郭海俠

參芪扶正注射液對擴心病心衰病人血清NO、BNP及同型半胱氨酸水平的影響

郭海俠

目的 探討參芪扶正注射液對擴心病心衰病人血清一氧化氮(NO)、腦鈉肽(BNP)及同型半胱氨酸水平的影響情況。方法 選取擴心病心衰病人98例，根據(jù)就診順序先后分為兩組，對照組49例，予以常規(guī)抗心衰治療。試驗組49例，在對照組的基礎上予以參芪扶正注射液。治療1個療程后，比較兩組臨床總有效率、心功能情況，以及血清一氧化氮、腦鈉肽及同型半胱氨酸水平。結(jié)果 與對照組相比較，試驗組臨床總有效率較高(P<0.05)，心功能情況改善明顯(P<0.05)，血清NO、BNP及同型半胱氨酸水平較低(P<0.05)。結(jié)論 參芪扶正注射液能夠有效地影響擴心病心衰病人血清NO、BNP及同型半胱氨酸水平，提高臨床總有效率，改善心功能情況，提高生活質(zhì)量。

擴心病心衰；參芪扶正注射液；腦鈉肽；腦鈉肽；同型半胱氨酸；心悸

擴心病引起的心衰已成為現(xiàn)今臨床上的常見病和多發(fā)病，隨著病情的發(fā)展，病人的日常生活活動受到嚴重影響[1]。據(jù)統(tǒng)計，在我國每年有30萬例的心衰病人發(fā)病，其中因擴心病引起的心衰就有19萬例，占其一半以上。隨著中國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，生活壓力的加大，擴心病的發(fā)病率不斷攀升，致使心衰的發(fā)生率也居高不下，這給病人和家庭帶來沉重的負擔[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療尤為重要。參芪扶正注射液以中藥黨參、黃芪為主要物質(zhì)，臨床上常用于多種疾病的輔助治療[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，參芪注射液能夠有效緩解擴心病心衰病人的臨床癥狀，減輕心衰給病人帶來的痛苦[4]，但其主要影響機制還不是十分明確。本研究觀察98例擴心病心衰病人 ，探討參芪扶正注射液對擴心病心衰病人血清一氧化氮(NO)、腦鈉肽(BNP)及同型半胱氨酸水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月—2015年10月我院收治的慢性心衰病人98例，按照就診的先后順序分為兩組，每組49例。對照組49例，男性23例，女性26例，年齡49歲～78歲(62.13歲±10.42歲)，病程5個月～24個月(9.38個月±7.21個月)。試驗組49例，男性22例，女性27例，年齡46歲～79歲(61.22歲±10.89歲)；病程6個月～23個月(10.06個月±8.62個月)。兩組身高、體重以及其他情況相比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：符合擴心病引起心衰的診斷標準；經(jīng)心臟彩超檢查明確病人的心功能情況；經(jīng)病人或家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：出現(xiàn)其他系統(tǒng)嚴重的原發(fā)病，或合并其他系統(tǒng)的原發(fā)??；其他原因引起心衰；有嚴重的精神疾??；嚴重的過敏體質(zhì)，對藥物過敏；在受試過程中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，不能繼續(xù)接受試驗；治療過程由于各種原因出現(xiàn)統(tǒng)計資料記錄不全的者。

1.2 治療方法 對照組以常規(guī)抗心衰治療，嚴格控制水和鹽的攝入，并囑病人休息，適量進行運動，口服氫氯噻嗪片(廣東三才制藥集團有限公司)25 mg日2次；地高辛片(上海信誼藥廠有限公司)0.25 mg日一次；卡托普利片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司)，25 mg日一次口服治療。試驗組在對照組的基礎上，予以參芪注射液(麗珠集團利民制藥廠生產(chǎn))，250 mL日1次，靜脈滴注，7 d為1個療程。治療2個療程。

1.3 療效評定標準 顯效：心衰癥狀得到控制，或心功能明顯提高，有效：心衰癥狀有所控制，或心功能有所提高者；無效：臨床癥狀未控制或惡化，或心功能不提高，甚至惡化者。心功能情況，通過超聲心動圖檢測顯示數(shù)據(jù)進行評價。

1.4 觀察指標 左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、心輸出量(CO)以及每搏輸出量(SV)。血清NO、BNP及同型半胱氨酸水平檢測采用全自動生化分析儀進行，試劑盒為貴陽愛瑞生物技術(shù)有限公司。同時觀察臨床療效及心功能情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，試驗組總有效率為85.71%，對照組總有效率為67.35%(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心功能情況 治療后與治療前相比，兩組心功能均有所改善(P<0.05)。組間比較試驗組各項超聲心動圖指標改善更為顯著(P<0.05)。詳見表2。

項目時間LVED(mm)LVEF(%)SV(mL)CO(mL/min)試驗組治療前64.14±18.3540.42±4.453.42±0.5736.42±4.45治療后60.01±9.241)2)59.25±4.231)2)4.83±0.451)2)52.25±4.211)2)對照組治療前65.32±14.1341.06±3.363.45±0.4737.06±3.36治療后63.43±6.551)50.24±3.211)4.34±0.781)40.24±3.211) 與本組治療前相比較,1)P<0.05;與對照組治療后相比較,2)P<0.05。

2.3 兩組血清NO、BNP及同型半胱氨酸水平相比較 治療后，兩組血清NO、BNP及同型半胱氨酸水平均有所降低(P<0.05)。組間比較，試驗組血清NO、BNP及同型半胱氨酸水平降低更為顯著(P<0.05)。詳見表3。

項目時間NO(mmol/L)BNP(ng/L)同型半胱氨酸(mmol/L)試驗組治療前63.14±18.35171.41±11.4521.42±2.57治療3d42.72±13.46120.57±10.2320.76±2.45治療7d34.42±12.3591.52±10.1818.32±2.43治療14d 25.23±6.551)2) 56.24±11.211)2) 15.34±2.781)2)對照組治療前65.12±14.13172.08±13.2623.45±2.25治療3d56.37±13.42153.42±12.3419.94±2.81治療7d47.28±10.81118.67±10.4619.82±2.64治療14d40.21±9.241)89.23±10.211)18.23±2.451) 與本組治療前相比較,1)P<0.05;與對照組治療同期相比較,2)P<0.05。

3 討 論

近年來，擴心病心衰已成為常見病之一，多以中老年病人多發(fā)，而且疾病控制進展差[1]。目前對于本病治療，臨床上多以藥物治療為主，通過強心、利尿、擴血管的藥物來控制心衰發(fā)展，延長病人生命[15]，也可通過飲食方面入手，嚴格控制鈉鹽和水的攝入量，減輕病人心臟的負擔。然而心衰病人活動量也影響著心衰進程，適量運動在心衰的治療中被提倡，運動負荷加大，心臟負擔也隨之加大[6]。然而，種種治療方案在控制心衰的過程中效果都不是十分理想。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)治療心衰在臨床上取得了顯著的療效[7]。參芪扶正注射液在治療心衰的過程中，通過中醫(yī)扶正，正氣存內(nèi)，邪不可干的思想入手，已經(jīng)取得了一定的療效[8-9]。

參芪扶正注射液能夠有效改善心衰癥狀，提高臨床療效，提示參芪扶正注射液在治療擴心病心衰療效的確定性，這與相關(guān)研究結(jié)果相一致。心衰導致因素有多種，可能是心血管，心臟本身的器質(zhì)性改變造成，也可能是其他系統(tǒng)疾病累及心臟導致，并且提出了擴心病是導致心衰的主要原因，由于心臟本身擴大，器質(zhì)性的改變很難恢復，造成心臟重塑，也是心衰中最難治療的類型之一[10-12]。參芪扶正注射液由黨參、黃芪兩味藥組成，在一些其他疾病如腫瘤中，起到了很好的輔助作用[13]。腫瘤疾病病人后期各種器官衰竭，這與心衰有所相似。有研究發(fā)現(xiàn)，在使用參芪扶正注射液治療心衰的臨床癥狀能夠有效緩解，且所需時間較短，臨床療效明顯[14]。

參芪扶正注射液能夠有效改善心衰病人的超聲心動圖指標，改善心功能情況。有效提高心功能等級，有助于恢復正常的生活活動。

參芪扶正注射液能夠有效降低血清NO，BNP以及同型半胱氨酸的水平，能夠改善血清指標。腦鈉肽水平是慢性心衰監(jiān)測的重要指標，在發(fā)生心力衰竭時，腦鈉肽顯著升高，BNP對心衰的診斷中具有重要價值[15]。心衰病人血清NO，BNP以及同型半胱氨酸的水平明顯升高，參芪扶正注射液在治療擴心病心衰的病人時，能夠有效降低血清NO，BNP以及同型半胱氨酸的水平[16]。

本研究分析98例擴心病心衰病人臨床療效，心功能情況以及血清NO、BNP及同型半胱氨酸水平，證實了參芪扶正注射液能夠有效影響擴心病心衰病人血清NO、BNP及同型半胱氨酸水平，提高臨床療效，改善病人的心功能。

早期使用參芪扶正注射液在擴心病心衰中有著重要意義。本研究結(jié)果由于個體差異的存在，所以得到的結(jié)果可能存在一定的偶然性，下一步研究中，將對其他實驗室指標進行研究，進一步的分析論證。

[1] 李海燕，蔣瑞宏.厄貝沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療擴心病心衰的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志 (電子版)， 2015， 3(7)： 59-60.

[2] 謝進，李欣， 許臣洪， 等.擴張型心肌病合并充血性心力衰竭的相關(guān)因素 Logistic 分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2012， 12(26)： 5130-5132.

[3] 古洪艷，張聲源， 黃文華， 等.參芪扶正注射液的化學成分研究 (Ⅱ)[J].中成藥， 2013， 35(7)： 1494-1499.

[4] 申浩，艾青華，謝雁鳴，等.參芪扶正注射液聯(lián)合常規(guī)用藥治療心力衰竭的系統(tǒng)評價[J].中國中藥雜志， 2013， 18(38)： 3200-3208.

[5] 陳煒.急性心力衰竭的診斷和治療指南解讀： 2012 年更新版 ESC 急慢性心力衰竭診斷和治療[J].中華危重病急救醫(yī)學， 2013， 25(11)： 698-702.

[6] 單紅，彭翔，彭建強，等.慢性心力衰竭社區(qū)疾病管理模式探索[J].中國全科醫(yī)學， 2014， 17(19)： 2251-2254.

[7] 黃飛翔，嚴萍， 葉盈，等.中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀證慢性心衰臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥， 2014， 23(4)： 592-593.

[8] 張長江，夏豪.參芪扶正注射液治療心力衰竭有效性及安全性的 Meta 分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志， 2013， 5(3)： 233-236.

[9] 張長江，李元紅.NT-proBNP 檢測觀察參芪扶正注射液治療慢性心衰療效[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2014， 16(11)： 163-165.

[10] 鞠陽，王琪，仇靜波，等.充血性心力衰竭患者體質(zhì)量管理長效依從性影響因素的質(zhì)性研究 [J].中國實用護理雜志， 2013， 29(35)： 52-55.

[11] 楊志剛.急性心肌梗死住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素探析[J].中國現(xiàn)代藥物應用， 2013， 7(20)： 59-60.

[12] 侯杰，王國軍.心力衰竭中的心臟變時性功能不全因素分析[J].臨床急診雜志， 2012， 12(6)： 399-401.

[13] 艾青華，曾憲斌，謝雁鳴.基于傾向評分法研究真實世界參芪扶正注射液對腫瘤患者臨床結(jié)局的影響[J].中國中藥雜志， 2013， 38(18)： 3129-3136.

[14] 張敏，李貴新，馬長庚，等.參芪扶正注射液對小鼠癌性惡病質(zhì)干預和細胞因子影響的研究[J].濰坊醫(yī)學院學報， 2011， 33(3)： 165-166.

[15] 趙丹丹，王階.慢性心力衰竭中醫(yī)藥治療概況 [J].遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2011， 13(5)： 103-103.

[16] 艾青華，謝雁鳴， 李霖，等.運用傾向評分法研究真實世界參芪扶正注射液對門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的影響[J].中醫(yī)雜志， 2014， 55(18)： 1596-1600.

(本文編輯王雅潔)

河北省遵化市東新莊醫(yī)院(河北遵化 064209)，E-mial：zhengxiangwz@163.com

引用信息：郭海俠.參芪扶正注射液對擴心病心衰病人血清NO、BNP及同型半胱氨酸水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(6)：704-706.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.019

1672-1349(2017)06-0704-03

2016-09-02)