白小玲，衣楠玲，張建華(.烏魯木齊市友誼醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830049；.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830000)

PBL教學(xué)法在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病實習(xí)中的應(yīng)用

白小玲1，衣楠玲2，張建華1
(1.烏魯木齊市友誼醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830049；2.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 了解PBL教學(xué)法應(yīng)用于兒內(nèi)科神經(jīng)系統(tǒng)疾病實習(xí)過程中的意義。方法 將2013年7月～2015年7月的臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生40名，隨機分為對照組20人和實驗組20人，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組采取PBL教學(xué)法，根據(jù)考試、操作等成績來評價教學(xué)效果。結(jié)果 實驗組理論成績、操作考核成績及病例分析等方面優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)法應(yīng)用于實習(xí)階段，能有效提高教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)法；兒科；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；實習(xí)

“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem-based learning，PBL）教學(xué)模式最早源于醫(yī)學(xué)教育，是由Barrows教授于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法通常是以教師講授為主，學(xué)生較被動的接收知識，這種填鴨式的教學(xué)模式和學(xué)習(xí)過程相對固定。而PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向，通過提出問題-解決問題的過程來進行啟發(fā)式及討論式的教學(xué)方法，能更好的調(diào)動學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)積極性。我院兒科自2011年開始在五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生實習(xí)過程中采用PBL教學(xué)法教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2013～2015年進入本院實習(xí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中40名實習(xí)生（男19名，女21名），分為PBL教學(xué)組(20人)和對照組(20人)。兩組實習(xí)生的性別、年齡、民族、實習(xí)前學(xué)習(xí)的臨床課程課時、實習(xí)前成績以及在兒科的實習(xí)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實習(xí)內(nèi)容 兩組學(xué)生實習(xí)內(nèi)容均根據(jù)臨床實習(xí)教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，對實際臨床病例進行臨床階段的學(xué)習(xí)。

1.2.2 具體方法 對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的“一對一、師帶徒”的帶教方法，由指定的帶教老師對具體臨床病例進行查房、講解，通過查體、分析臨床資料等完成診治患者的完整過程。PBL教學(xué)組除進行常規(guī)臨床實踐工作外，根據(jù)具體病例（熱性驚厥、顱內(nèi)感染等小兒常見神經(jīng)內(nèi)科疾?。蓭Ы汤蠋熱槍Σ》楷F(xiàn)有病例提出若干問題，在課前2～3天提前將病例資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生針對病人問題在教師的指導(dǎo)下查閱資料、閱讀兒科專業(yè)相關(guān)文獻以及通過網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)庫查閱資料后，最后小組集中、共同討論、單獨發(fā)言，教師進行糾錯、總結(jié)的方式進行教學(xué)，技能方面由指定教師進行神經(jīng)系統(tǒng)查體、統(tǒng)一操作培訓(xùn)、實踐，最后對兩組學(xué)生進行考核、問卷調(diào)查。

1.2.3 評價標準 對兩組學(xué)生進行統(tǒng)一考試。理論考試采取同一套試卷，由同一名教師判卷。技能考試根據(jù)教學(xué)大綱的評判標準，由同一名教師進行考核并打分。成績均為百分制。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行各類數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試成績比較觀察組學(xué)生平均理論考試成績（百分制）為（84.10±6.20）分，明顯高于對照組[（72.10±4.58）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.958，P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生技能考試成績比較觀察組學(xué)生技能考試成績（百分制）平均為（86.85±3.74）分，明顯高于對照組[（78.70±3.05）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.904，P＜0.05）。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)生的實習(xí)階段是進入臨床工作、正式成為一名醫(yī)務(wù)工作者的前奏階段，在此階段是將課本中的理論知識與臨床實際結(jié)合的第一步。傳統(tǒng)的實習(xí)主要以“師帶徒”方式為主，由臨床醫(yī)師帶教，通過查房、分析病例、提出診治方案、最終病人完成診治、出院這一完整的臨床過程來學(xué)習(xí)，在此過程中完成課本理論知識與臨床實際的結(jié)合。學(xué)生雖然是通過實際病例學(xué)習(xí)，但仍是一種較為被動的接收知識，不能更好地調(diào)動起每個學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)的積極性，常常出現(xiàn)“老師說什么、診斷什么，學(xué)生就認為如此”的局面，使得教師無法了解學(xué)生對實際病例的掌握程度以及學(xué)生單獨處理病例的實際能力。PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，主要是圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程[2]。實際實施中，通常在課前2～3天，由帶教老師挑選病房內(nèi)合適的實際的住院病例，針對該病例的具體特點提出若干問題，將病例資料提前發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生針對病人特點結(jié)合疾病情況在教師的指導(dǎo)下查閱文獻、獨立查閱數(shù)據(jù)庫資料，之后小組匯總，以共同討論、單獨發(fā)言的形式對病例進行分析，回答課前提出的問題，最后由教師對討論過程中出現(xiàn)的問題進行糾錯、總結(jié)。在此教學(xué)過程中，教師需要為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，不斷激發(fā)學(xué)生思考，從而引導(dǎo)學(xué)生深入地理解問題[3]，訓(xùn)練并鼓勵學(xué)生針對實際病例能獨立處理一般常見臨床問題。在PBL教學(xué)過程中，需要同學(xué)主動配合，讓同學(xué)成為教學(xué)實習(xí)的主人，較傳統(tǒng)教學(xué)充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情[4]。課后的問卷調(diào)查（師生兩方面）顯示，該教學(xué)方法無論是課堂氣氛、學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度均優(yōu)于傳統(tǒng)方法，并且學(xué)生操作、查閱文獻、處理解決基本臨床問題等方面的能力高于對照組。通過實踐證明，PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)展開教學(xué)，以學(xué)生為中心，使學(xué)生的自學(xué)能力得到培養(yǎng)，并且發(fā)展學(xué)生解決問題能力、自學(xué)能力和團隊協(xié)作能力［5-6］。因此，近年來在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛應(yīng)用[7-8]。在 PBL教學(xué)中，教師主要起到了引導(dǎo)者的作用，然而，教師不僅是問題引導(dǎo)者，還是場景設(shè)計者，組織者。因此說，教師的任務(wù)更加艱巨，需要入的時間與精力[9]。PBL教學(xué)在目前階段是傳統(tǒng)教學(xué)模式有益和必要的補充，但在現(xiàn)階段，仍不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)[10]。

PBL教學(xué)法在實際實施過程中，鍛煉了學(xué)生自學(xué)文獻及查閱文獻的能力，為其以后的獨立臨床工作及思考打下了一定的基礎(chǔ)，值得在其他臨床專業(yè)實習(xí)中推廣。

[1] Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ,1986,20(6)：481-486.

[2] Papinczak T，Tunny T，Young L.Conducting thesymphony：a qualitative study of facilitation in problembased learning tutorials[J].Med Educ，2009，43（4）：377-383.

[3] 毛榮，王琪，劉晨.拋錨式教學(xué)法在臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24(1)：3-5.

[4] 陳利群，甘華.PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（5）：47-48.

[5] 方平，許玉霞，皮光環(huán)，等．以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)查房在兒科臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1)：86-88.

[6] 郭雪，岳巖.問題式教學(xué)法在腎內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（3）：77-79.

[7] 楊立新.PBL教學(xué)模式在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2012，13(5)：57-59.

[8] 金秀珍.PBL教學(xué)在兒科新教師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].全科護理，2011，9(10)：2801-2802.

[9］ 俞穎，李曉，黃麗麗，等.淺談PBL教學(xué)模式下教師的重要性［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：116-126．

[10] 崔曉陽，李益,廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010,9（4）：439-442．

Application of PBLTeachingApproach in Clinical Internship of Nervous system diseases

Bai Xiao-ling1，Yi Nan-ling2，Zhang Jian-hua1
（1.Urumuqi Friendship Hospital，Urumuqi，Xinjiang，830049，China；2.PLAUrumuqi General Hospital，Lanzhou MilitaryArea Command，Urumuqi，Xinjiang，830000，China）

Objective To understand the significance of the application of PBL teaching method in the practice of neurological diseases.Methods:40 students were selected randomly from 2013-2015 batch and are divided into two groups，practice group and contrast group.The PBL teaching method was adopted inpractice group and traditional teaching method was used in contrast group.According to the examination,operation and other results to evaluate the teaching effect.Results The average score of practice group was higher than contrast group,The difference was statistically significant.Conclusion PBL teaching method can effectively improve the quality of clinical practice．

PBL teaching method;Pediatric;The nervous system diseases;Clinical practice

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.101