張麗娟

[摘要] 目的 探討糖尿病周圍神經(jīng)病變患者最佳的護(hù)理方法。 方法 將該院近期收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，分為對照組和觀察組。對照組患者采取傳統(tǒng)的西醫(yī)護(hù)理方法，觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法。 結(jié)果 從患者的血糖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和康復(fù)情況3方面對護(hù)理效果進(jìn)行評價，觀察組患者取得的結(jié)果明顯好于對照組患者。如在總有效率方面比較，對照組和觀察組患者的總有效率分別為76.92%和92.98%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；周圍神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0139-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除致病因素的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與普通周圍神經(jīng)功能障礙患者相似的癥狀和體征，如四肢麻木和疼痛等[1-2]，隨著患者病情的發(fā)展，后期可導(dǎo)致糖尿病足潰瘍和壞疽等[3]，從而對患者的生活和工作等多方面帶來巨大影響，也嚴(yán)重增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。為了進(jìn)一步提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的康復(fù)效果，該院神經(jīng)內(nèi)科對此類患者采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月—2016年10月期間，選擇在該院入院治療的96例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為該次護(hù)理研究的對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合2001人民衛(wèi)生出版社年出版的《實(shí)用糖尿病學(xué)》中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③患者肌電圖檢查結(jié)果顯示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV） 異常；④四肢感覺如疼痛、麻木和瘙癢；⑤腱反射和膝反射異常等。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①藥物和甲狀腺功能異常等非糖尿病因素導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變；②心、腎和肝等臟器嚴(yán)重病變；③妊娠和哺乳期婦女；④糖尿病其它嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤精神類疾病等。在患者入院時，首先向患者介紹中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法的費(fèi)用和優(yōu)勢，在患者主觀同意的前提下，分為對照組和觀察組，對照組患者39例，觀察組患者57例。在對照組患者中，男性患者20例，女性患者19例。患者年齡33～70歲，平均年齡（49.68±12.85）歲，糖尿病病程3～15年，平均病程（6.25±3.28）年。并發(fā)周圍神經(jīng)病變5個月～4年，平均病程（25.05±4.68）個月。在觀察組患者中，男性患者29例，女性患者28例。患者年齡32～72歲，平均年齡（50.38±11.52）歲，糖尿病病程2～16年，平均病程（5.96±3.50）年。并發(fā)周圍神經(jīng)病變3個月～5年，平均病程（24.58.±4.30）個月。兩組患者在以上各方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組患者護(hù)理方法 對照組患者主要基于傳統(tǒng)的西醫(yī)護(hù)理方法，具體護(hù)理工作如下：①臨床護(hù)理。每日按時測量患者的血糖等生命體征；②遵醫(yī)囑用藥。如在糖尿病治療方面，為患者發(fā)放口服降糖藥物或規(guī)范注射胰島素[5]。在周圍神經(jīng)病治療方面，將0.2 g注射用葛根素（國藥準(zhǔn)字H20055928）融入500 mL濃度為5%的葡萄糖中，靜脈滴注，1次/d?？诜租挵菲▏帨?zhǔn)字H20052564），0.5 mg/次，3次/d；③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者少吃或不吃容易導(dǎo)致血糖升高的食物，多吃五谷雜糧和新鮮蔬菜等。鼓勵患者每日少食多餐，每餐定量[6]。

1.2.2 觀察組患者護(hù)理方法 觀察組在對照組患者的護(hù)理方法基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)。

中醫(yī)藥物護(hù)理：采用該院中醫(yī)科自擬的中藥方劑對患者進(jìn)行治療，藥物組成包括：桔梗6 g，當(dāng)歸、枳殼、柴胡、赤芍、川芎、牛膝、甘草和地龍各10 g，生地黃、丹參和黃芪各30 g等[7-8]。水煎服，1劑/d，早晚各服用1次。護(hù)士根據(jù)患者的飲食和生活作息習(xí)慣，提前煎煮藥物，涼至適宜溫度后再為患者發(fā)放，并記錄患者的服用情況。

中藥足?。菏紫葘⒌?、木瓜、赤芍、黃芪和透骨草各50 g[9]，用3 000 mL冷水進(jìn)行浸泡后煎煮20 min，然后將藥液倒入較深木桶中為患者進(jìn)行足浴。為了保證足浴效果，建議有條件的患者可自行購買足浴機(jī)足浴。水溫保持在37℃左右，足浴時間30 min/次，每日早晚各1次。足浴后，護(hù)士對患者的足部進(jìn)行按摩，取穴三陰交、陽陵泉和足三里等，力度以患者感覺微痛為宜。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)主要包括以下兩方面：①患者治療前后的空腹血糖和餐后2 h血糖檢測結(jié)果；②、患者肌電圖監(jiān)測結(jié)果，主要監(jiān)測運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。

1.4 療效判定

療效分為顯效、有效和無效3種。其中顯效為患者臨床癥狀如疼痛和麻木感明顯消失，腱反射和膝反射恢復(fù)正常，肌電圖顯示患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快 5 m/s以上；有效為患者臨床癥狀得到緩解，腱反射和膝反射好轉(zhuǎn)，肌電圖顯示患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，但增幅<5 m/s；無效為患者護(hù)理后，以上各方面均無變化?？傆行蕿榍?者之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。表內(nèi)計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 （x±s）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖檢測結(jié)果

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者護(hù)理前后的血糖監(jiān)測結(jié)果如表1所示。從表中可見，在護(hù)理前，各項(xiàng)血糖檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但護(hù)理后再次檢測，檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測結(jié)果

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者護(hù)理前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測結(jié)果見表2所示。從表中可見，在護(hù)理前，檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但護(hù)理后再次檢測，2組患者在正中神經(jīng)的MNCV和腓總神經(jīng)的MNCV檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者康復(fù)情況比較結(jié)果

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的康復(fù)情況比較結(jié)果見表3所示。從表中可見，在總有效率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的合并癥之一，發(fā)病率高達(dá)50%[10]?；颊甙Y狀表現(xiàn)如四肢麻木和疼痛等。由于受到醫(yī)學(xué)發(fā)展的制約，糖尿病周圍神經(jīng)病變確切的致病因素尚未明確，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，如患者體內(nèi)代謝紊亂和細(xì)胞因子異常等。

在患者的治療和護(hù)理方面，傳統(tǒng)的方法主要以西醫(yī)為主，如通過注射胰島素控制血糖，給予患者營養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)的藥物等。由于患者病情具有易反復(fù)等特點(diǎn)，效果并不是十分理想。為了進(jìn)一步提高患者康復(fù)效果，該院對患者采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，即在傳統(tǒng)西醫(yī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)藥物護(hù)理和中藥足浴，效果較為顯著，如在總有效率方面，采取中西結(jié)合護(hù)理方法的觀察組患者總有效率為92.98%，高于對照組患者的76.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的康復(fù)是非常有益的。

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（收稿日期：2016-11-12）