謝芳蘭

（撫州市第一人民醫(yī)院口腔科，江西撫州344000）

堅(jiān)固內(nèi)固定在顴骨上頜骨復(fù)合體骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

謝芳蘭

（撫州市第一人民醫(yī)院口腔科，江西撫州344000）

目的分析堅(jiān)固內(nèi)固定在顴骨上頜骨復(fù)合體骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)抽取45例顴骨上頜骨復(fù)合體骨折患者，根據(jù)患骨折類(lèi)型及部位選擇相應(yīng)手術(shù)治療，分析患者治療效果。結(jié)果45例患者術(shù)后切口一期愈合，無(wú)切口感染、面神經(jīng)損傷、鈦板排異、固定物松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后CT見(jiàn)骨折斷端愈合良好。隨訪至今，患者咬合關(guān)系正常，張口不受限，顴面部豐滿(mǎn)，復(fù)視者恢復(fù)正常。結(jié)論堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療顴骨上頜骨復(fù)合體骨折具有顯著效果，臨床治療時(shí)需具體分析患者骨折部位和類(lèi)型，選擇針對(duì)性手術(shù)方法，以此提高患者治療效果。

堅(jiān)固內(nèi)固定；顴骨上頜骨復(fù)合體；骨折

顴骨上頜骨復(fù)合體骨折占頜面骨骨折的18%[1]，發(fā)生率高，僅是低于下頜骨骨折的發(fā)生率。顴骨上頜骨復(fù)合體位置特殊，是顏面部突出部位，在外力作用下，極易發(fā)生骨折情況。對(duì)顴骨上頜骨復(fù)合體骨折的治療，需恢復(fù)顴額縫、顴上頜縫解剖位置，使面部外形和功能恢復(fù)正常[2]。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)是近年來(lái)治療顴骨上頜骨復(fù)合體骨折的主要方法，取得讓人滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)本文以45例患者為例，采取堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料45例顴骨上頜骨復(fù)合體骨折患者在2012年1月～2013年6月期間到本院就診，男27例，女18例；年齡20～65歲，平均（48.9±13.5）歲；患者臨床表現(xiàn)為顴面部塌陷、張口受限，伴咬合紊亂，復(fù)視及眶下區(qū)麻木；患者存在明確的外傷史，經(jīng)CT、MRI等診斷，均為顴骨上頜骨復(fù)合體骨折；患者均知情此次研究，并簽署了研究同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)委員會(huì)批準(zhǔn)；排除妊娠期哺乳期女性；無(wú)精神障礙、認(rèn)知功能不全患者；排除心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者及凝血機(jī)制障礙、全身感染患者

1.2 方法45例患者經(jīng)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)，根據(jù)患者骨折部位、類(lèi)型采取針對(duì)性手術(shù)，其中18例患者采取冠狀切口聯(lián)合口內(nèi)前庭溝切口，11例患者采取冠狀切口聯(lián)合口內(nèi)前庭溝切口及瞼下緣切口，10例患者采取冠狀切口聯(lián)合口內(nèi)前庭溝切口及面部原有傷口，6例患者采取冠狀切口聯(lián)合瞼下緣切口，其中2例伴下頜骨骨折患者采用頜下切口或口內(nèi)采用微型鈦板。

患者術(shù)前行上頜骨三維CT重建，并采取眼眶冠狀位CT檢查，患者取氣管插管全身麻醉，做頭皮冠狀切口，并根據(jù)骨折情況配合切口術(shù)式，局部浸潤(rùn)麻醉，在發(fā)際線(xiàn)3～5 cm處作弧形切口，依次切開(kāi)頭皮至帽狀腱膜，在骨膜方向掀起頭皮瓣，切開(kāi)顳深筋膜淺層并分離至顴弓，在顴弓上緣20 mm處切開(kāi)骨膜并向下剝離，使顴骨、顴弓和眶外側(cè)壁骨折斷端充分暴露，復(fù)位骨折部位，選擇合適鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，咬合紊亂或上頜骨外側(cè)壁、下頜骨需承重區(qū)行微型鈦板。術(shù)后注意切口變化，積極預(yù)防感染，叮囑患者出院后定期復(fù)查，并加強(qiáng)患者隨訪力度，觀察患者骨折愈合恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)針對(duì)性治療后，術(shù)后切口一期愈合，術(shù)后無(wú)切口感染、面神經(jīng)損傷、鈦板排異、固定物松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后CT診斷骨折斷端愈合良好。隨訪至今，患者咬合關(guān)系正常，張口不受限，顴面部豐滿(mǎn)，復(fù)視者恢復(fù)正常。

3 討論

顴上頜骨復(fù)合體是面部較為突出的部位，位于面中部外側(cè)，是維持面中部功能，確保面部外形正常的關(guān)鍵部位。目前對(duì)顴上頜骨復(fù)合體骨折多根據(jù)zingg分類(lèi)分為三個(gè)類(lèi)型，A型：顴弓及顴骨部分骨折；B型：完全型單發(fā)顴骨骨折，顴上頜骨復(fù)合體與的周?chē)峭耆蛛x移位；C型：多發(fā)性顴骨骨折或粉碎性骨折[3]。

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是治療顴上頜骨復(fù)合體骨折的主要手段，顴上頜骨復(fù)合體位于面中部外側(cè)，較為突出，臨床堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療時(shí)多根據(jù)患者骨折類(lèi)型，選擇針對(duì)性方法治療。而顴上頜骨復(fù)合體骨折患者在接受堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療時(shí)，已錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，骨折移位明顯，經(jīng)不同切口暴露部位[4]，骨折復(fù)位效果不佳，影響了手術(shù)效果。因此對(duì)顴上頜骨復(fù)合體骨折患者，需盡早手術(shù)治療，術(shù)中準(zhǔn)確對(duì)位，對(duì)恢復(fù)患者外形起到顯著效果。另外患者在接受手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)方法不當(dāng)，也會(huì)影響患者恢復(fù)效果。不合理的手術(shù)方法，使顴上頜骨復(fù)合體骨折解剖復(fù)位不佳，骨折在錯(cuò)位愈合后，咬合關(guān)系多難以恢復(fù)，面部外形也會(huì)受到影響。因此，臨床治療顴上頜骨復(fù)合體骨折時(shí)，在確保患者能夠盡早及時(shí)接受手術(shù)治療的同時(shí)，也應(yīng)采取合理有效的方法，使患者得到最佳治療。

在顴上頜骨復(fù)合體骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定時(shí)，通過(guò)頭皮冠狀切口及口內(nèi)前庭溝切口，可充分暴露骨折部位，便于手術(shù)操作；復(fù)位良好，面部結(jié)構(gòu)損傷少，面部瘢痕畸形少[5]。術(shù)中通過(guò)微型鈦板內(nèi)固定，微型鈦板固定牢靠，其螺釘具有較好的生物相容性，達(dá)到準(zhǔn)確復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，使面部重要三維結(jié)構(gòu)恢復(fù)并維持高度的穩(wěn)定性[6]，促使骨折盡快愈合。本次研究中，45例患者術(shù)后切口一期愈合，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后CT見(jiàn)骨折斷端愈合良好。隨訪至今，患者咬合關(guān)系正常，張口不受限，顴面部豐滿(mǎn)，復(fù)視者恢復(fù)正常?？梢?jiàn)，對(duì)顴骨上頜骨復(fù)合體骨折患者臨床治療時(shí)，需根據(jù)患者骨折具體情況，采取針對(duì)性治療，以此促進(jìn)患者恢復(fù)。而且本次研究中采用頭皮發(fā)際線(xiàn)內(nèi)側(cè)冠狀切口，與傳統(tǒng)冠狀切口相比，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕隱蔽，不會(huì)影響患者美容效果，也避免對(duì)毛囊造成損傷，以免發(fā)生禿發(fā)。另外對(duì)微型鈦板、螺釘和骨折塊進(jìn)行重復(fù)微調(diào)，確保患者咬合關(guān)系能夠得到精確調(diào)整，可促進(jìn)患者咬合關(guān)系的恢復(fù)[7]。

顴骨上頜骨復(fù)合體骨折患者在接受堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)，術(shù)前需準(zhǔn)確運(yùn)用三維CT重建影像治療，通過(guò)三維重建技術(shù)，空間分辨率高，提供骨折三維立體圖，精確重建骨折后錯(cuò)位關(guān)系[8]，為手術(shù)治療提供了科學(xué)合理的參考依據(jù)。術(shù)中需先對(duì)顴骨上頜骨的解剖位置予以復(fù)位，使面部高度和突度得以恢復(fù)，確保術(shù)后堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的可靠性。術(shù)中應(yīng)掌握骨折端結(jié)構(gòu)及與其他周?chē)M織的關(guān)系，準(zhǔn)確操作，提高顴骨上頜骨復(fù)合體骨折手術(shù)的成功率?？偠灾?，堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療顴骨上頜骨復(fù)合體骨折具有顯著效果，臨床治療時(shí)需具體分析患者骨折部位和類(lèi)型，選擇針對(duì)性手術(shù)方法，以此提高患者治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.049