黃思石

心肌梗死合并慢性房顫病人PCI后抗血小板的治療策略

黃思石

目的 對心肌梗死合并慢性房顫病人經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCl)后抗血小板治療策略進(jìn)行研究，旨在為臨床治療提供合理的方案。方法 選取我院2011年12月—2014年1月治療的132例行PCl后的心肌梗死合并慢性房顫病人作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(68例)和對照組(64例)，按分組分別予以三聯(lián)和二聯(lián)抗血小板治療。治療后隨訪1年對其近期療效、安全性等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組主要終點(diǎn)事件發(fā)生率為26.5%，顯著優(yōu)于對照組的35.9%(P<0.05)；觀察組次要終點(diǎn)發(fā)生率27.9%，低于對照組的29.7%，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組總發(fā)生率為54.4%，對照組為65.6%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組與用藥相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為22.1%和25.0%，觀察組略低于對照組(P>0.05)。結(jié)論 三聯(lián)療法是治療心肌梗死合并慢性房顫病人經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后抗血小板安全有效的療法，其短期療效顯著優(yōu)于二聯(lián)療法，且其安全性較高。

心肌梗死；慢性房顫；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)；抗血小板；三聯(lián)治療

心肌梗死合并慢性房顫病人進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCl)治療后，其血管內(nèi)膜內(nèi)皮并沒有完全恢復(fù)到健康狀態(tài)，會有支架內(nèi)血栓形成的危險，一旦有血栓的形成會增加心力衰竭、心絞痛及心肌梗死的概率。術(shù)后應(yīng)用抗血小板藥物可預(yù)防血栓的形成，使心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生概率大大降低[1]。因此對心肌梗死合并慢性房顫病人進(jìn)行經(jīng)PCl治療后抗血小板治療方法及效果的研究，具有重要價值[2]。本研究以132例行PCl后的心肌梗死合并慢性房顫病人為研究對象，對臨床常用的二聯(lián)和三聯(lián)抗血小板治療的臨床療效進(jìn)行研究，旨在尋求安全有效的方法為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選我院近3年采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的132例心肌梗死合并慢性房顫病人為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(68例)和對照組(64例)，觀察組男48例，女20例；病程2個月～11個月(5.8個月±3.2)個月；年齡58歲～76歲(66.5歲±3.6歲)。對照組男45例，女19例；病程2個月～12個月(5.6個月±3.4個月)；年齡56歲～75歲(67.2歲±3.7歲)。所有研究對象均于PCI治療后僅進(jìn)行藥物抗血小板治療，且均不伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。研究對象均符合知情同意的相關(guān)要求[3]。并對有研究用藥過敏史及隨訪失訪的病人予以排除[4]。兩組性別比例、年齡、病程等臨床資料組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 均于PCl治療后當(dāng)日進(jìn)行抗血小板治療，治療過程中定期入院進(jìn)行復(fù)診，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥劑量或種類。研究過程中對醫(yī)師及病人均采取雙盲操作，以確保研究數(shù)據(jù)的科學(xué)性和有效性。

觀察組采用三聯(lián)療法進(jìn)行抗血小板治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為J20130078，規(guī)格為每片100 mg)；硫酸氫氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字2800J3301，規(guī)格每片75 mg)；西洛他唑(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為603230H55，規(guī)格為每片50 mg)。按1片/次，3次/日的劑量口服阿司匹林；按首次8片，之后1片/次，1次/日口服硫酸氫氯吡格雷片；西洛他唑則按1片/次，2次/日的劑量口服。聯(lián)合用藥2個月為一個療程，連續(xù)給藥(3～6)個療程。對照組按照二聯(lián)抗血小板療法進(jìn)行治療，其僅予以阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片進(jìn)行治療，具體藥物、劑量、給藥方式及療程均與觀察組一致，參照進(jìn)行。

1.3 評價指標(biāo) 療效：根據(jù)復(fù)查時冠脈造影檢查主要終點(diǎn)和次要終點(diǎn)。①主要終點(diǎn)：死亡，主要心臟不良事件等內(nèi)容；②次要終點(diǎn)：以SAT和出血情況為主要內(nèi)容[5]。計(jì)算兩種終點(diǎn)的發(fā)生率，其發(fā)生率越高，則療效越差[6]。安全性：統(tǒng)計(jì)治療過程與用藥相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性與不良反應(yīng)發(fā)生率呈反比[7]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用配對四格表χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組主要終點(diǎn)事件比較 隨訪1年，觀察組死亡7例，死亡率為10.3%，11例發(fā)生主要心臟不良事件，發(fā)生率為16.2%，主要終點(diǎn)事件發(fā)生率為26.5%；對照組死亡率為14.4%，主要心臟不良事件發(fā)生率為21.9%，主要終點(diǎn)事件發(fā)生率為35.9%?？偘l(fā)生率比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組主要終點(diǎn)事件發(fā)生率比較

2.2 兩組次要終點(diǎn)事件發(fā)生率 觀察組SAT、出血及次要終點(diǎn)總發(fā)生率，雖較低與對照組，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組次要終點(diǎn)事件發(fā)生率比較

2.3 安全性 隨訪期間研究對象均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，亦無因不良反應(yīng)退出研究的病例，兩組與用藥相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為22.1%和25.0%，觀察組雖略低于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組安全性比較

3 討 論

房顫是急性心肌梗死時常見的并發(fā)癥。目前，雖然臨床上有對房顫合并心肌梗死的發(fā)病機(jī)制、影響因素與對預(yù)后影響研究較多，但仍存在著諸多的問題與爭議，尤其是近些年來，隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的應(yīng)用，人們對術(shù)后并發(fā)癥的研究有較多的關(guān)注，抗血小板藥物的應(yīng)用，提高了病人生活質(zhì)量。但因現(xiàn)階段臨床抗血小板藥物的種類很多，聯(lián)合用藥的方式更是多樣，加之臨床研究相對較少，臨床治療方法的選擇尚缺乏必要的數(shù)據(jù)支持。因此有關(guān)PCl術(shù)后抗血小板治療方法及臨床價值的研究較為重要。

口服阿司匹林和氯吡格雷是現(xiàn)階段臨床常用的二聯(lián)抗血小板治療方法，雖其價值已得到臨床和研究的證實(shí)[8]，但仍無法滿足現(xiàn)階段臨床的需求。西洛他唑是一種新型的抗血小板藥物，具有作用溫和半衰期短特點(diǎn)，且臨床研究已證實(shí)[9]，其安全性相對較高。但因其單獨(dú)使用療效無法維持，為確保其臨床療效，臨床常使用西洛他唑聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷三聯(lián)療法進(jìn)行治療。瑞典分析表明[10]，應(yīng)用抗凝藥物較未應(yīng)用的死亡率低。此次研究與國外相比更為細(xì)致，這可能與本研究入選病例發(fā)病率明顯高于國外有關(guān)。

本研究顯示，三聯(lián)療法短期療效顯著優(yōu)于二聯(lián)療法(P<0.05)，兩種療法安全性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三聯(lián)療法用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療心肌梗死合并慢性房顫抗血小板治療安全有效。本研究對入選對象進(jìn)行了嚴(yán)格的篩選，對臨床醫(yī)師進(jìn)行選擇，采取雙盲，以降低人為因素對研究數(shù)據(jù)的影響；藥物均為臨床常用的藥物，從而提高研究方法的實(shí)用性。由于受到我院現(xiàn)狀的限制，致使研究還存在病例少，缺乏遠(yuǎn)期療效，研究數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步完善等不足之處。

三聯(lián)療法是治療心肌梗死合并慢性房顫病人經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后抗血小板安全有效的療法，其短期療效顯著優(yōu)于二聯(lián)療法，且其安全性較高，對臨床治療方法的選擇具有指導(dǎo)價值，對臨床療效及病人的生活質(zhì)量的提升均具有重要意義。

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(本文編輯王雅潔)

2015年度陽江市醫(yī)療衛(wèi)生類科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2015-38)

廣東省陽春市中醫(yī)院(廣東陽春 529600)，E-mail：lttljl66@163.com

引用信息：黃思石.心肌梗死合并慢性房顫病人PCI后抗血小板的治療策略[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(64)：715-717.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.023

1672-1349(2017)06-0715-03

2016-09-07)