陳喜德，楊柳菁，鄭鎮(zhèn)波，凌志甫，陳貴彬，李前龍

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院，廣東東莞 523710；2.東莞市虎門醫(yī)院，廣東東莞 523900；3.東莞市虎門醫(yī)院，廣東東莞 523900）

Beagle犬髂外靜脈為后肢靜脈的主干，在骨盆腔前口腹股溝部毗鄰髂外動(dòng)脈、股神經(jīng)[1]。股靜脈位于髂外靜脈遠(yuǎn)端，股靜脈切開(kāi)插管是外科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常見(jiàn)項(xiàng)目，經(jīng)常用于建立靜脈通道。Beagle犬髂外靜脈切開(kāi)插管在外科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)領(lǐng)域目前尚未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。我們于2019 年10-12 月進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以傳統(tǒng)的Beagle 犬股靜脈切開(kāi)插管作為對(duì)照，探討將Beagle犬髂外靜脈切開(kāi)插管作為外科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)備選項(xiàng)目的可行性。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與器械

普通級(jí)Beagle 犬20 只，身體質(zhì)量為8～12 kg，由廣州醫(yī)藥研究總院有限公司提供，許可證號(hào)為SCXK(粵)2018-0007。Beagle 犬分籠喂養(yǎng)，每籠1 例。手術(shù)畫線筆、手術(shù)刀、組織剪、線剪、吸引器、電刀、甲狀腺拉鉤、血管鉗、持針鉗、眼科剪等。

1.2 方法

取3%戊巴比妥鈉溶液行Beagle 犬腹腔注射，戊巴比妥鈉注射劑量為每千克身體質(zhì)量30 mg，避免麻醉藥注入血管或膀胱。分別取10 只Beagle 犬各行股靜脈切開(kāi)插管和髂外靜脈切開(kāi)插管。股靜脈切開(kāi)顯露在腹股溝韌帶下方股靜脈體表投影處進(jìn)行。Beagle 犬髂外靜脈選擇髂腹股溝入路[2-4]進(jìn)行切開(kāi)顯露。Beagle犬腹股溝區(qū)皮下脂肪少，腹股溝韌帶體表投影局部稍凹陷，腹股溝韌帶內(nèi)外側(cè)骨性起止點(diǎn)容易觸及，腹股溝韌帶中點(diǎn)下方股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，見(jiàn)圖1。Beagle犬股靜脈切開(kāi)插管見(jiàn)圖2。Beagle犬髂外靜脈切開(kāi)插管見(jiàn)圖3。分別記錄股靜脈切開(kāi)插管和髂外靜脈切開(kāi)插管手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。Beagle犬腹股溝區(qū)局部解剖。

圖1 Beagle犬腹股溝區(qū)局部解剖

圖2 Beagle犬股靜脈切開(kāi)插管

圖3 Beagle犬髂外靜脈切開(kāi)插管

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Beagle犬髂外靜脈組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于股靜脈組，術(shù)中出血量多于股靜脈組(均P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 Beagle犬股靜脈與髂外靜脈切開(kāi)插管的比較(±s，n=10)

表1 Beagle犬股靜脈與髂外靜脈切開(kāi)插管的比較(±s，n=10)

兩組各項(xiàng)比較均P＜0.01

3 討論

Beagle犬腹股溝區(qū)股靜脈位置表淺，與股動(dòng)脈伴行[5]。股靜脈切開(kāi)插管是外科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，Beagle犬股靜脈切開(kāi)插管的部位位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2～3 cm 內(nèi)，可以通過(guò)觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)協(xié)助進(jìn)行股靜脈定位。在外科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)，若股靜脈管壁切開(kāi)失敗，導(dǎo)致頭皮針管難以置入，實(shí)驗(yàn)時(shí)需要將股靜脈向近端分離，在股靜脈近端重新切開(kāi)靜脈管壁進(jìn)行置管。股靜脈跨過(guò)腹股溝韌帶，匯入髂外靜脈，髂外靜脈是股靜脈的直接延續(xù)。由于有腹股溝韌帶的阻擋，由股靜脈向髂外靜脈游離會(huì)受到限制，通過(guò)顯露股靜脈的切口向近端延長(zhǎng)來(lái)顯露髂外靜脈并不可行。

髂外靜脈位置較深，毗鄰精索（或子宮圓韌帶）、髂外動(dòng)脈、股神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，需采取特定的手術(shù)入路對(duì)髂外靜脈進(jìn)行顯露。本實(shí)驗(yàn)采用髂腹股溝入路對(duì)Beagle 犬髂外靜脈進(jìn)行顯露并切開(kāi)插管。術(shù)中探查Beagle犬腹股溝韌帶深部解剖與人體相似，髂恥弓位于髂血管與髂腰肌之間，限制髂腰肌向內(nèi)側(cè)以及髂血管向外側(cè)牽開(kāi)[6]。Beagle 犬髂外靜脈屬支較多，術(shù)中游離髂外靜脈容易損傷屬支靜脈。

本實(shí)驗(yàn)在手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量3 個(gè)方面對(duì)Beagle 犬股靜脈與髂外靜脈切開(kāi)插管進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示與Beagle犬股靜脈切開(kāi)插管比較，Beagle犬髂外靜脈切開(kāi)插管手術(shù)切口長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間久、術(shù)中出血多。分析其差異的因素主要有：(1)髂外靜脈是縱向走行，而手術(shù)切口為橫行，手術(shù)通過(guò)沿腹股溝韌帶走行切開(kāi)腹股溝韌帶來(lái)顯露髂外靜脈[7]，手術(shù)切口足夠長(zhǎng)才能充分顯露髂外靜脈。(2)髂外靜脈顯露的過(guò)程中需辨認(rèn)腹股溝管皮下環(huán)，需切開(kāi)腹股溝管并將精索或子宮圓韌帶牽拉到一邊保護(hù)[8-9],需保護(hù)髂外動(dòng)脈分支、髂外靜脈屬支、股神經(jīng)[10]等。操作過(guò)程繁瑣導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。(3)手術(shù)的出血主要是創(chuàng)面的滲血，由于手術(shù)切口長(zhǎng)，損傷組織多，手術(shù)時(shí)間久，導(dǎo)致手術(shù)出血相對(duì)較多。

對(duì)于以Beagle犬為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，要求迅速建立靜脈通道的實(shí)驗(yàn)，髂外靜脈不應(yīng)作為首選靜脈。股靜脈、頸外靜脈[11]由于位置表淺、定位簡(jiǎn)單、管徑較粗容易滿足靜脈切開(kāi)插管的需求。髂外靜脈顯露分離難度大，對(duì)進(jìn)行外科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生而言，髂外靜脈切開(kāi)插管不適宜作為實(shí)驗(yàn)備選項(xiàng)目。

Beagle犬靜脈切開(kāi)插管可選擇的靜脈較多，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言選擇的靜脈大多比較表淺且容易分離顯露，因?yàn)獒t(yī)學(xué)生只能操作完成難度偏低的手術(shù)，選用的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)與學(xué)生的實(shí)際水平相適應(yīng)。如何合理選擇靜脈建立靜脈通道，以及在建立靜脈通道的過(guò)程中如何最大程度提高訓(xùn)練效果需要后續(xù)進(jìn)一步研究。