北京大學(xué)深圳醫(yī)院眼科 （廣東 深圳 518035）

章偉利 吳承高 廖素華 李金瑛

·頭頸疾病·

淚點(diǎn)栓塞對干眼患者淚液質(zhì)量的影響*

北京大學(xué)深圳醫(yī)院眼科 （廣東 深圳 518035）

章偉利 吳承高 廖素華 李金瑛

目的通過比較干眼患者上下淚點(diǎn)栓塞術(shù)前、術(shù)后1月、3月后的淚膜破裂時間及Schirmer I 實(shí)驗，分析上下淚點(diǎn)栓塞對干眼患者淚液質(zhì)量的影響。方法前瞻性隊列研究，選取在北京大學(xué)深圳醫(yī)院就診的干眼患者31例（42只眼），測量術(shù)前、術(shù)后1月、3月后的淚膜破裂時間及Schirmer I實(shí)驗，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月BUT平均值分別為（4.12±1.57）秒、（8.33±1.62）秒、（7.67±1.60）秒，三組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005）,進(jìn)一步兩兩比較顯示，術(shù)前組的BUT值顯著小于術(shù)后1月組（P＜0.005），術(shù)前組的BUT值顯著小于術(shù)后3月組（P＜0.005），術(shù)后3月組的BUT值顯著小于術(shù)后1月組（P＜0.005）；術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月Schirmer I 實(shí)驗平均值分別為（3.47±0.48）mm、（7.88±2.49）mm、（6.99±2.00）mm，三組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005），進(jìn)一步兩兩比較顯示，術(shù)前組的BUT值顯著小于術(shù)后1月組（P＜0.005），術(shù)前組的BUT值顯著小于術(shù)后3月組（P＜0.005），術(shù)后3月組的BUT值顯著小于術(shù)后1月組（P＜0.005）。結(jié)論 上下淚小點(diǎn)栓塞可明顯增加干眼患者的Schirmer I實(shí)驗，淚膜穩(wěn)定性明顯改善，但隨時間延長有所下降。

淚點(diǎn)栓塞；干眼；淚膜破裂時間；Schirmer I實(shí)驗

干眼是一種多因素影響的淚膜和眼表疾病，可導(dǎo)致眼部不適癥狀，干擾視功能，以及產(chǎn)生影響眼表的淚膜不穩(wěn)定狀態(tài)，伴有淚液滲透壓增高和眼表炎癥[1]。隨著人們對干眼的重視及研究深入，生活環(huán)境變化及用眼增多，干眼的發(fā)病率不斷上升。目前干眼尚缺乏有效的治療手段，淚點(diǎn)栓塞及人工淚液的補(bǔ)充是主要的治療手段[2]。對于頑固性眼干燥的病例，采用淚點(diǎn)栓塞仍為最有效的治療方法[3]。本研究應(yīng)用SmartPLUG淚點(diǎn)栓塞封閉干眼患者上下淚小點(diǎn)，并分析栓塞術(shù)后淚液質(zhì)量的變化。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1月至2016年5月與北京大學(xué)深圳醫(yī)院就診的干眼患者31例(42只眼)，年齡35～65(44.6±5.9)歲，男 15例，女16例。所有入組病例均獲得患者知情同意。

入選標(biāo)準(zhǔn)：眼睛干燥主訴患者中，以下3項檢查：淚膜破裂時間(break up time,BUT)；Schirmer I實(shí)驗(SIt)；虎紅染色(rose bengal,rb)。如有2項陽性(rb++，BUT≤10秒，SIt≤10mm)或1項強(qiáng)陽性(rb++，BUT≤5秒，SIt≤5mm)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：淚小點(diǎn)發(fā)育不良、閉鎖、炎癥；瞼內(nèi)外翻、倒睫；眼瞼松弛及閉合不全；長期局部用藥史；眼外傷及角結(jié)膜炎；淚道沖洗不通暢或狹窄。

1.2 方法 測量并記錄所有入組患者雙眼BUT及Sit數(shù)據(jù)，表麻下行上下淚小點(diǎn)內(nèi)植入Smart plug栓(Medennium公司，美國)，再次測量并記錄上下淚點(diǎn)栓塞術(shù)后1月、3月后的BUT及Sit數(shù)據(jù)。

淚膜破裂時間：患者安坐裂隙燈前，將一滴1%熒光素滴入下眼瞼外眥，囑患者眨眼一次，然后保持睜眼狀態(tài)，用裂隙燈鈷藍(lán)光觀察角膜處的淚膜破裂情況，當(dāng)被熒光素染色的淚膜出現(xiàn)黑洞時，即表示淚膜已經(jīng)破裂，在瞬目后至出現(xiàn)淚膜破裂，用秒表記錄下來，這時間即為淚膜破裂時間，反復(fù)測3次取均值；Schirmer I實(shí)驗：在正常無刺激的情況下，用一個寬5mm、長35mm的條狀濾紙，一端5mm折疊放在下瞼外1/3處的結(jié)膜囊內(nèi)，其余部分就自瞼裂懸掛在眼瞼之外，可隨意瞬目，5分鐘后測量濾紙可被浸潤的長度。

上下淚小點(diǎn)栓塞：根據(jù)Kojima等[5]介紹的方法，在裂隙燈下一手暴露淚小點(diǎn)，另一只手用50型單槽鑷(Medennium公司，美國)將Smart plug垂直插入淚點(diǎn)，再沿淚道方向植入全長的2/3，觀察剩余的1/3縮進(jìn)淚點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月BUT參數(shù)比較 三組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.005)，進(jìn)一步兩兩比較顯示，術(shù)前組的BUT值顯著小于術(shù)后1月組(P＜0.005)，術(shù)前組的BUT值顯著小于術(shù)后3月組(P＜0.005)，術(shù)后3月組的BUT值顯著小于術(shù)后1月組(P＜0.005)。見表1。

2.2 術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月SIt參數(shù)比較 三組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.005)，進(jìn)一步兩兩比較顯示，術(shù)前組的SIt值顯著小于術(shù)后1月組(P＜0.005)，術(shù)前組的SIt值顯著小于術(shù)后3月組(P＜0.005)，術(shù)后3月組的SIt值顯著小于術(shù)后1月組(P＜0.005)。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月組的BUT及SIt參數(shù)比較

3 討 論

本研究通過測量干眼患者上下淚小點(diǎn)栓塞術(shù)前、術(shù)后1月及術(shù)后3月的BUT及Sit結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，結(jié)果顯示術(shù)后1月及術(shù)后3月的BUT及Sit明顯高于術(shù)前，術(shù)后1月的BUT及Sit高于術(shù)后3月。因此我們得出結(jié)論：上下淚小點(diǎn)栓塞后Sit明顯增加，淚膜穩(wěn)定性明顯改善，但隨時間延長有所下降。

上下淚小點(diǎn)栓塞可明顯延長淚膜破裂時間及增加淚液的分泌：眼干燥癥發(fā)生率高、病因很多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其治療的主要策略是補(bǔ)充淚液和減少淚液流失。雖然人工淚液仍是治療眼干燥癥的重要手段之一，但由于其可隨淚道排出及蒸發(fā)，從而作用還較短暫。淚點(diǎn)栓塞可通過增加眼淚的滯留時間達(dá)到治療干眼的目的[6]，近年來淚道栓塞術(shù)已開始應(yīng)用于治療眼干燥癥。淚點(diǎn)栓塞后Sit及BUT值較術(shù)前明顯延長，人工淚液及淚點(diǎn)栓塞均可緩解干眼患者不適癥狀，加強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，改善視覺質(zhì)量，且淚點(diǎn)栓塞較人工淚液能更好地維護(hù)淚膜穩(wěn)定，延長BUT[7]。Brissette AR等發(fā)現(xiàn)淚小點(diǎn)栓塞術(shù)后半年，BUT及Sit明顯高于術(shù)前[8]。本研究通過檢測比較干眼患者上下淚小點(diǎn)栓塞術(shù)前、術(shù)后1月及術(shù)后3月的BUT及Sit結(jié)果，顯示術(shù)后1月及術(shù)后3月的BUT及Sit明顯高于術(shù)前。有文獻(xiàn)報道使用淚點(diǎn)栓塞后Sit明顯增加，淚膜穩(wěn)定性明顯改善，與本研究結(jié)果相符[8]

上下淚點(diǎn)栓塞術(shù)后3月淚膜破裂時間及淚液的分泌較術(shù)前1月有所下降：最近的動物實(shí)驗表明淚液成份由淚道吸收到淚囊及鼻淚管周圍的海綿體血管叢，海綿體受自主神經(jīng)支配并調(diào)節(jié)淚液的引流[9]淚道周圍海綿體血管與外眼血管相連，在正常狀態(tài)下淚液成分的持續(xù)吸收可以作為淚液分泌的反饋信號[10]淚液成分不被吸收，淚液分泌就會停止。本研究術(shù)后3月淚膜破裂時間及淚液的分泌較術(shù)前1月有所下降可能與此有關(guān)。

人工淚液及淚點(diǎn)栓塞均可緩解干眼患者不適癥狀，修復(fù)角膜損傷，加強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，提高對比敏感度，改善視覺質(zhì)量，其中淚點(diǎn)栓塞較人工淚液能更好的維護(hù)淚膜穩(wěn)定性，延長BUT[7]。本研究提示上下淚小點(diǎn)栓塞術(shù)后3月淚膜破裂時間及淚液的分泌較術(shù)前1月有所下降，因此上下淚點(diǎn)栓塞術(shù)因阻斷淚液分泌反饋信號，遠(yuǎn)期效果有所下降。為達(dá)到更好的效果，可以考慮以下方案：1.下淚道完成排淚功能75%，上淚道完成25%，而且下淚點(diǎn)較上淚點(diǎn)大的生理功能特點(diǎn)[11]，可行下淚小點(diǎn)栓塞術(shù)增加眼淚的滯留時間，上淚小點(diǎn)對淚液的吸收保留了淚液分泌反饋信號。Shi S等通過栓塞干眼患者下淚小點(diǎn)淚，發(fā)現(xiàn)在栓塞術(shù)后6周、6月后患者BUT及Sit逐漸增高[12]。2.淚點(diǎn)栓塞聯(lián)合人工淚液治療。3.臨時性淚點(diǎn)栓塞術(shù)。本研究存在一些不足：1.觀察時間僅為3個月，而且病例數(shù)少，未與正常人做對照研究，隨著治療的延長，一些潛在的并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高，同時干眼病因的復(fù)雜性，淚液分泌及淚膜穩(wěn)定性的變化趨勢尚待深入探討。2.未將干眼患者及正常人的淚液分泌及BUT進(jìn)行比較。

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The Effect of Lacrimal Punctum Embolization on Tear Film Quality of the Patients with Dry Eye*

ZHANG Wei-li, WU Cheng-gao, LIAO Su-hua, et al.,Departmen of Ophthalmology, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518035, Guangdong Province, Chian

ObiectiveBy comparing the break-up time and Schirmer I test of dry eye patients before and after 1 and 3 month of lacrimal punctum embolization.,Analyze the influence of lacrimal punctum embolization on the patients with dry eye tear quality.MethodsIn this prospective cohert study , 31 dry eye patients (42 eyes) from Peking University ShenZhen Hospital. Break-up time and Schirmer I test were tested at before and after 1 and 3 month of lacrimal punctum embolization. A one-way ANOVA was used for data analysis.ResultsThe mean BUT of dry eye patient before and after 1 and 3 month of lacrimal punctum embolization, (4.12±1.57)S, (8.33±1.62)S, (7.67±1.60)S,respectively. The difference between the three datas was statistically significant (P＜0.005). Further comparison each others shows , BUT value of preoperative group significantly less than group 1 month after surgery (P＜0.005), BUT value of preoperative group significantly less than group 3 month after surgery (P＜0.005), BUT value of group 1 month after surgery significantly less than group 3 month after surgery (P＜0.005). The mean Schirmer I test of dry eye patient before and after 1 and 3 month of lacrimal punctum embolization, (3.47±0.48)mm, (7.88±2.49)mm, (6.99±2.00) mm,respectively. The difference between the three datas was statistically significant (P＜0.005). Further comparison each others shows , Schirmer I value of preoperative group significantly less than group 1 month after surgery (P＜0.005), Schirmer I value of preoperative group significantly less than group 3 month after surgery (P＜0.005), Schirmer I value of group 1 month after surgery significantly less than group 3 month after surgery (P＜0.005).ConclusionInfluence of lacrimal punctum embolization can obviously increase the Schirmer I test in patients with dry eye, appears stability obviously improved,But with the extension of time.

Lacrimal Punctum Embolization; Dry Eye; Break-up Time; Schirmer I Test

R777.2+1

A

視力殘疾者視覺代償?shù)墓δ艽殴舱癯上裱芯宽椖?，編號：JCYJ20140828152830610；視疲勞預(yù)防與康復(fù)研究項目，編號：CXZZ20140418182638764

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.001

2017-02-10

章偉利，男，醫(yī)學(xué)碩士，眼科主治醫(yī)師。從事眼科臨床工作十年，擅長白內(nèi)障、青光眼、淚道疾病等的診治

李金瑛