李柏云

[摘要] 目的 分析護理教育干預對社區(qū)糖尿病足預防的效果。方法 以2015年1月—2016年7月，醫(yī)院社區(qū)門診接待的糖尿病足高?；颊?00例作為研究對象，采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各50例，對照組常規(guī)護理，針對糖尿病足簡單健康教育，觀察組給予系統(tǒng)性的護理健康教育干預，規(guī)范健康教育對象、方法、內容，強調認知-行為宣教、原發(fā)病的管理、定期復查，隨訪6個月，評價干預成果。結果 6個月后，組內對比觀察組腓總神經MCV、SCV分別為（48.3±2.2）、（45.9±2.0）m/s，尺神經MCV、SCV分別為（57.8±4.0）、（53.4±1.6）m/s，高于治療前（42.1±3.7）、（42.8±2.8）、（50.2±4.5）、（45.5±2.3）m/s，組間對比觀察組高于對照組（42.6±2.6）、（50.5±3.2）、（41.7±1.4）、（45.8±2.1）m/s，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組足部檢查落實率、鞋襪更換落實率、定期復查率分別為86%、90、68%高于對照組26%、22%、24%，觀察組足部損傷發(fā)生率、糖尿病足發(fā)生率、足部潰瘍發(fā)生率分別為2%、0%、0%低于對照組12%、16%、6%，觀察組高尿酸血癥、高脂血癥、下肢運動功能障礙與感覺缺失發(fā)生率8%、20%、22%低于對照組26%、52%、52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 護理教育干預提升社區(qū)糖尿病足高危患者的糖尿病足管理水平，降低了糖尿病足發(fā)生率。

[關鍵詞] 健康教育；糖尿病足；社區(qū)衛(wèi)生保健

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0145-03

糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥之一，我國年發(fā)病率約為2.5%，整體發(fā)病率高達15%，據此推算我國糖尿病足患者超1 000萬例[1]。糖尿病足危害巨大，是糖尿病患者出現(xiàn)下肢運動功能障礙的重要原因，是我國老年人截肢的最常見原因，我國糖尿病足患者截肢率高達1%～2%，糖尿病足給患者及其家庭帶來沉重的壓力、照料負擔[2]。社區(qū)慢性病管理是糖尿病管理關鍵，健康教育被認為是投入與獲益比最高的衛(wèi)生項目。為進一步提高社區(qū)糖尿病足的管理水平，醫(yī)院嘗試以2015年1月—2016年7月，醫(yī)院社區(qū)門診接待的糖尿病足高?；颊?00例作為研究對象，評價糖尿病門診開展糖尿病足相關健康教育項目成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院社區(qū)門診接待的糖尿病足高?；颊咦鳛檠芯繉ο蟆＜{入標準：①參照指南診斷為糖尿??；②糖尿病足高危人群，伴以下單項或多項危險因素人群，同時下肢彩色血流成像（CDFI）檢查下肢靜脈中重度狹窄，已并發(fā)下肢周圍神經功能障礙，高齡（年齡≥75歲），長病程（病程≥10年），有足部潰瘍病史，伴高尿酸血癥與高脂血癥；③認知精神正常；④知情同意。排除標準：①已出現(xiàn)糖尿病足；②截肢、癱瘓；③無法獲得隨訪，非該地社區(qū)居民。入選對象100例，其中男63例，女37例，年齡57～89歲，平均（67.4±11.6）歲。病程5～21年，平均（2.6±0.7）年。下肢靜脈中重度狹窄61例，已并發(fā)下肢周圍神經功能障礙72例，高齡24例，長病程43例，足部潰瘍病史21例，并發(fā)高尿酸血癥34例、高脂血癥53例。血壓控制55例，血糖控制63例。受教育年限（6.3±3.4）年。采用隨機數字表法分組，對照組、觀察組各50例，兩組對象年齡、性別、病程、危險因素等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)糖尿病管理，針對糖尿病足，基本的預防措施為簡單的宣教，告知糖尿病足的危害，對于以下肢癥狀就診的患者，發(fā)放糖尿病足宣傳手冊，同時規(guī)范治療糖尿病及其并發(fā)癥、合并癥，醫(yī)囑規(guī)律作息、遵醫(yī)囑用藥，提供免費咨詢服務。

1.2.2 觀察組 （1）健康教育的對象：以患者為主，盡量要求陪護者、家屬參與，制定個體化、符合患者理解能力以及文化水平的宣教策略。（2）健康教育的策略；①入院時的一對一宣教，3個月內每周1次集體宣教，滾動式宣教，1個月4期完成一個循環(huán)，宣教方式為口頭、書面材料、視頻材料、病友相互交流。（3）健康教育的內容：①認知-行為宣教，強調自我管理、遵醫(yī)的重要性，包括糖尿病足危害、危險因素、主要管理辦法，主要預防措施包括足部損傷預防、足部保護、選擇合適的鞋襪、足部日常檢查、足部運動治療；②原發(fā)病的管理，強調規(guī)范治療：積極控制治療血糖、血糖，改善下肢血流動力學，提倡中藥足浴，對于出現(xiàn)足部潰瘍者及早入院，敷料包扎、局部加壓、局部藥物注射治療，配合口服神經營養(yǎng)、改善微循環(huán)藥物，做好飲食管理，避免使用可能損傷神經、引發(fā)炎癥的食物，如腌漬類食物、個體化飯后康復訓練，需注意的是，足浴時需做好溫度的測量，避免燙傷；③定期復查，做好足部皮膚溫度的監(jiān)測，對于溫度上升者，強化管理。

1.3 觀察指標

干預后6個月內，足部檢查落實率、鞋襪更換落實率、足部損傷發(fā)生率、糖尿病足發(fā)生率、足部潰瘍發(fā)生率，定期復查率，危險因素控制情況，包括高尿酸血癥率、高脂血癥率、下肢運動功能障礙與感覺缺失率。干預前、6個月后，腓總神經、尺神經的運動傳導速度（Motor conduction velocity，MCV）與感覺傳導速度（Sensory conduction velocity，SCV）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用WPS表格記錄數據，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據計算，采用（x±s）反映計量資料，計量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態(tài)分布檢驗，服從正態(tài)分布采用t檢驗進行組間比較，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，采用例數或百分率（%）反映計數資料，采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經功能

6個月后，組內對比觀察組腓總神經、尺神經MCV、SCV高于治療前，組間對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 干預效果

觀察組足部檢查落實率、鞋襪更換落實率、定期復查率分別為86%、90%、68%高于對照組26%、22%、24%，觀察組足部損傷發(fā)生率、糖尿病足發(fā)生率、足部潰瘍發(fā)生率分別為2%、0%、0%低于對照組12%、16%、6%，觀察組高尿酸血癥、高脂血癥、下肢運動功能障礙與感覺缺失發(fā)生率8%、20%、22%低于對照組26%、52%、52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

關于糖尿病足的流行病學、危險因素、干預治療研究越來越多，一項Meta分析顯示，中國人群糖尿病足影響因素包括年齡、病程、體重指數、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平等，這位高危人群的篩選、分級管理創(chuàng)造了條件[3]。該組對象采用指南推薦的方法，以下肢靜脈中重度狹窄、下肢周圍神經功能障礙、高齡、長病程、有足部潰瘍病史、伴高尿酸血癥與高脂血癥作為高危因素，篩選高危人群，這些指標獲取容易。

糖尿病足的預防措施較多，基本成熟，從知信行角度來看，注重提高患者的知信行水平非常關鍵，同時重視提供更多的護理支持，構建家庭支持系統(tǒng)，有助于建立完善的護理系統(tǒng)，符合現(xiàn)代護理理論。該次研究中，健康教育護理干預具有以下優(yōu)勢：①強調對患者及其家屬進行宣教，以提升家屬的支持力度；②完善健康教育方法，不僅強調口頭宣教，還重視視頻、文字、病友間交互交流，不僅重視一對一許宣教，還開展?jié)L動式的定期集體宣教，提高宣教的頻次，盡可能提高宣教質量；③重視認知-行為宣教、原發(fā)病的管理、定期復查，提高患者的知信行水平。

結果顯示，6個月后，組內對比觀察組腓總神經、尺神經MCV、SCV高于治療前，組間對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示患者的下肢神經功能明顯改善，這對于減輕下肢功能、感覺障礙具有重要意義，有Meta分析顯示糖尿病足截肢與功能障礙的嚴重程度有關，感覺障礙還增加跌倒、足部損傷、心血管疾病發(fā)生風險，影響癥狀的自我鑒別[4]。從疾病管理情況來看，相較于對照組，觀察組的足部護理措施落實率、定期復查率明顯高于對照組，同時高尿酸血癥、高脂血癥、下肢運動功能障礙與感覺缺失控制效果優(yōu)于對照組，危險因素控制、足部護理的改善對于降低糖尿病足風險具有重要意義。最終，觀察組足部損傷發(fā)生率、糖尿病足發(fā)生率、足部潰瘍發(fā)生率分別為2%、0%、0%低于對照組12%、16%、6%（P<0.05），干預確實可改善患者的結局，降低糖尿病足發(fā)生風險。糖尿病足的護理、病情監(jiān)測方法較多，如膚溫監(jiān)測、下肢功能癥狀管理、足浴等，許多得到循證研究證實[5]。在進行糖尿病管理、健康教育時，應有選擇性的指導患者開展，提高干預的效率。

綜上所述，護理教育干預提升社區(qū)糖尿病足高?；颊叩奶悄虿∽愎芾硭剑档土颂悄虿∽惆l(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 趙靜靜，王偉靈，鄭培莉.中國人群糖尿病足相關危險因素的 meta分析[J].檢驗醫(yī)學，2014，29（6）：640-645.

[2] 楊殷，楊彩哲.糖尿病足發(fā)生截肢的相關危險因素的meta分析[J].山西醫(yī)科大學學報，2016，47（7）：618-623.

[3] 葉晶，陳利群，白姣姣，等.社區(qū)糖尿病足危險人群的篩查及影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2013，29（8）：48-50.

[4] 楊中方，白姣姣，潘習，等.足潰瘍與糖尿病患者全因和心血管疾病病死率關系的meta分析[J].護理學雜志，2014， 29（9）：88-91.

[5] 劉硯燕，姚靜靜，袁長蓉.紅外溫度檢測足部皮膚溫度預防糖尿病足并發(fā)癥效果的meta分析[J].解放軍護理雜志，2011， 28（12A）：1-4.

（收稿日期：2016-09-12）