)穿支與鄰近血管間的吻合關(guān)系，并觀察支配神經(jīng)的來源以及回流靜脈數(shù)目等。

1.2.2 治療 手術(shù)前，先用多普勒對血管走向以及血管分布情況進行探查，作出標記，患者行臂叢麻醉，將氣囊止血帶置于患者上臂1/3處，維持壓力35 kPa，對術(shù)區(qū)進行消毒處理，常規(guī)鋪巾，將創(chuàng)面徹底清除干凈，將活動性出血點結(jié)扎處理妥當，在顯微鏡輔助下，將指掌側(cè)1條固有動脈、2條指背靜脈解剖出來，根據(jù)缺損大小、具體面積確定皮瓣的輪廓，皮瓣長與寬均比缺損區(qū)域大10%。皮瓣設計在第一掌骨頸橈側(cè)穿支穿出點周圍進行，切取從皮瓣邊緣背側(cè)開始，將掌背2條皮下靜脈保留，找到并游離拇短展肌和掌骨頸間的穿支，將皮瓣掌側(cè)緣切開。將止血帶松開，對皮瓣毛細血管反應、彈性、張力等情況進行觀察，情況良好后，在創(chuàng)面覆蓋移植游離的皮瓣，用掌側(cè)固有動脈和第一掌骨頸橈側(cè)穿支動脈端端吻合法進行血管吻合，用指背靜脈和掌背靜脈吻合法進行靜脈吻合，直接將皮瓣供區(qū)關(guān)閉。手術(shù)結(jié)束后，將患者患肢制動，用石膏固定妥當，術(shù)后1周保持患者絕對臥床，室內(nèi)常溫，用烤燈對皮瓣位置保溫約25℃～30℃，且持續(xù)用烤燈1周，術(shù)后常規(guī)予以患者抗生素、低分子右旋糖酐注射液、尿激酶等藥物，并對患者皮瓣血運進行仔細觀察，術(shù)后2周拆線且指導患者進行手功能鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 解剖結(jié)果 第一掌骨頸橈側(cè)穿支較細小，廣泛性地與第一掌骨橈背側(cè)動脈、魚際穿支、掌淺弓分支吻合，皮瓣有良好的血供。8例解剖標本中，均存在第一掌骨頸橈側(cè)穿支，該穿支是從第一掌骨頸橈側(cè)以及拇短展肌間隙穿出，第一掌骨頸橈側(cè)穿支是從拇指橈側(cè)指固有動脈發(fā)出，且發(fā)出起始位置的外徑平均為（0.52±0.08）mm，與筋膜穿出點間的平均距離為（1.23±0.11）mm。

真皮下淺靜脈和第一掌骨頸橈側(cè)穿支伴行靜脈組成皮瓣靜脈回流系統(tǒng)，真皮下淺靜脈支通常有3～6，在第一掌骨背側(cè)皮下靜脈網(wǎng)、掌側(cè)魚際區(qū)皮下靜脈網(wǎng)回流，其中，第一掌骨背側(cè)皮下靜脈網(wǎng)數(shù)量不多但是粗大，其平均長度為（3.67±1.12）cm，平均直徑為（2.38±0.27）mm，掌側(cè)魚際區(qū)皮下靜脈網(wǎng)數(shù)量較多但是較細小。第一掌骨頸橈側(cè)穿支伴行靜脈平均直徑為（0.51±0.18）mm。

主要的皮瓣神經(jīng)即為前壁外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支的分支，前壁外側(cè)神經(jīng)以及橈神經(jīng)淺支部分的終末支是該區(qū)域主要感覺支配神經(jīng)。

2.2 療效 1例皮瓣邊緣少許組織壞死，創(chuàng)口愈合時間延長，14例皮瓣存活良好，術(shù)后隨訪6個月，15例患者皮瓣成活情況良好，色澤良好，患者能正常的進行手指屈伸。

3 討論

3.1 第一掌骨頸橈側(cè)穿支解剖基礎 手部功能復發(fā)且精細，而手指皮膚以及皮膚下組織結(jié)構(gòu)是保持手良好功能基礎，因此，應采用皮瓣修復方式來進行手指軟組織缺損[8-10]。第一掌骨頸橈側(cè)穿支的解剖基礎是該穿支通常在拇短展肌和第一掌骨頸間隙穿過，從拇指橈掌側(cè)指動脈發(fā)出，從拇去肌腱下方穿過并達第一掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)[11]。

3.2 臨床應用 本次研究中，皮瓣成活情況良好，患者能正常的進行手指屈伸，可見，第一掌骨頸橈側(cè)穿支皮瓣游離移植修復手指軟組織缺損的效果較好。第一掌骨頸橈側(cè)穿支皮瓣具有耐磨特性，厚薄恰當，外觀適宜。且第一掌骨頸橈側(cè)穿支皮瓣從第一掌骨橈側(cè)切取，并不會對拇指的功能產(chǎn)生影響，不會損傷拇指固有動脈和神經(jīng)。游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復的靈活度較高，能吻合橈神經(jīng)淺支和指神經(jīng)端斷，使皮瓣帶感覺。該皮瓣切取、移植均在同一術(shù)野下完成，且供區(qū)能直接關(guān)閉，無需再次植皮，創(chuàng)傷較小，能顯著減少瘢痕的產(chǎn)生，能維護手部的美觀。

3.3 注意事項 經(jīng)第一掌骨頸橈側(cè)穿支皮瓣修復手指軟組織缺損過程中首先需要手指軟組織缺損受區(qū)徹底清創(chuàng)+止血，規(guī)避感染、甚至皮瓣壞死等風險；其次，需要做好皮瓣設計、清創(chuàng)、先找穿支、縫合等工作，且需在顯微鏡下完成縫合，以保證手術(shù)成功；再次，供區(qū)皮瓣切取面積有限，皮瓣穿支管腔直徑較小，致使該修復手術(shù)對手術(shù)操作者技術(shù)水平、手術(shù)室條件要求均較高，而且無法修復面積較大的創(chuàng)面，增加了該修復術(shù)的推廣難度[12]。本次研究中，第一掌骨頸橈側(cè)穿支發(fā)出起始位置的外徑平均為（0.52±0.08）mm，而第一掌骨頸橈側(cè)穿支伴行靜脈平均直徑為（0.51±0.18）mm；提示穿支管徑均較小。

總之，第一掌骨頸橈側(cè)穿支皮瓣游離移植修復手指軟組織缺損的效果較好，皮瓣成活率高，值得推廣應用。

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Anatomicalbasis and clinicalapplication ofthe first metacarpalcervicalradialis perforatorflap

Huang Li
(Jiujiang Health School,Jiangxi,Jiujiang,Jiangxi,332000,China)

Objective To study the anatomicalbasis ofthe firstmetacarpalradialperforatorflap,and to analyze the clinicaleffectoffree graftrepair of finger softtissue defect.Methods In this study,8 cases of fresh adultanterior wallwere used to make anatomicalspecimens.The samples were perfused with naturalrubber emulsion and then cured.Then,the anatomicalbasis was explored and analyzed.Atthe same time,15 cases of finger soft tissue defect were treated with free graft repair to observe the clinical therapeutic effect.Results In the 8 cases of dissecting specimens, there were the first metacarpalradial perforation,the subepithelialsuperficial vein and the firstmetacarpalradialradialperforation.Walllateraldermalnerve and radialbranch of the branch;15 patients with flap survivalin good condition,the patientcan be normalfinger flexion and extension. Conclusion The firstpalmar bone radialperforation flap free grafting repair softtissue defecteffectis better,flap survivalrate is high,itis worth promoting the application.

Firstmetacarpalneck;Perforatorflap;Finger;Softtissue defect;Transplantation repair

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.018