許二玲，李明磊，王維峰，劉偉基

解語利竅針法治療腦卒中后假性球麻痹30例臨床觀察

許二玲1，李明磊1，王維峰2，劉偉基3

目的 探討解語利竅針法治療腦卒中后假性球麻痹的臨床療效。方法 應(yīng)用“解語利竅針法”治療腦卒中后假性球麻痹患者30例。結(jié)果 痊愈11例，顯效15例，有效3例，無效1例，總有效率為96.7%。結(jié)論 解語利竅針法治療腦卒中后假性球麻痹有一定療效。

假性球麻痹；腦卒中；解語利竅；針灸

假性球麻痹是腦卒中后較常見且較嚴(yán)重的后遺癥之一，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。其主要臨床表現(xiàn)為：吞咽障礙,構(gòu)音障礙，情感障礙，咽反射存在，下頜反射亢進等。目前西醫(yī)對本病尚無特效方法，2015年11月—2016年8月，使用“解語利竅針法”治療腦卒中后假性球麻痹30例 ，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例均來自山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院腦病一科病區(qū)住院病人，其中男16例，女14例；年齡35歲～80歲(58歲±5歲)；病程14 d～180 d；腦梗死16例，腦出血14例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①參照中華醫(yī)學(xué)會腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中；②具有吞咽障礙(吞咽困難、飲水嗆咳)，構(gòu)音障礙(說話費力、吐字不淸、音調(diào)拖長、不自然的中斷等)，情感障礙(強哭強笑、反應(yīng)遲鈍等)的癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)常規(guī)治療后生命指征平穩(wěn)；②舌肌運動困難，舌體歪斜，但無舌肌萎縮、舌肌纖顫；咽反射存在；下頜/吸吮/掌頦反射亢進；四肢錐體束征多陽性；③病人及家屬知情同意接受本臨床試驗,自愿參與研究簽署知情同意書,配合檢査及治療。④年齡35歲～80歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有肝腎造血系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)、傳染病等；②精神病及重型抑郁癥；③凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定治療，服用對療效結(jié)果評定有影響的其他藥物,無法判斷療效或者臨床資料不全等。

1.5 治療方法 根據(jù)患者病情，進行神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，以解語利竅針法為主，同時配合康復(fù)訓(xùn)練。取穴：啞門、風(fēng)池(雙)、翳風(fēng)(雙)、完骨(雙)、舌尖、廉泉、金津、玉液、通里(雙)具體操作： 廉泉取2.5寸毫針，指向舌根部，進針2～2.5寸，透金津、玉液，行強刺激滯針手法，以病人自覺舌根部酸、麻、脹、痛為宜；通里施捻轉(zhuǎn)瀉法；風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨向喉結(jié)方向刺入2～2.5寸，以喉咽部麻、脹、癢為宜。金津、玉液點刺出血，舌尖毫針散刺出血，囑患者進行吮吸，舌體少量出血為宜。啞門向下頜方向直刺1.5～2寸，在針刺過程中指導(dǎo)患者發(fā)音或者做吞咽動作。以上諸穴得氣后留針30 min，每日1次，周6次，1周為1個療程。配穴：肝陽上亢加瀉太沖、補太溪；風(fēng)陽上擾者，瀉風(fēng)池、大椎；痰瘀阻絡(luò)者，瀉豐隆、三陰交；痰熱腑實者，瀉曲池、天樞、上巨虛；氣虛血瘀者補足三里、氣海、血海，瀉三陰交；陰虛風(fēng)動者，太沖透涌泉、補太溪、列缺；神昏加人中、內(nèi)關(guān)、涌泉；口角歪斜加地倉、頰車、顴髎。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)洼田氏飲水試驗[1]和相關(guān)文獻[2]臨床療效制定標(biāo)準(zhǔn)。詳見表1。

表1 假性球麻痹病人各項指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)

此標(biāo)準(zhǔn)總積分為15分。以積分增加的百分?jǐn)?shù)表示，百分?jǐn)?shù)的計算公式為[(治療后總積分～治療前總積分)÷治療前總積分×100%]。臨床治愈為≥85%；顯效為50%～85%；有效為20%～50%；無效為<20%。

血液流變學(xué)指標(biāo)測定 觀測全血低切還原黏度、全血高切還原黏度、血漿黏度。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 痊愈11例(36.7%)，顯效15例(50.0%)，有效3例(10.0%)，無效1例(3.3%)總有效率為96.7%。

2.2 各項評價指標(biāo)分析(見表2、3)

表2 治療前各癥狀的分級情況 例

表3 治療后各癥狀的分級情況 例

2.3 治療前后癥狀積分(見表4)

項目治療前治療后構(gòu)音障礙2.43±0.973.40±1.30吞咽障礙1.70±0.753.90±1.03情感狀態(tài)2.17±0.913.77±1.01 與治療前比較,1)P<0.05。

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo)比較(見表5)

項目n治療前(mPa·s)治療后(mPa·s)低切全血黏度3044.21±2.28 42.90±1.891) 高切全血黏度306.77±0.475.98±0.451)血漿黏度 301.68±0.101.45±0.151) 與治療前比較,1)P<0.05。

3 討 論

假性球麻痹主要是由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)上運動神經(jīng)元受損時，延髓吞咽中樞失去上位運動神經(jīng)元的控制，其所支配的舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)及肌肉癱瘓，導(dǎo)致吞咽障礙(吞咽困難、飲水嗆咳),構(gòu)音障礙(說話費力、吐字不清、音調(diào)拖長、不自然的中斷等)，情感障礙(強哭強笑、反應(yīng)遲鈍等)等。

在傳統(tǒng)的古代中醫(yī)典籍中并沒有和假性球麻痹完全吻合的疾病記載，但從其主要的臨床表現(xiàn)來看，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、喑痱、喑啞、喉痹等范疇。歸結(jié)起來本病主要是在內(nèi)傷積損，肝腎虛衰的基礎(chǔ)上而發(fā)中風(fēng)，致風(fēng)、火、痰、瘀、虛互結(jié)，膠結(jié)腦絡(luò)，精血不能上榮清竅，蒙蔽腦絡(luò)，沉滯舌本，使神機失靈，舌體失用而行成言語不清，吞咽困難，飲水嗆咳等諸證。目前西醫(yī)尚無明顯有效的治療方法, 從以往經(jīng)驗來看針刺療法治療假性球麻痹療效肯定，且臨床報道較多。

解語利竅針法治療本病可以緩解局部的肌肉痙攣,恢復(fù)肌力,促進咽部肌肉協(xié)調(diào)運動;又可以促進血液循環(huán),改善病變局部缺血缺氧狀態(tài),影響血管生長因子的代謝,促進血管生成、保護神經(jīng)元等[3]。

廉泉，又名舌本，經(jīng)咽喉，主治中風(fēng)失語、暴喑、吞咽困難等?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》中指出廉泉“治口噤，舌根急縮，下食難”。金津、玉液在口腔內(nèi)，穴區(qū)淺層有舌神經(jīng)和舌深靜脈干經(jīng)過，深層有舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)。根據(jù)“腧穴所在、主治所在”的原則，針刺本穴可直接調(diào)節(jié)舌咽、舌下及迷走神經(jīng)，刺激感受器，形成對中樞神經(jīng)的刺激作用，再將興奮后沖動傳至效應(yīng)器(肌肉)，使效應(yīng)器發(fā)生的反應(yīng)加強，恢復(fù)了大腦皮層對皮質(zhì)腦干束的調(diào)節(jié)作用，即重建其吞咽功能[4]，故針刺兩穴有利于通利舌脈氣血之瘀滯，恢復(fù)舌肌收縮[5]。針尖散刺舌尖可刺激與舌有聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)，疏通經(jīng)氣，調(diào)整氣血，開竅啟語，使舌體得到氣血濡養(yǎng)，增強舌功能活動。翳風(fēng)，手少陽三焦經(jīng)之穴位，王叔權(quán)《針灸資生經(jīng)》曰：“暴痞不能言，翳風(fēng)、通里”。通里，手少陰心經(jīng)之穴位，《靈樞經(jīng)脈》曰“手少陰之別，名曰通里，去腕一寸半，系舌本屬目系虛則不能言”，主治舌強不語、暴喑。風(fēng)池，足少陽膽經(jīng)之穴位，張景岳《類經(jīng)圖翼》中記載“風(fēng)池治中風(fēng)不語，湯水不能入口”，楊繼洲的《針灸大成》中記載風(fēng)池穴：“主中風(fēng)，舌緩不語，咽喉腫痛”，與“主氣塞涎上不語”。啞門為督脈之穴位，主治暴喑、舌緩不語。楊繼洲的《針灸大成》中記載“啞門主舌急不語，重舌，脊強反折，瘛疭癲疾，頭中風(fēng)汗不出”。完骨為足少陽膽經(jīng)之穴位，位于舌咽、迷走神經(jīng)、感覺纖維支配區(qū)內(nèi)，可治療頭面五官的病癥。

解語利竅針法是治療腦卒中后假性球麻痹的一種有效方法，其操作安全、簡便、且痛苦小、費用低。

[1] (日)大西幸子,孫啟良編著,趙峻譯.攝食·吞咽障礙康復(fù)實用技術(shù)[M].北京： 中國醫(yī)藥科技出版社，2000：1-7.

[2] 倪光夏.舌下針治療中風(fēng)的療效及血液流變學(xué)變化的觀察[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，9(2)：195-196.

[3] 陸軍偉,孫建華.頸項針為主治療假性球麻痹療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，5：262-265.

[4] 施楊婉林，楊素芳，崔瑾，等.假性球麻痹致吞咽困難針灸辨證選穴規(guī)律微探[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，12：2962-2964.

[5] 鄭曉斌.舌底刺絡(luò)放血治療運動性失語32例[J].上海針灸雜志，2005，04：20.

(本文編輯王雅潔)

山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(No.2015087)

1 山西中醫(yī)學(xué)院(太原 030000)；2山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院；3山西省晉中市中醫(yī)院

李明磊，E-mail：liminglei6410@163.com

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.028

1672-1349(2017)06-0728-03

2016-10-27)

引用信息：許二玲，李明磊，王維峰，等.解語利竅針法治療腦卒中后假性球麻痹30例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(6)：728-730.