劉立亞，李瀾江，許靜（遼寧省錦州市石化醫(yī)院口腔科，遼寧 錦州 121001）

恒牙外傷后的牙髓處理急性牙髓炎一次性根充治療的臨床效果分析

劉立亞，李瀾江，許靜
（遼寧省錦州市石化醫(yī)院口腔科，遼寧 錦州 121001）

目的 探討一次性根管填充治療恒牙外傷后急性牙髓炎的臨床效果。方法 觀察組采用一次性根管填充治療法，對照組采用多次性根管填充治療法，通過門診隨訪3個(gè)月，比較兩組治療耗費(fèi)時(shí)間及治療后牙齒功能恢復(fù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組治療耗費(fèi)時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05），觀察組牙齒功能恢復(fù)時(shí)間顯著快于對照組（P＜0.05），觀察組治療后成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對外傷后牙髓炎患者采用一次性根管填充治療，能顯著提高治療效果，減輕患者疼痛，縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后牙齒功能恢復(fù)。

外傷；急性牙髓炎；一次性根管填充

部分急性牙髓炎是因外傷所致，作為臨床較為常見的一種牙髓疾病，目前針對本病的治療主要以根管治療為主，具有較理想的近期療效，其主要治療機(jī)制是經(jīng)過向根管沖洗其內(nèi)容物[1]，清除感染病灶同時(shí)采用強(qiáng)堿性化學(xué)制劑將根管進(jìn)行填充，以達(dá)到殺菌滅菌與中和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者根尖周病灶修復(fù)的目的[2]。其根管填充有分為一次性與多次根管填充治療，雖兩者的臨床效果均得到印證，但針對外傷性急性牙髓炎采用何種治療尚無統(tǒng)一意見，本文主要探討一次性根充治療恒牙外傷后急性牙髓炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年5月遼寧省錦州市石化醫(yī)院收治的外傷所致急性牙髓炎患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、放射性檢查確診，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡18～50歲，平均（35.6±2.8）歲，病程1～5 d，平均（1.5±0.2）d；對照組：男24例，女16例，年齡18～50歲，平均（35.5±2.7）歲，病程1～5 d，平均（1.6±0.2）d，兩組性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法 觀察組采用一次性根管填充治療法，所有患者治療前均進(jìn)行患牙照片，明確病變部位及程度，了解病變牙齒根管形態(tài)及根管長度及其根尖周組織情況。在局部麻醉下摘除患牙活髓，采用3%雙氧水與生理鹽水反復(fù)交替沖洗，以徹底清除根管內(nèi)病變組織，同時(shí)根據(jù)病灶情況可適當(dāng)擴(kuò)大根管，隨后行根管預(yù)備并使用消毒紙尖吸干直至無滲出液分泌，針對牙髓壞死者同樣行預(yù)備根管處理。采用甲醛甲酚液紙尖消毒病灶，保留2 min后取出再次吸干，最后采用Vitapex根充糊對患牙根管進(jìn)行充填同時(shí)對根管進(jìn)行永久性充填密封處理。對照組采用多次性根管填充治療法，用根管預(yù)備步驟同觀察組，使用消毒紙尖吸干根管后采用甲醛甲酚液紙尖置入根管內(nèi)并保持7 d，期間避免紙尖靠近根尖孔以免產(chǎn)生根尖周組織的刺激性疼痛，1周后取出紙尖，根尖根管情況，如達(dá)到填充標(biāo)準(zhǔn)則行根管充填治療。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者入組后均簽署知情同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，通過門診隨訪3個(gè)月，比較兩組治療耗費(fèi)時(shí)間及治療后牙齒功能恢復(fù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組臨床效果。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 成功為患者臨床癥狀完全消失，咬合功能恢復(fù)至術(shù)前水平，X線片檢查提示根管填充嚴(yán)密，無尖周透光區(qū)，患牙牙周膜間間隙正常且硬板完整。治療后失敗為患者臨床癥狀無改善甚至加重，存在咬合不適感，X線片提示根管填充欠嚴(yán)密，存在尖周透光區(qū)，患牙牙周膜間隙變大，硬板不完整。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料采用“x± s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療耗費(fèi)時(shí)間及治療后牙齒功能恢復(fù)時(shí)間比較觀察組治療耗費(fèi)時(shí)間為（36.2±2.9）min，對照組治療耗費(fèi)時(shí)間為（55.6±5.1）min，觀察組治療耗費(fèi)時(shí)間顯著短于對照組（t=11.75，P=0.0005＜0.05），觀察組牙齒功能恢復(fù)時(shí)間為（3.1±0.3）d，對照組牙齒功能恢復(fù)時(shí)間為（10.5±0.6）d，觀察組牙齒功能恢復(fù)時(shí)間顯著快于對照組（t=69.8，P= 0.0005＜0.05）。

2.2 兩組臨床效果比較 觀察組治療后成功例數(shù)為36例，成功率為90.0%，對照組成功例數(shù)為24例，成功率為60.0%，觀察組治療后成功率顯著高于對照組（χ2=9.60，P=0.002）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯5.00%（2/40）低于參照組22.50%（9/40）（χ2=5.16，P=0.02）。

3 討論

牙髓炎（急性）是醫(yī)院口腔科臨床上比較常見的一種多發(fā)病，該類疾病主要是1種感染性的牙髓組織炎癥，即牙髓在細(xì)菌以及相關(guān)毒素的影響和入侵后，牙髓部位引發(fā)的炎癥病變?；加醒浪柩祝毙裕┑幕颊咄ǔ?huì)陣發(fā)性或者自發(fā)性牙痛，且疼痛感十分劇烈，夜間病情容易加重。外傷可能導(dǎo)致急性牙髓炎的發(fā)生，作為人體牙髓組織較為常見的病變，往往因牙髓的急性炎癥所致，多存在有局部充血水腫、炎癥滲出物局部堆積，引起患牙牙髓腔內(nèi)壓力顯著升高，壓迫牙髓神經(jīng)，導(dǎo)致劇烈疼痛[3]。可見，急性牙髓炎具有發(fā)病急、疼痛劇烈等特點(diǎn)。因此，在治療過程中，最重要的是把感染的牙髓和牙本質(zhì)毒性分解物去除。因此，臨床上一般從根管開始治療，經(jīng)過對根管進(jìn)行沖洗、消毒和填塞處理，防止細(xì)菌再次進(jìn)入根管，發(fā)生二次感染。臨床治療上主要采用跟管填充法，其分為一次性根管填充及多次根管填充，均通過開放牙髓腔、拔除壞死牙髓、進(jìn)行根管預(yù)備及根管填充處理[4]。當(dāng)前，根管治療是有效治療牙髓炎相關(guān)疾病的首選方法。采用傳統(tǒng)根管治療法需要牙髓炎患者就診治療的次數(shù)比較多，這在很大程度上影響了牙髓炎患者積極就醫(yī)的積極性。一次性根管法便能夠在一次治療過程中實(shí)現(xiàn)根管消毒以及充填等操作，該種治療法從理論上來講更具科學(xué)性。不僅避免了牙髓炎患者的就醫(yī)反復(fù)，同時(shí)，也可有效避免反復(fù)治療中多次封藥所導(dǎo)致根管的再次感染。當(dāng)前，在治療牙髓炎時(shí)給予一次性根管治療法，已經(jīng)在臨床上得到普遍認(rèn)可。在傳統(tǒng)的分次根充治療中，不但不能一次性把病變根除，還需要多次就診，無形中增加了患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。而一次性根充法只需一次就診，就能夠徹底把感染牙髓去除，防止多次治療造成的根尖周組織刺激，可以實(shí)現(xiàn)理想的臨床效果。本研究觀察組采用的一次性根管填充治療，發(fā)現(xiàn)相對于多次根管治療，觀察組治療耗費(fèi)時(shí)間顯著短于對照組，且牙齒功能恢復(fù)時(shí)間顯著快于對照組。相對于多次根管填充，顯著減少了手術(shù)操作對根管的封藥與藥物消毒根管過程[5]，避免因多次根管治療引起的細(xì)菌逆行性感染[6]，同時(shí)避免了根管暫封期間細(xì)菌通過根管暫封體再次感染根管可能[7]，而且減少了患者治療次數(shù)，提高了臨床治療效率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間[8]。整體治療效果方面，觀察組治療后成功率90%（36/40）顯著高于對照組60%（24/40）（P＜0.05）。與此同時(shí)，觀察組治療耗費(fèi)時(shí)間為（36.2±2.9）min明顯短于對照組治療（55.6±5.1）min（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)針對外傷后牙髓炎患者采用一次性根管填充治療，能顯著提高治療效果，減輕患者疼痛，縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后牙齒功能恢復(fù)。

綜上所述，一次性根管應(yīng)用于外傷牙髓炎治療過程中，具有提高療效、緩解疼痛等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.034