彭海

【摘要】 目的 探討電視胸腔鏡下行食管癌手術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃的臨床效果。方法 60例食管癌患者， 依據(jù)患者入院順序分為乙組（35例）和甲組（25例）。甲組患者通過電視胸腔鏡下行食管癌手術(shù)進(jìn)行治療， 而乙組患者通過常規(guī)開胸手術(shù)進(jìn)行治療， 對比兩組患者的臨床及淋巴結(jié)清掃情況。結(jié)果 甲組患者的術(shù)中失血量為（121.25±15.47）ml， 乙組為（280.41±20.58）ml， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者術(shù)后的引流量為（280.17±34.45）ml， 乙組為（352.47±46.84）ml， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者的住院時(shí)間為（9.51±1.34）d， 乙組為（15.38±2.46）d， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者的治療費(fèi)用為（44521.25±332.47）元， 乙組為（92046.28±517.57）元， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者氣管旁、食管旁、支氣管旁、下肺靜脈旁以及隆突旁等部位的淋巴結(jié)清掃情況優(yōu)于乙組患者（P<0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡下行食管癌手術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃的臨床應(yīng)用效果很好， 有效減少患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量， 并縮短患者的住院時(shí)間和降低治療費(fèi)用， 且淋巴結(jié)清掃情況很好， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 電視胸腔鏡；食管癌手術(shù)；胸部淋巴結(jié)清掃；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.025

Clinical application of video-assisted thoracoscopic esophageal cancer operation for thoracic lymph node dissection PENG Hai. Department One of Surgery， Inner Mongolia Chifeng City Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by video-assisted thoracoscopic esophageal cancer operation for thoracic lymph node dissection. Methods A total of 60 patients with esophageal cancer were divided by their admission order into group B （35 cases） and group A （25 cases）. Group A received video-assisted thoracoscopic esophageal cancer operation for treatment， and group B received conventional thoracotomy for treatment. Comparison was made on clinical status and lymph node dissection condition between the two groups. Results Group A had intraoperative bleeding volume as （121.25±15.47） ml， which was （280.41±20.58） ml in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had postoperative drainage volume as （280.17±34.45） ml， which was （352.47±46.84） ml in group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had hospital stay time as （9.51±1.34） d， which was （15.38±2.46） d in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had treatment cost as （44521.25±332.47） yuan， which was （92046.28±517.57） yuan in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had all better lymph node dissection condition in paratracheal lymph node， paraesophageal lymph node， peribronchial lymph node， inferior pulmonary vein lymph node and promontory lymph node than group B （P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracoscopic esophageal cancer operation for thoracic lymph node dissection shows excellent effect in clinical application. This method can effectively reduce intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume， shorten hospital stay time and lower treatment cost， along with excellent lymph node dissection condition. It is worth promoting.

【Key words】 Video-assisted thoracoscope； Esophageal cancer operation； Thoracic lymph node dissection； Application effect

在臨床上， 食管癌是比較常見的一種惡性腫瘤， 臨床癥狀主要為胸骨疼痛以及吞咽困難等， 嚴(yán)重威脅到了患者身心健康以及生命安全， 所以需及時(shí)給予患者有效的治療措施[1]。為了探討和分析電視胸腔鏡下行食管癌手術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃的臨床應(yīng)用效果， 此次研究選擇本院2014年1月～2016年1月收治的25例食管癌患者為研究主體， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究選擇本院2014年1月～2016年

1月收治的60例食管癌患者為研究主體， 依據(jù)患者入院順序分為乙組（35例）和甲組（25例）。甲組患者中男13例， 女12例；年齡31～73歲， 平均年齡（52.37±6.88）歲。乙組患者中男18例，

女17例；年齡30～72歲， 平均年齡（52.21±6.60）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 乙組患者通過常規(guī)開胸手術(shù)進(jìn)行治療：經(jīng)CT檢查患者病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況， 分析患者食管情況， 制定開胸手術(shù)方案， 全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)。甲組患者通過電視胸腔鏡下行食管癌手術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃進(jìn)行治療：全身麻醉后， 在右側(cè)胸壁做小切口（5個(gè)）， 胸腔鏡由腋后線偏后的第6肋骨處的切口插入， 探查全胸腔， 拉肺暴露后縱隔， 探查病灶同周圍組織的關(guān)系， 縱隔胸膜通過超聲刀切開， 術(shù)后縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的臨床情況以及淋巴結(jié)清掃情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床情況對比 甲組患者的術(shù)中失血量為（121.25±15.47）ml， 乙組為（280.41±20.58）ml， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者術(shù)后的引流量為（280.17±34.45）ml， 乙組為（352.47±46.84）ml， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者的住院時(shí)間為（9.51±1.34）d， 乙組為（15.38±2.46）d， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者的治療費(fèi)用為（44521.25±332.47）元， 乙組為（92046.28±517.57）元， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者淋巴結(jié)清掃情況對比 甲組患者氣管旁、食管旁、支氣管旁、下肺靜脈旁以及隆突旁等部位的淋巴結(jié)清掃情況優(yōu)于乙組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

與常規(guī)開胸手術(shù)比較， 在胸腔鏡下的胸部手術(shù)理論上的肺部并發(fā)癥比較少， 一些學(xué)者通過研究觀察到患者通過胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療后的生存時(shí)間要比常規(guī)胸部手術(shù)患者的時(shí)間長， 這可能和胸腔鏡屬微創(chuàng)手術(shù)降低應(yīng)激物質(zhì)促進(jìn)惡性腫瘤生長， 同時(shí)也減少了過度機(jī)械觸壓導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞進(jìn)入到淋巴系統(tǒng)或者血液循環(huán)系統(tǒng)中的機(jī)會(huì)[2]。為了探討和分析電視胸腔鏡下行食管癌手術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃的臨床應(yīng)用效果， 此次研究選擇本院在2014年1月～2016年1月收治的25例食管癌患者為研究主體， 結(jié)果顯示， 甲組患者的術(shù)中失血量為（121.25±15.47）ml， 乙組為（280.41±20.58）ml， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者術(shù)后的引流量為（280.17±34.45）ml， 乙組為（352.47±46.84）ml， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者的住院時(shí)間為（9.51±1.34）d， 乙組為（15.38±2.46）d， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者的治療費(fèi)用為（44521.25±332.47）元， 乙組為（92046.28±517.57）元， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者氣管旁、食管旁、支氣管旁、下肺靜脈旁以及隆突旁等部位的淋巴結(jié)清掃情況優(yōu)于乙組患者（P<0.05）。此次研究結(jié)果表明：在胸腔鏡下食管癌切除術(shù)的術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用均比較少， 并且淋巴切除的數(shù)目也高于常規(guī)開胸手術(shù)， 證明胸腔鏡食管癌切除術(shù)是安全可行的。同常規(guī)開胸手術(shù)相比， 電視胸腔鏡提供的視野很好， 胸腔內(nèi)食道周圍組織的結(jié)構(gòu)充分暴露， 深部照明良好， 放大了術(shù)野， 更加清晰地暴露出縱隔的淋巴結(jié)， 使用精細(xì)操作器械進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)， 操作較為簡便， 且安全性更高[3]。目前國內(nèi)外許多研究報(bào)道均表明[4]， 在胸腔鏡下進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的困難性比較低， 可達(dá)到根治切除， 同常規(guī)開胸手術(shù)的淋巴結(jié)清除率和清掃范圍的差異并不明顯。對于腫瘤分期少于T3N1M0、外侵粘連比較低、血管粘連比較輕以及淋巴結(jié)<2 cm的患者， 在胸腔鏡下進(jìn)行食管癌根治切除術(shù)比較適宜[5-11]。需要注意的是， 對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃時(shí)， 好發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位為喉返神經(jīng)走行部位， 需注意不要損傷到神經(jīng)， 清掃上段食管癌的淋巴結(jié)時(shí)， 注意使用的電刀強(qiáng)度不易過高， 同一部位進(jìn)行電灼的時(shí)間不易過長， 避免損傷到氣管膜部同喉返神經(jīng)[5， 12-16]。

綜上所述， 電視胸腔鏡下行食管癌手術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃的臨床應(yīng)用效果很好， 有效減少了患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量， 并縮短了患者的住院時(shí)間和降低了治療費(fèi)用， 且淋巴結(jié)清掃情況很好， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)沛君， 劉興元.電視胸腔鏡下行食管癌手術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃的臨床探討.中外醫(yī)療， 2016， 35（9）：31-32.

[2] 張毅， 譚黎杰， 馮明祥， 等.胸腔鏡食管癌切除術(shù)中廣泛縱隔淋巴結(jié)清掃的可行性與安全性.中華腫瘤雜志， 2012， 34（11）：855-859.

[3] 王祥， 李強(qiáng)， 莊翔， 等.側(cè)俯臥位胸腔鏡食管癌根治術(shù)與開胸食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期結(jié)果及淋巴結(jié)清掃的比較.中華腫瘤雜志， 2014， 36（11）：863-866.

[4] 張真銘， 宋宇， 高永山， 等.胸腔鏡下系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃在食管癌外科治療中的臨床價(jià)值.中華胃腸外科雜志， 2014， 28（9）：902-906.

[5] 楊軍， 呂必宏， 朱衛(wèi)東， 等.胸腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與開放手術(shù)治療食管癌的回顧性隊(duì)列研究.中華外科雜志， 2015， 53（5）：378-381.

[6] 朱成楚， 陳仕林， 葉敏華. 電視胸腔鏡下行食管癌手術(shù)胸部淋巴結(jié)清掃. 中華外科雜志， 2005， 43（10）：628-630.

[7] 李曉明. 探討電視胸腔鏡下行食管癌切除胸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果. 中外醫(yī)療， 2016， 35（2）：25-27.

[8] 張穎濤， 任候奴， 周文. 人工氣胸輔助胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用. 腫瘤研究與臨床， 2016， 28（9）：625-628.

[9] 許瑞雪， 楊小榮. 電視胸腔鏡手術(shù)在食管癌手術(shù)的臨床應(yīng)用. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（5）：108-109.

[10] 王晨亮， 李新華. 電視胸腔鏡與腹腔鏡食管癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2012， 21（3）：179-180.

[11] 羅暉， 楊穎， 汪華， 等. 手輔助電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)的微創(chuàng)及淋巴結(jié)清掃效果研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（20）：33-34.

[12] 楊金云， 張曉雨， 平洪. 胸腔鏡食管癌切除術(shù)與開胸手術(shù)療效比較. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2012， 26（2）：168-170.

[13] 江波， 王朝春. 電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)的臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（46）：120-121.

[14] 杜大軍， 尚長海， 席孝忠， 等. 電視胸腔鏡在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用. 醫(yī)藥論壇雜志， 2015（10）：69-70.

[15] 郭明發(fā)， 徐美青， 魏大中. 電視胸腔鏡在食管癌根治手術(shù)中的應(yīng)用. 安徽醫(yī)學(xué)， 2011， 32（3）：265-266.

[16] 張毅， 譚黎杰， 馮明祥， 等. 胸腔鏡食管癌切除術(shù)中廣泛縱隔淋巴結(jié)清掃的可行性與安全性. 中華腫瘤雜志， 2012， 34（11）：855-859.

[收稿日期：2016-12-19]