許 靜，劉立亞，李瀾江

（遼寧省錦州市石化醫(yī)院口腔科，遼寧 錦州 121001）

探討SOFT-START光聚合技術(shù)對(duì)光固化復(fù)合樹(shù)脂充填后邊緣微滲漏的影響

許 靜，劉立亞，李瀾江

（遼寧省錦州市石化醫(yī)院口腔科，遼寧 錦州 121001）

目的 探討SOFT-START光聚合技術(shù)對(duì)光固化復(fù)合樹(shù)脂充填后邊緣微滲漏的影響。方法 選取患者80例，并按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組患者采用SOFT-START光聚合模式處理，對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)高強(qiáng)度光聚合模式，比較兩組干預(yù)前后微滲漏值情況，并統(tǒng)計(jì)兩組的臨床效果。結(jié)果 通過(guò)比較兩組干預(yù)前后微滲漏值情況發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行干預(yù)前，觀察組的微滲漏值為（0.8±0.2）分，對(duì)照組的微滲漏值為（1.8±0.3）分，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組微滲漏值得分顯著低于對(duì)照組（t=17.541，P＜0.05）。而觀察組治療成功率為92.5%，對(duì)照組治療成功率為65.0%，經(jīng)比較，觀察組治療成功率顯著高于對(duì)照組（χ2=7.470，P＜0.05）。結(jié)論采用SOFT-START光聚合技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可以顯著減小光固化復(fù)合樹(shù)脂充填后邊緣微滲漏情況，并能有效促進(jìn)光固化復(fù)合樹(shù)脂聚合收縮反應(yīng),提高填充邊緣封閉性,進(jìn)而提高患者的治愈率。因此，采用SOFT-START光聚合模式對(duì)患者牙齒進(jìn)行處理，具有較好的臨床治療效果，值得大力推廣。

SOFT-START光聚合技術(shù)；光固化復(fù)合樹(shù)脂；微滲漏

光固化復(fù)合樹(shù)脂充填后治療具有光澤艷麗、物理抗損傷能力強(qiáng)，機(jī)械性能好且牙體組織影響小等優(yōu)點(diǎn)[1]。該處理需采用光敏引發(fā)體引發(fā)，故該技術(shù)一定程度上依賴于固化光源的工作效率。不同強(qiáng)度光照對(duì)充填體聚合反應(yīng)影響不同，SOFT-START光聚合模式首先通過(guò)低光強(qiáng)照射，在樹(shù)脂完全固化前保持充分的流動(dòng)性[2]，提高機(jī)械抗壓應(yīng)力釋放時(shí)間，隨后使用高光強(qiáng)持續(xù)進(jìn)行照射，進(jìn)一步提高樹(shù)脂聚合反應(yīng)的轉(zhuǎn)化率，確保樹(shù)脂材料理化性質(zhì)同時(shí)盡量減少樹(shù)脂聚合收縮，以減小樹(shù)脂材料內(nèi)部應(yīng)力及粘結(jié)界面的應(yīng)力[3]。本研究主要探討SOFT-START光聚合技術(shù)對(duì)光固化復(fù)合樹(shù)脂充填后邊緣微滲漏的臨床作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月～2015年1月本院收治的正畸過(guò)程中需拔除第一前磨牙者采用光固化復(fù)合樹(shù)脂充填治療者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組男11例，女29例，年齡18～55歲，平均年齡（24.2±1.8）歲，對(duì)照組男12例，女28例，年齡18～56歲，平均（24.3± 1.7）歲，兩組性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器設(shè)備與方法 所有患者使用的光固化燈均為法國(guó)賽特力公司生產(chǎn)的Mini F02616型 LED燈，其波長(zhǎng)范圍為410～490 nm，其最大輸出功率為1 250 mW/cm2。治療前所有患牙均常規(guī)制備洞型，并通過(guò)排齦線排齦處理。術(shù)中使用棉卷與吸唾器隔濕，并且在每位患者的牙頜面正中央制一個(gè)2毫米深、直徑為3毫米的孔洞。對(duì)牙齒進(jìn)行半分鐘的酸蝕后，再進(jìn)行清洗，之后吹干牙齒表面。待吹干后，可用美國(guó)3 M公司Adper Prompt自酸蝕粘結(jié)劑涂抹，涂勻之后，需靜置30秒左右，術(shù)中光照強(qiáng)度為1 250 mW/cm2，持續(xù)時(shí)間為20 s，采用美國(guó)3M公司Z350復(fù)合樹(shù)脂填充，觀察組采用SOFTSTART光聚合模式處理，首先使用650 mW/cm2對(duì)固化復(fù)合樹(shù)脂持續(xù)照射10秒后改為1 250 mW/cm2再次照射20秒，之后修整拋光模型邊緣后拋光。待牙齒填充完畢后，需等待1周，之后可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)牙的拔除。拔除時(shí)，不僅要去除牙齒根尖周圍的牙組織，也要及時(shí)拔除牙石。待實(shí)驗(yàn)牙拔出之后，應(yīng)用清水進(jìn)行徹底清理，再泡進(jìn)4℃的生理鹽水之中，稍后使用。將所有的實(shí)驗(yàn)牙收集完畢，之后1天內(nèi)，需將實(shí)驗(yàn)牙一直浸泡過(guò)生理鹽水中。過(guò)后，需對(duì)其表面進(jìn)行吹干。可在修復(fù)體的周圍1毫米處涂?jī)蓪又讣子停枰⒁獾氖?，一定要保障涂抹均勻。同時(shí)，牙齒根尖用自凝塑料進(jìn)行封閉，牙冠則需在0.5%的品紅溶液中浸泡1天。1天后，將其取出并除去表面多余的染料。之后打磨光滑，并進(jìn)行滲漏值的判定。對(duì)照組使用傳統(tǒng)高強(qiáng)度光聚合模式，即直接采用1 250 mW/ cm2對(duì)固化復(fù)合樹(shù)脂持續(xù)照射30秒隨后修整與拋光處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月，比較兩組干預(yù)前后微滲漏值，并統(tǒng)計(jì)兩組臨床效果。使用品紅染色后觀察期微滲漏值，微滲漏值判斷以0～4分為標(biāo)準(zhǔn)：其中0分為無(wú)染料滲透，1分為染料滲透在齦壁寬度1/3以內(nèi)，2分為染料滲透超過(guò)齦壁寬度1/3但在2/3以內(nèi)，3分為染料滲透超過(guò)齦壁寬度2/3甚至達(dá)到軸壁，4分為染料滲透達(dá)到軸壁部位且存在明顯延伸。治療效果：成功為充填后患牙對(duì)刺激不敏感或僅存在輕度不適，充填物完整且無(wú)脫落，影像學(xué)檢查提示邊緣封閉良好，未見(jiàn)繼發(fā)齲齒且牙髓活力良好。失敗為充填后牙本質(zhì)敏感性較治療前增加或無(wú)改善，充填物松動(dòng)且邊緣存在裂隙甚至出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，可見(jiàn)繼發(fā)齲齒及牙髓活力的異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行,計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后微滲漏值比較 治療前觀察組微滲漏值為（3.2±0.5）分，對(duì)照組微滲漏值為（3.3±0.5）分，治療后，觀察組微滲漏值為（0.8±0.2）分，對(duì)照組微滲漏值為（1.8± 0.3）分，治療后觀察組微滲漏值得分顯著低于對(duì)照組（t= 17.541，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床效果比較 觀察組治療成功例數(shù)為37例，成功率為92.5%，對(duì)照組成功例數(shù)為26例，成功率為65.0%，觀察組治療成功率顯著高于對(duì)照組（χ2=7.470，P＜0.05）。

3 討論

復(fù)合樹(shù)脂材料在預(yù)熱后具有明顯的流動(dòng)性，一旦樹(shù)脂與牙體相結(jié)合，其交界面將會(huì)出現(xiàn)一定的邊緣適合性[4]。尤其是復(fù)合樹(shù)脂填充進(jìn)入窩洞后，受熱后的樹(shù)脂其彈性形變與黏性形變同時(shí)發(fā)生，進(jìn)而在彈性形變未能協(xié)同時(shí)，復(fù)合樹(shù)脂將存在一定的緩慢回縮現(xiàn)象。改緩慢回縮現(xiàn)象主要受到溫度變化的影響[5]。一旦溫度在短時(shí)間內(nèi)急劇變化將會(huì)導(dǎo)致復(fù)合樹(shù)脂回縮速度的加快[6]。故應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂充填充牙洞存在發(fā)生邊緣微滲漏可能[7]。

針對(duì)兩組干預(yù)前后微滲漏值研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組微滲漏值得分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。可能與觀察組使用的SOFT-START光聚合模式在進(jìn)行溫度轉(zhuǎn)化過(guò)程中，有效的控制了溫度上升速度，進(jìn)而更好的提高了樹(shù)脂分子的移動(dòng)效率，促使未參加反應(yīng)的活性基團(tuán)相互碰撞頻率加大，樹(shù)脂分子間更為廣泛的相互交聯(lián)[8]，同時(shí)提高了機(jī)械性抗壓能力，且隨著樹(shù)脂分析見(jiàn)交聯(lián)率的增加，其內(nèi)部空隙顯著減少，最終達(dá)到減少微滲漏值的目的。統(tǒng)計(jì)整體臨床效果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）?？赡芤?qū)φ战M采用的高強(qiáng)度光源，在顯著縮短樹(shù)脂固化時(shí)間同時(shí),對(duì)固化起始階段樹(shù)脂的流動(dòng)性存在不利影響,引起高強(qiáng)度剛性修復(fù)體增加，進(jìn)而出現(xiàn)微滲漏的增多。而使用SOFT-START光聚合技術(shù)后，對(duì)固化起始階段使用強(qiáng)度較低的光照能有效的延緩復(fù)合樹(shù)脂固化過(guò)程,提高了聚合收縮過(guò)程中復(fù)合樹(shù)脂的流動(dòng)性,更利于復(fù)合樹(shù)脂流動(dòng)性補(bǔ)償聚合產(chǎn)生收縮力,提高臨床治療效果。通過(guò)本組可以認(rèn)為：SOFT-START光聚合技術(shù)能顯著減小光固化復(fù)合樹(shù)脂充填后邊緣微滲漏，促進(jìn)光固化復(fù)合樹(shù)脂聚合收縮反應(yīng),提高填充邊緣封閉性,提高臨床治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.048