徐楊超+賴青+汪煒+田晨

【摘要】目的 為探討股動(dòng)脈穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用與標(biāo)本制作，從而進(jìn)一步提高護(hù)理工作者的穿刺技術(shù)。 方法 以股動(dòng)脈的應(yīng)用解剖為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)制作股動(dòng)脈穿刺的標(biāo)本 結(jié)果 股動(dòng)脈穿刺的標(biāo)本制作成功，可以提供給護(hù)理工作者訓(xùn)練使用。結(jié)論 股動(dòng)脈穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用解剖是標(biāo)本制作的基礎(chǔ)。

【關(guān)健詞】股動(dòng)脈 穿刺術(shù) 臨床應(yīng)用 標(biāo)本

股動(dòng)脈穿刺術(shù)在臨床采血、特殊造影檢查及診治等方面有著廣泛的應(yīng)用。為了使醫(yī)學(xué)生們更容易掌握該技術(shù)，更好地服務(wù)于臨床。從而來探討股動(dòng)脈穿刺時(shí)的進(jìn)針部位、深度、方向等操作中的具體問題，從而提高穿刺的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，都是完全必要的。作者以股動(dòng)脈的應(yīng)用解剖為基礎(chǔ)，特設(shè)計(jì)制作股動(dòng)脈穿刺的標(biāo)本，可以提供給護(hù)理工作者訓(xùn)練使用。

1.股動(dòng)脈的臨床應(yīng)用解剖

股動(dòng)脈位于股三角內(nèi)，股三角的結(jié)構(gòu)由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈。

股三角的四個(gè)壁為：上壁腹股溝韌帶，下壁為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)壁為長收肌內(nèi)側(cè)緣，前壁為闊筋膜，后壁為凹陷。

1.1股動(dòng)脈

在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方可觸及股動(dòng)脈的搏動(dòng)，其暴露常在此進(jìn)行，因此股動(dòng)脈是動(dòng)脈穿刺和插管最方便的血管。從解剖上看，股動(dòng)脈居中，由髂外動(dòng)脈從腹股溝韌帶中點(diǎn)深面延續(xù)而來，下行向股三角尖，繼而沿收肌管下行，穿收肌腱裂孔至腘窩，變成腘動(dòng)脈。股動(dòng)脈的外側(cè)為股神經(jīng)，股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)為股靜脈。股動(dòng)脈在股三角內(nèi)最為表淺，僅在闊筋膜深面。

1.2股靜脈

股靜脈與股動(dòng)脈是伴行的，也是腘靜脈向上的延續(xù)，股靜脈于腹股溝韌帶后方，移行為髂外靜脈。在收肌管的遠(yuǎn)端，繼而穿血管腔隙移行為髂外靜脈。在股三角的底部，股靜脈占據(jù)股鞘的中間部，股動(dòng)脈與股管之間。尋找股靜脈時(shí)應(yīng)股靜脈位于股動(dòng)脈后外側(cè)，至收肌管近側(cè)部和股三角的遠(yuǎn)側(cè)區(qū)，內(nèi)側(cè)，以股動(dòng)脈搏動(dòng)為標(biāo)志。熟悉此位置關(guān)系，以便為臨床進(jìn)行股動(dòng)脈、靜脈穿刺，股靜脈則位于股動(dòng)脈之后，上段位于股三角的插管及股神經(jīng)麻醉定位，應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)。

2.標(biāo)本的制作

2.1選材及材料處理

2.1.1選一新鮮尸體，男性，中等身材。

在標(biāo)本的腹股溝韌帶下約4-5cm作一縱刑切口，用手術(shù)剪分離出股動(dòng)脈、靜脈。股動(dòng)脈選用插管行防灌注4%福爾馬林防腐處理，股靜脈向心插管滴注4%福爾馬林防腐處理，以保證股靜脈的暢通，隆起。

2.2制作方法

2.2.1沿腹白線自臍以下做10cm左右切口，在股動(dòng)脈切口同側(cè)自髂前上棘至臍切開腹壁，，翻開顯露出髂外動(dòng)脈腹前外側(cè)壁向下，并在腹股溝韌帶上方約2cm處切斷髂外動(dòng)脈、靜脈。

2.2.2兩只乳膠手套，7號半，兩中指套，在中指套尖端各扎一根細(xì)線。

2.2.3將7號半的兩中指套連用細(xì)線導(dǎo)入，將細(xì)線頭自股動(dòng)脈、靜脈切口處分別引出，拉至手指套根部與髂外動(dòng)脈、靜脈的切口平齊。牽引細(xì)線將兩中指套分別引入股動(dòng)脈和靜脈，

2.2.4在兩中指脈及中指套上部一并結(jié)扎于套中插管，將動(dòng)脈、靜導(dǎo)管上，利用股血管然后將細(xì)線固定于股部引出的細(xì)線稍作調(diào)整，以防指套扭曲。

2.2.5將導(dǎo)管通過腹壁切合口引出體外，再將腹壁復(fù)位并行簡單縫。

2.3使用方法

2.3.1通過導(dǎo)管向動(dòng)脈注入稀釋的紅色墨水，靜脈內(nèi)的中指套注入稀釋的褐色墨水，可通過不斷地加壓注射、抽吸來模擬搏動(dòng)。

2.3.2穿刺者可進(jìn)行穿刺訓(xùn)練，即能迅速準(zhǔn)確地從股動(dòng)脈吸出稀釋的紅色墨水，從股靜脈吸出稀釋的褐色墨水。

2.3.3訓(xùn)練結(jié)束應(yīng)更換血管中的中指套。

2.4討論

2.4.1 在進(jìn)行穿刺訓(xùn)練時(shí)，一人不斷地向股動(dòng)脈加壓，抽吸模擬動(dòng)脈搏動(dòng)，使其更近似于活體，另一人進(jìn)行穿刺操作。

2.4.2 7號半乳膠手套具有額很好的反復(fù)使用性。但是進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使用較細(xì)的穿刺針，這是為了減小穿刺時(shí)留下的孔洞，進(jìn)而使用效果增加。

2.4.3在手指套末端系一細(xì)線，用以牽拉、固定中指套，便于操作時(shí)順利進(jìn)針。

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