王瑩（新疆喀什地區(qū)澤普縣人民醫(yī)院麻醉科，新疆 喀什 844800）

延遲性全脊髓麻醉1例病情分析

王瑩
（新疆喀什地區(qū)澤普縣人民醫(yī)院麻醉科，新疆 喀什 844800）

硬膜外麻醉；并發(fā)癥；原因分析

2015年12月本院出現(xiàn)延遲性全脊髓麻醉患者1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病歷報(bào)告

1.1 臨床資料 患者以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛收住院。既往有輸卵管囊腫手術(shù)史，無(wú)高血壓病史,術(shù)前血凝四項(xiàng)，心電圖檢查均正常，T 39℃、WBC 10.98×109/L,擬在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾炎切除術(shù)。

1.2 麻醉經(jīng)過(guò)

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 患者進(jìn)入手術(shù)室后再次評(píng)估：神志清楚，精神欠佳，開(kāi)放右上肢靜脈通路，接記憶B30型多功能監(jiān)測(cè)儀，Bp 110/70 mmHg，SpO298%，P 88次/分，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖。

1.2.2 麻醉過(guò)程 根據(jù)患者的病情，決定采用連續(xù)硬膜外麻醉，選擇T12～L1進(jìn)行穿刺置管，常規(guī)向頭端留置3 cm，平臥后從硬膜外導(dǎo)管注入實(shí)驗(yàn)量2%利多卡因3 mL，5 min后測(cè)試麻醉平面至T6～L5,無(wú)脊麻癥狀，追加0.596%甲磺酸羅哌卡因與0.6%利多卡因合劑5 mL，再次間隔5分鐘后追加0.596%甲磺酸羅哌卡因與0.6%利多卡因合劑5 mL。有硬膜外麻醉的節(jié)段性阻滯平面，麻醉后155 min開(kāi)始手術(shù)，同時(shí)給與咪達(dá)唑侖注射液2 mg，給予面罩持續(xù)吸氧，手術(shù)開(kāi)始15 min患者血壓逐漸下降，表情淡漠，逐漸意識(shí)消失，血壓下降至0 mmHg，SpO2從98%下降為30%,立即給于面罩吸氧，手控呼吸，未見(jiàn)效果。立即行氣管內(nèi)插管，機(jī)控呼吸，同時(shí)心跳驟停，立即行胸外心臟按壓，同時(shí)靜推腎上腺素注射液1 mg［1］,多巴胺注射液20 mg,復(fù)蘇1 min后患者心跳恢復(fù)，SpO2逐漸恢復(fù)為99%，心率逐漸轉(zhuǎn)為竇性心律，持續(xù)行手術(shù)，但患者血壓偏低，立即給于5%GS 250 mL+多巴胺180 mg緩慢靜點(diǎn)，患者血壓逐漸平穩(wěn)，手術(shù)歷時(shí)45 min后停輸多巴胺，同時(shí)患者在復(fù)蘇30 min后患者呼吸逐漸恢復(fù)正常，角膜反射存在，運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能進(jìn)一步恢復(fù)，復(fù)蘇40 min后患者完全清醒，拔除氣管導(dǎo)管，停吸氧氣后，患者SpO2再次下降為80%～85%，因此給予持續(xù)面罩吸氧，此時(shí)拔除硬膜外導(dǎo)管時(shí)再次回抽無(wú)任何東西，但四肢肌力恢復(fù)為2級(jí)，在手術(shù)間繼續(xù)觀察病情待患者肌力恢復(fù)為3級(jí)，生命體征平穩(wěn)，攜帶面罩吸氧轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步觀察，并給予持續(xù)面罩吸氧，于凌晨5點(diǎn)患者肌力完全恢復(fù)。

1.2.3 術(shù)后情況 患者于術(shù)后第1天從ICU轉(zhuǎn)普外科治療，繼續(xù)觀察，患者于術(shù)后7天痊愈出院。

2 討論

全脊髓麻醉是硬膜外麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥，遲發(fā)性全脊髓麻醉較少見(jiàn)，本例臨床癥狀考慮為硬膜外穿刺針在穿刺過(guò)程中刺破蛛網(wǎng)膜，雖然在最后硬膜外穿刺成功，順利置入硬膜外導(dǎo)管，進(jìn)行回抽未見(jiàn)腦脊液流出，順利給予麻藥后經(jīng)過(guò)觀察，未出現(xiàn)全脊髓麻醉癥象，但隨著麻藥不斷的擴(kuò)散，極少量的麻藥隨著蛛網(wǎng)膜破孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致延遲性全脊髓麻醉［2］。患者呼吸減慢，氧飽和度進(jìn)行下降時(shí)曾考慮可能是咪達(dá)唑侖注射液靜推過(guò)快，導(dǎo)致的一過(guò)性呼吸暫停，但咪達(dá)唑侖注射液導(dǎo)致的呼吸暫停，可通過(guò)面罩加壓吸氧快速恢復(fù)患者氧飽和度。而本例患者并不是在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，在麻醉后30 min氧飽和度下降，通過(guò)加壓面罩吸氧無(wú)法解決通氣，同時(shí)心跳驟停，因此立即進(jìn)行氣管插管與胸外心臟按壓，加快輸液和血管活性藥物的應(yīng)用，及時(shí)恢復(fù)了患者心跳，保證了患者的呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定?；鶎俞t(yī)院多以椎管內(nèi)麻醉為主，在穿刺過(guò)程中應(yīng)小心謹(jǐn)慎，多次試壓，避免穿入硬脊膜下腔而導(dǎo)致全脊髓麻醉。同時(shí)術(shù)中要嚴(yán)密觀察病情，出現(xiàn)異常情況要快速果斷的進(jìn)行診斷和處理［3］。保證手術(shù)患者的生命安全。

［1］ 李樹(shù)仁.麻醉危象急救和并發(fā)癥治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

［2］ 謝榮.麻醉學(xué)［M］.3版.北京：科學(xué)出版社，1998：370-371.

［3］ 王世全.麻醉意外［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.066