于志揚(yáng)（遼寧省丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000）

探討癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的輕型卒中患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后

于志揚(yáng)
（遼寧省丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的輕型卒中患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法 選取280例輕型卒中患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者腦梗死溶栓系統(tǒng)分級(jí)狀況將患者分為癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞組（0-1級(jí)）和對(duì)照組，對(duì)所有患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后狀況進(jìn)行分析。結(jié)果 癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞組患者入院時(shí) NIHSS評(píng)分、空腹血糖水平、出院時(shí)NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、早期神經(jīng)功能惡化率、預(yù)后不良率與對(duì)照組相比明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論 癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者預(yù)后較差，需予以重視。

癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞；輕型卒中；預(yù)后；臨床特點(diǎn)

輕型卒中也稱小卒中，是指患者急性發(fā)作時(shí)癥狀較輕、致殘率較低的一種缺血性腦卒中[1]。當(dāng)前臨床多以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≤3分作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。以往臨床多認(rèn)為輕型卒中患者預(yù)后較佳，常不給予患者溶栓治療，但隨著臨床研究的深入，部分癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者預(yù)后不佳[3]。因此本文研究癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞輕型卒中患者臨床特點(diǎn)預(yù)后狀況，以期對(duì)患者采取針對(duì)性治療，改善患者預(yù)后。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2014年1月～2015年1月間，對(duì)本院收治的280例輕型卒中患者作為研究對(duì)象，所有患者腦卒中診斷參照《第四次全國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；入院NIHSS評(píng)分≤3分；均排除發(fā)病前存在殘障患者；排除存在腦出血患者；排除90 d內(nèi)出現(xiàn)殘障或死亡病例；均排除嚴(yán)重內(nèi)科疾?。凰谢颊呔茏灾鞅磉_(dá)意愿；均自愿配合研究。給予所有患者影像學(xué)檢查，根據(jù)患者腦梗死溶栓系統(tǒng)分級(jí)狀況將患者分為癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞組（0～1級(jí)）和非癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞組（對(duì)照組），癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞組共60例，患者中男女比為43：17；年齡42～79歲，平均年齡（62.7±7.2）歲。對(duì)照組共220例，男女比為158：62；年齡42～80歲，平均年齡（62.9±7.3）歲。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者合并癥、入院時(shí) NIHSS評(píng)分、入院時(shí)血壓、空腹血糖水平狀況。對(duì)兩組患者進(jìn)行90 d隨訪，統(tǒng)計(jì)患者出院時(shí)NIHSS評(píng)分狀況，并在患者發(fā)病后90 d給予患者改良Rankin量表（mRS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞組患者臨床特點(diǎn)，并統(tǒng)計(jì)患者預(yù)后狀況，早期神經(jīng)功能惡化：患者發(fā)病5 d內(nèi)NIHSS評(píng)分增加≥2分[4]。預(yù)后不良：患者發(fā)病90 d后mRS評(píng)分≥3[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特點(diǎn) 癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞組患者存在合并癥31例，入院時(shí) NIHSS評(píng)分（1.9±1.2）分，收縮壓（146.7±19.8）mmHg，舒張壓（83.6±11.3）mmHg，空腹血糖（7.7±2.1）mmol/L。對(duì)照組存在合并癥112例，入院時(shí)NIHSS評(píng)分（1.3±0.8）分，收縮壓（146.5±19.7）mmHg，舒張壓（84.1±11.4）mmHg，空腹血糖（6.3±2.2）mmol/L。癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞組患者入院時(shí) NIHSS評(píng)分、空腹血糖水平高于對(duì)照組（t=4.578、4.411，P＜0.05）。

2.2 患者預(yù)后狀況 癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞組患者出院時(shí)NIHSS評(píng)分為（3.4±3.1）分，mRS評(píng)分為（7.1± 3.1）分，早期神經(jīng)功能惡化24例，預(yù)后不良37例，對(duì)照組分別為：（1.2±1.1）分、（5.2±3.3）分、13例、34例。癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞組患者出院時(shí)NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、早期神經(jīng)功能惡化率、預(yù)后不良率與對(duì)照組相比明顯較高（t=8.732、4.003，χ2=47.775、53.191，P＜0.05）。

3 討論

癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞是卒中中較為常見(jiàn)的類型，此次研究中280例輕型卒中患者中60例患者為癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，發(fā)生率為21.4%，臨床發(fā)病率較高。此次研究中對(duì)癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者和非癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究結(jié)果顯示，癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者入院時(shí) NIHSS評(píng)分、空腹血糖明顯高于對(duì)照組，驗(yàn)證了癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者病情較為嚴(yán)重。

當(dāng)前臨床尚無(wú)輕型卒中的標(biāo)準(zhǔn)化診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)的輕型卒中定義應(yīng)包含以下幾方面：（1）急性期臨床癥狀輕微、短中期預(yù)后情況比較理想的急性腦梗死；（2）能對(duì)病變性質(zhì)和程度進(jìn)行有效反應(yīng)；（3）適合用于亞型腦梗死；（4）和短暫性腦缺血發(fā)作不會(huì)重疊；（5）臨床實(shí)踐中比較實(shí)用和簡(jiǎn)便。對(duì)于輕型卒中患者多采取入院NIHSS評(píng)分≤3分為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其也受到當(dāng)前臨床廣泛運(yùn)用[6]。此次研究中，采取上述診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行研究，但研究結(jié)果顯示，癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞組患者出院時(shí)NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、早期神經(jīng)功能惡化率、預(yù)后不良率與對(duì)照組相比明顯較高（P＜0.05）。說(shuō)明癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者預(yù)后狀況明顯差于非癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者，且癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者預(yù)后不良率已超過(guò)50%，說(shuō)明癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞已不屬于輕型卒中的定義范疇[8]，臨床治療時(shí)也不能按照輕型卒中的治療方案進(jìn)行治療，需根據(jù)患者實(shí)際癥狀及血管實(shí)際表現(xiàn)狀況，給予血管再通或溶栓治療，以改善患者預(yù)后[7]。臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輕型卒中患者經(jīng)過(guò)溶栓治療能取得比較理想的理想，但是和重型卒中患者相比，大部分輕型卒中患者在經(jīng)過(guò)臨床治療后，預(yù)后情況比較理想，如果對(duì)這部分患者進(jìn)行溶栓治療[9]，則不會(huì)讓患者顯著受益，而且還能讓顱內(nèi)出血的發(fā)生幾率增加。如果在進(jìn)行溶栓治療前，能對(duì)輕型卒中患者的預(yù)后情況進(jìn)行有效識(shí)別，則能取得比較好的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比。分析本研究結(jié)果可知，癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的輕型卒中患者可能就是采用溶栓治療能顯著受益的潛在人群。

綜上所述，癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者預(yù)后較差，臨床需根據(jù)患者實(shí)際狀況改變治療方案，改善患者預(yù)后。

[1] 姬海超,閆福嶺,時(shí)蒙蒙,等.癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的輕型卒中患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(5)：328-331.

[2] 時(shí)蒙蒙,閆福嶺,姬海超,等.輕型缺血性卒中早期神經(jīng)功能惡化的基線預(yù)測(cè)因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(5)：345-348.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.031