周國峰

（吉林市職業(yè)病防治院,吉林吉林132013）

苯中毒職業(yè)病診斷現(xiàn)狀的調(diào)查分析

周國峰

（吉林市職業(yè)病防治院,吉林吉林132013）

目的調(diào)查并分析苯中毒職業(yè)病診斷現(xiàn)狀。方法申請苯中毒職業(yè)病檢查的病例作為臨床資料進行研究。根據(jù)我國最新頒發(fā)的《職業(yè)性苯中毒診斷標準》對所有申請者進行診斷，其中有21例病例被診斷為患有苯中毒職業(yè)病。隨后根據(jù)描述流行病學(xué)的方法對他們的苯中毒程度進行分析。并對他們的作業(yè)場所、工作接觸的化學(xué)物質(zhì)的苯成分等進行調(diào)查。結(jié)果21例被檢測出慢性苯中毒職業(yè)病的患者當中，只有10例（47.62%）患者擁有健康監(jiān)護資料，但是資料顯示的檢查項目不規(guī)范。現(xiàn)場檢測中，所有患者工作環(huán)境的空氣中，苯系物的含量均低于檢出標準。結(jié)論苯中毒職業(yè)病的診斷需要對作業(yè)環(huán)境中的苯系物的含量做出明確的標準，為診斷提供依據(jù)。同時為勞動者建立動態(tài)的健康監(jiān)護檔案資料，為苯中毒職業(yè)病的診斷提供可信賴的依據(jù)。

苯中毒職業(yè)??；診斷現(xiàn)狀；調(diào)查分析

近年來，勞動者與用人單位的維權(quán)意識不斷提高，本院收到的苯中毒診斷申請也呈現(xiàn)出顯著增加的趨勢。但目前我們對苯中毒的診斷仍然屬于一項較難的工作。本院經(jīng)過近三年來有關(guān)職業(yè)性苯中毒的診斷資料進行了分析和歸納，對苯中毒職業(yè)病的診斷現(xiàn)狀進行了調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料對2013年1月～2015年12月吉林省吉林市職業(yè)病防治院，進行苯中毒職業(yè)病診斷的病例進行統(tǒng)一整理分析。患者年齡20～48歲，平均年齡（33.94±8.36）歲。

1.2 方法與標準所有病例均依據(jù)我國最新頒發(fā)的《職業(yè)性苯中毒診斷標準》進行判斷。依照《標準》，苯中毒職業(yè)病病例被分成輕度、中度與重度三個等級。在此，將白血病納入重度苯中毒類疾病。根據(jù)描述流行病學(xué)方法，對所有患者進行慢性苯中毒分析。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果慢性苯中毒職業(yè)病的患者共有21例，其中男12例，女9例。21例苯中毒職業(yè)病患者中輕度苯中毒患者14例；中度苯中毒患者2例；重度苯中毒患者5例，均屬于再生障礙性貧血及白血病?；颊咴谶M行苯中毒職業(yè)病診斷前，接觸苯系物作業(yè)的時間1.5～10.5年，平均接觸時間（4.67±3.05）年。

2.2 病例的作業(yè)類別21例被診斷出患有不同程度的苯中毒職業(yè)病的而患者當中，主要從事的行業(yè)為家具制造業(yè)28.56%（6/21）、印刷業(yè)19.05%（4/21）、五金制造業(yè)14.29%（3/21）、涂料、玻璃制造業(yè)23.81%（5/21）、塑膠玩具制造業(yè)14.29%（3/21）。在工作中主要接觸的化學(xué)物質(zhì)是化工顏料、油漆、膠水、稀釋劑，以及“甲苯”、“二甲苯”等物質(zhì)。患者的具體工作為調(diào)漆、印刷、打樣、噴油等[1]。

2.3 健康資料分析21例被診斷為慢性苯中毒職業(yè)病的患者當中，有10例（47.62%）病例具有職業(yè)健康監(jiān)護資料。8例（38.09%）病例于本院申請職業(yè)病診斷前，沒有進行過相關(guān)的職業(yè)健康檢查。3例（14.29%）患者能夠提供某一次普通檢查當中的結(jié)果。

2.4 職業(yè)性有害物質(zhì)的調(diào)查與測定結(jié)果21例被診斷為慢性苯中毒職業(yè)病的患者中，有10例患者的勞動工作期間以及工作時間以外，所處場所的空氣中含有苯系物，且患者在短時間內(nèi)接觸到苯系物的濃度達到每立方米0.3～3.9 mg。剩余的11例患者所處的工作場所的空氣中的苯濃度低于檢出的標準。對11例患者工作當中所接觸到的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)進行采樣分析，監(jiān)測出其中的苯物質(zhì)的成分，其中有9例患者接觸的化學(xué)物質(zhì)含有苯成分，含有苯成分的化學(xué)物質(zhì)占患者接觸的總物質(zhì)的0.051%～18.63%。1例患者所處的工作環(huán)境中雖然苯含量低于檢出標準，但是甲苯的含量卻嚴重超標，高達每立方米561 mg。最后1例患者接觸的主要物質(zhì)為100%稀釋劑苯。由于目前市場上所使用的甲苯溶液以及二甲苯溶液都含有苯成分，在1次監(jiān)測后顯示苯成分超標后，既可以認定為勞動者屬于苯作業(yè)，屬于苯中毒職業(yè)病。

3 討論

本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，被診斷為慢性苯中毒職業(yè)病的21例病例當中，只有10例病例具有職業(yè)健康監(jiān)護資料，占47.62%。但是這些資料只能夠證明他們的身體健康是合格的，并沒有顯示出某一些具體的檢查項目。這些資料不能反映勞動者在從事苯作業(yè)之前的健康狀況，同時又不具備勞動者動態(tài)的健康監(jiān)護資料，不能為患者的苯中毒職業(yè)病的診斷提供可信賴的依據(jù)[2]。另外，我國目前并沒有對當空氣中的苯含量為多少時，即可引起勞動者慢性苯中毒的標準做出明確的規(guī)定，也就難以為慢性苯中毒職業(yè)病的診斷提供可靠的依據(jù)。

本調(diào)查中，共有21例病例診斷為慢性苯中毒職業(yè)病。診斷的方法并不是以苯作業(yè)環(huán)境是否超過標準為唯一的衡量，而是將其他原因進行排除以后做出的判斷，具有實際的可操作性。因為，在作業(yè)場所衛(wèi)生檢測市場化管理的今天，檢測結(jié)果受到多種因素的影響，可信度依然不高。本文的研究結(jié)果表明慢性苯中毒職業(yè)病與空氣中苯系物含量、所接觸化學(xué)物質(zhì)的含苯成分等都有關(guān)系。因此，作業(yè)中可全面的通風(fēng)、減少含苯化工物品的使用量、采用符合國際標準的環(huán)保物品等進行作業(yè)以及減少作業(yè)人員等，都是降低苯中毒職業(yè)病概率的措施[3]。

本研究中，苯中毒職業(yè)病患者的健康監(jiān)護情況，可以得到如下啟示，即對進行苯及苯系物作業(yè)勞動者的身體健康狀況要進行動態(tài)的關(guān)注和了解，對他們的職業(yè)健康檢查要進行強化和規(guī)范。根據(jù)勞動者工作種類的不同，設(shè)置明確的檢查項目，并建立專門的健康監(jiān)護檔案，以便進行動態(tài)的跟蹤觀察[4]。對于作業(yè)環(huán)境中苯含量及其與苯中毒職業(yè)病的關(guān)系進一步明確，制定出明確的可致人產(chǎn)生慢性苯中毒職業(yè)病的標準，苯中毒職業(yè)病的診斷提供明確的依據(jù)。

綜上所述，苯中毒職業(yè)病的診斷與勞動者所處的作業(yè)環(huán)境有著密切的關(guān)系，需要對作業(yè)環(huán)境中的苯系物的含量做出明確的標準，為診斷提供依據(jù)[5]。同時，細化勞動者健康檢查的項目，提高檢查的針對性，建立動態(tài)的勞動者健康監(jiān)護檔案資料，為苯中毒職業(yè)病的診斷提供可信賴的依據(jù)。

[1]高琳,肖明揚,薛萍,等.慢性苯中毒發(fā)病風(fēng)險與XRCC1基因多態(tài)性關(guān)聯(lián)的病例對照研究[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015（3）：185-186.

[2]宋學(xué)術(shù),于維松,張華,等.2004～2013年青島市職業(yè)性慢性苯中毒發(fā)病特點分析[A]//中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會勞動衛(wèi)生與職業(yè)病分會.第十三次全國勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會勞動衛(wèi)生與職業(yè)病分會,2014：1.

[3]鄧立華.大劑量丙種球蛋白治療慢性苯中毒致血小板減少的臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2012,19（17）：160-161.

[4]譚惠忠.關(guān)于粉塵作業(yè)人員職業(yè)病體檢的研究[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19（26）：160-161.

[5]施益芬,鄭周懿,陳晶晶,等.TOPOⅡα啟動子調(diào)控因子組蛋白甲基化修飾在苯中毒致造血毒性中的作用[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015（6）：391-396.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.080