1.廣東省韶關市翁源縣人民醫(yī)院 （廣東 韶關 512600）2.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 （廣東 廣州 510120）

莫秀娟1何海艷1

個性化護理對基層維持血透病人營養(yǎng)狀況的影響

1.廣東省韶關市翁源縣人民醫(yī)院 （廣東 韶關 512600）2.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 （廣東 廣州 510120）

莫秀娟1何海艷1

目的分析個性化護理對基層維持血透病人營養(yǎng)狀況的影響。方法選取我院收治的120例維持血透病人的臨床資料為研究對象，將其隨機分成常規(guī)護理組與個性化護理組各60例，對比兩組病人護理后的營養(yǎng)狀況。結果對比兩組病人護理后的血清白蛋白、血紅蛋白，差異顯著，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對比兩組病人護理后的營養(yǎng)狀況，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論個性化護理在基層維持血透病人護理中的應用效果顯著，能有效改善病人的營養(yǎng)狀況，值得在臨床上應用。

個性化護理；基層維持血透病人；營養(yǎng)狀況；影響

血液透析是治療尿毒癥的主要方法，基層透析病人營養(yǎng)不良情況非常常見，而飲食的依從性相對較差，臨床護理風險因素較多，因此應強化對維持血透病人的護理服務質量[1]。個性化護理：就是把患者作為一個有病求醫(yī)，同時具有自我性格和家庭社會特征的完整個體來看待，針對患者的性別、年齡、病因、家庭社會關系、家庭經(jīng)濟狀況等方面的不同，實施相應的個性化護理措施[2]。本研究為了進一步探討個性化護理對基層維持血透病人營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)對我院于2014年1月到2015年11月接收并治療的120例病人進行對等分組，分別實施常規(guī)護理與個性化護理，對比臨床療效差異顯著?，F(xiàn)在進行如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院120例維持血透病人的臨床資料，將其隨機分成常規(guī)護理組與個性化護理組各60例。常規(guī)護理組：男31例，女29例；年齡為20～75歲，平均(48.3±6.2)歲；病程3～9年，平均(5.5±2.0)年；血透頻率1～3次/周，平均(1.7±0.3)次/周；其中慢性腎炎25例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病12例，其他5例。個性化護理組：男30例，女30例；年齡為21～75歲，平均(48.1±6.1)歲；病程3～9年，平均(5.6±2.1)年；血透頻率1～3次/周，平均(1.7±0.4)次/周；其中慢性腎炎24例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病13例，其他5例。對比常規(guī)護理組與個性化護理組病人的性別、年齡、病程、血透頻率、疾病類型等臨床資料，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 常規(guī)護理組：按照病情做好透析前的準備工作，透析中嚴格規(guī)范無菌操作，預防感染，嚴密觀察病情變化及機器運行情況，注意內瘺、管道的維護等；透析后做好健康指導。

個性化護理措施 1.培訓護士：對護士進行營養(yǎng)學教育。對病人進行分組管理。對病人：(1)持之以恒的健康教育，利用病人等候透析時或透析中，采用通俗易懂的語言講解營養(yǎng)要求，發(fā)放飲食成份資料、飲食禁忌表等，不斷對病人進行營養(yǎng)教育。在飲食中提倡食物多樣化，將多種食物混合使用，粗細糧搭配，葷素兼顧，使必需氨基酸相互補充。(2)個體化飲食指導：針對病人的病因、疾病程度、營養(yǎng)狀況、家庭經(jīng)濟情況及透析頻率，制訂個體化的飲食方案，并根據(jù)個體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時調整。指導病人、家屬了解食物營養(yǎng)成份，根據(jù)病人的口味，調整烹調方法。調動病人對進餐的興趣，增強食欲。(3)保持水、電解質相對平衡，透析間期體重增長不超過干體重的3～5%。口渴時少量喝熱水，可以在水中加幾滴檸檬汁或口含冰塊，不喝飲料，禁忌低鈉鹽，盡量減少使用調味品。（4)最佳透析劑量：現(xiàn)鐵劑、鈣劑，按需補充維生素、肉堿等。(6)保持大便通暢：鼓勵病人適量進食粗纖維食物，或使用緩瀉劑。(7)延續(xù)性的護理：建立隨訪制度，對新入科、病情有變化的病人指定專人電話隨訪指導；告知主管醫(yī)生、護士聯(lián)系方式；透析間期電話隨訪或到病人家中隨訪觀察、指導及與家屬溝通，加強監(jiān)督。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組病人個性化護理干預后的臨床化驗指標與營養(yǎng)狀況。(1)臨床化驗指標：臨床檢驗血清白蛋白、血紅蛋白。(2)營養(yǎng)狀況：參照SGA評價法進行評估，分為營養(yǎng)良好、輕度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良四個等級[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理-選擇SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義[5]。

2 結 果

2.1 臨床化驗指標對比 對比兩組病人護理干預后的血清白蛋白、血紅蛋白，差異顯著，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對比兩組病人的臨床化驗指標()

表1 對比兩組病人的臨床化驗指標()

組別 病例 血清白蛋白( g / L ) 血紅蛋白( g / L )常規(guī)護理組 6 0 2 9 . 7 ± 3 . 2 6 6 . 8 ± 1 1 . 3個性化護理組 6 0 3 7 . 5 ± 3 . 6 8 2 . 3 ± 1 2 . 9 P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.2 營養(yǎng)狀況對比 對比兩組病人護理干預后的營養(yǎng)狀況，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見代認為，最佳透析劑量：給予ESRD透析患者足夠的中小分子毒素清除，達到最好健康狀況、最小的并發(fā)癥和良好的生存率及生活質量的高質量個體化的最佳血液透析劑量，并且是透析治療目標。根據(jù)病人家庭經(jīng)濟情況，鼓勵病人選擇最佳透析劑量。了解最新的醫(yī)保政策及社會救助條件，協(xié)助病人取得家人、社會支持。(5)營養(yǎng)補充：根據(jù)臨床生化檢查結果決定使用促紅細胞生成素的量[3]，指導病人正確服用α酮酸、表2。

表2 對比兩組病人的營養(yǎng)狀況[n(%)]

3 討 論

隨著基層經(jīng)濟水平不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學技術水平的不斷提升，農(nóng)村維持血透病人越來越多，這同時也意味著病人對維持血透的個性護理要求也逐漸提升。但受多方面的影響，維持血透個性化護理工作中存在的風險因素越來越多，特別是對營養(yǎng)不良的血透病人，由于其是主要并發(fā)癥和死亡原因。糾正血液透析患者的營養(yǎng)不良是提高血透患者生存率的重要方式，可以有效改善患者的生活質量。對于營養(yǎng)不良的血液透析患者，應全面分析、找出病因，因病施治，采取個體化治療方案才能取得滿意療效[6]。因此，改善維持血透病人的營養(yǎng)狀況非常關鍵。

本研究通過對兩組基層維持血透病人分別實施常規(guī)護理干預與個性化護理干預，對比結果顯示：相比于常規(guī)護理組，個性化護理組病人護理干預后的臨床化驗指標與營養(yǎng)狀況均較為理想。由此表明，個性化護理組病人的營養(yǎng)狀況優(yōu)于常規(guī)護理組。

綜上所述，個性化護理在基層維持血透病人護理中的應用效果顯著，對病人的營養(yǎng)狀況改善起到良好的促進作用，提高了病人的治療、飲食依從性和生活質量。值得在臨床上推廣與應用。

[1] 符霞,葉錫蘭,陳新紅,等.實施優(yōu)質護理服務對血液透析病人營養(yǎng)管理的促進作用[J].護理研究:上旬版,2012(12):3207-3209.

[2] 趙惠霞,王欣.個性化護理模式的構建與實施探討[J].護理研究,2005,19(04):642-643.

[3] 李霞,曾小婷.飲食干預對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014(14):229-230.

[4] 方芳,楊金芳.老年維持性血液透析患者營養(yǎng)不良原因分析及護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012(4):320-321.

[5] 屈巧興,莫迪.維持性血液透析患者營養(yǎng)失衡原因分析及護理對策[J].中國民康醫(yī)學,2011(17):2219-2220.

[6] Mehrotra R, Kopple JD. Nutritional management of mainternace dialysis patients; why aren't we doing better[J].Annu Rev Nutr,2001,21:343-379.

The Effect of Individualized Nursing on the Nutrition Status of the Patients at the Basic Level in Maintenance Hemodialysis Patients

MO Xiu-juan, HE Hai-yan. Wengyuan County People's Hospital, Shaoguan 512600, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze the effect of individualized nursing care on the nutritional status of the patients at the basic level in maintenance hemodialysis patients.MethodsThe clinical data of 120 cases of maintenance hemodialysis patients in our hospital were selected as the research objects. The patients were randomly divided into routine nursing group and individual nursing group, 60 cases in each group. The nutritional status of the patients in the two groups were compared.ResultsPatients in the two groups were compared after treatment the serum albumin, hemoglobin, significant differences, were statistically significant (P＜0.05), compared two groups of patients and nursing, nutritional status, significant differences, which had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe application effect of individualized nursing in the maintenance of hemodialysis patients at the basic level is remarkable, it can effectively improve the nutritional status of patients, it is worthy of clinical application.

Personalized Nursing; Basic Level Maintenance Hemodialysis Patients; Nutritional Status; Influence

R459.5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.023

2017-02-10

莫秀娟，女，護理專業(yè)，主管護師，副護長，主要研究方向：內科護理

何海艷