張冶，閆成尚，章浩

(徐州仁慈醫(yī)骨科，江蘇徐州221000)

股骨近段鎖定鋼板治療老年粗隆間骨折療效評(píng)價(jià)

張冶，閆成尚，章浩

(徐州仁慈醫(yī)骨科，江蘇徐州221000)

目的觀察并分析股骨近段鎖定鋼板治療老年粗隆間骨折的臨床效果。方法隨機(jī)從年齡＞60周歲的股骨粗隆間骨折(EvansⅢ、Ⅳ型)患者中選取100例，男48例，女52例，年齡63～86歲，平均年齡（74.5±8.5）歲。給予所有患者股骨近端鎖定鋼板固定治療，觀察并記錄術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果所有患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后出現(xiàn)11例內(nèi)科并發(fā)癥，1例傷口感染。3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良總數(shù)為78（78.0%）；術(shù)后12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良總數(shù)為93（93.0%）。結(jié)論鎖定鋼板手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少，是治療老年股骨粗隆間骨折的有效手段。

股骨；鋼板內(nèi)固定；粗隆間骨折；療效

發(fā)生于髖關(guān)節(jié)囊線以外至小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域內(nèi)的骨折被稱為股骨粗隆間骨折，占到全身骨折的1.4%，多發(fā)于60歲以上的老年人[1]。研究顯示，受傷后3個(gè)月內(nèi)，患者死亡率達(dá)到16.7%。長(zhǎng)期的臥床也會(huì)誘發(fā)深靜脈血栓、墜積性肺炎等多種疾病，甚至造成死亡。鎖定鋼板手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療，有助于患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，早日下地活動(dòng)，改變生活狀態(tài)[2]。本文對(duì)100例年齡＞60周歲的股骨粗隆間粉碎性骨折患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)治療效果，探討治療老年粗隆間骨折的有效方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)從2013年1月～2014年6月間于本院治療的年齡＞60周歲的股骨粗隆間骨折(EvansⅢ、Ⅳ型)患者中選取100例，男48例，女52例，年齡63～86歲，平均年齡（74.5±8.5）歲。根據(jù)Evans分類，其中Ⅲ型64例，Ⅳ型36例。其中有54例(54.00%)合并高血壓，8例(8.00%)冠心病，21例(21.00%)糖尿病，17例(17.00%)呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 手術(shù)方法在手術(shù)之前先對(duì)所有患者進(jìn)行皮膚牽引，牽引期間同時(shí)開(kāi)展各項(xiàng)檢查，對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)合并癥進(jìn)行處理，排除手術(shù)禁忌。在傷后2～7 d對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前給予硬膜外麻醉，患者仰臥位，墊高患者髖部，在患側(cè)大粗隆2～10 cm側(cè)方直切口，切開(kāi)后顯露股骨大粗隆及小粗隆下，將骨折復(fù)位，然后用鎖定板貼服股骨外側(cè)，在近端擰導(dǎo)針導(dǎo)向器鉆入螺紋導(dǎo)針，C型臂X線機(jī)透視證實(shí)滿意后擰出導(dǎo)針導(dǎo)向器，再擰入空心骨鉆限位器，順著螺紋導(dǎo)針鉆孔然后拔出，選用長(zhǎng)度合適的鎖定螺釘固定。然后再進(jìn)行骨折遠(yuǎn)端固定，遠(yuǎn)端通常使用2～3枚鎖定螺釘和幾枚普通螺釘。C型臂X線機(jī)透視證實(shí)復(fù)位和固定后，對(duì)切口進(jìn)行沖洗，再留置引流管，最后縫合切口。

1.3 術(shù)后處理給予所有患者抗生素與低分子肝素鈣，預(yù)防術(shù)后感染，避免形成血栓，同時(shí)對(duì)合并有的內(nèi)科疾病進(jìn)行常規(guī)治療。引流量＜50 mL時(shí)，拔出引流管。手術(shù)完成24 h后，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下鍛煉踝關(guān)節(jié)及股四頭肌主動(dòng)收縮功能，3 d后可以開(kāi)始無(wú)重力下膝、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，2周后拆線，可扶雙拐下地活動(dòng)，注意患肢不可負(fù)重。出院后，連續(xù)至少3個(gè)月，每月進(jìn)行X線片檢查以了解活動(dòng)能力恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)記錄并分析100例患者平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[3]。利用復(fù)診和電話隨訪的方式，跟蹤了解100名患者疼痛程度、行走能力、術(shù)后并發(fā)癥情況，參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中檢測(cè)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥100例患者手術(shù)平均出血為（242±62）mL，平均手術(shù)用時(shí)（76.5±8.2）min，平均住院時(shí)間（3.1±0.5）周，骨骼平均愈合時(shí)間（3.5±0.6）月，術(shù)后出現(xiàn)11例內(nèi)科并發(fā)癥，1例傷口感染。

2.2 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)所有患者隨訪12～18個(gè)月，平均(15±2.5)個(gè)月。通過(guò)隨訪得知：100例患者均實(shí)現(xiàn)骨性愈合，沒(méi)有發(fā)生螺釘斷裂的情況，也沒(méi)有出現(xiàn)螺釘切割股骨頭的現(xiàn)象。以Harr is評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可以評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)后3個(gè)月，優(yōu)41例，良37例，中18例，差4例，優(yōu)良總數(shù)為78（78.0%）；術(shù)后12個(gè)月，優(yōu)48例，良45例，中6例，差1例，優(yōu)良總數(shù)為93（93.0%）。見(jiàn)表3。

3 討論

不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折發(fā)病率和病死率較高，多發(fā)于老年人，如果不及時(shí)采取治療，將對(duì)病患者的生命帶來(lái)威脅。目前內(nèi)固定手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折主要方式。通過(guò)手術(shù)治療能使患者逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可極大地減少并發(fā)癥，降低病死率[4]。

目前常見(jiàn)的有DHS、PFN、Gamma釘?shù)葍?nèi)固定。DHS能對(duì)骨折端進(jìn)行滑動(dòng)加壓，促進(jìn)骨折愈合，但要求大粗隆外側(cè)皮質(zhì)具有較高的完整度，且術(shù)后容易發(fā)生螺釘切割股骨頭的情況甚至鋼板疲勞斷裂，導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合[5-6]。Gamma釘和PFN等髓內(nèi)固定方式因其力臂短，固定牢，在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是利用Gamma釘不容易對(duì)粗隆部碎塊進(jìn)行固定，手術(shù)操作難度較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，且術(shù)中可能出現(xiàn)粗隆間進(jìn)釘點(diǎn)骨折和股骨干骨折的情況。PFN術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥較多，例如術(shù)中拉力螺釘切割股骨頸、螺釘穿出股骨頸，術(shù)后繁盛螺釘松動(dòng)、股骨頭壞死、股骨干骨折等[7-8]。

本次研究中給予了觀察組股骨近端鎖定鋼板治療，其突出的優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)固定使骨折端依靠釘板之間的成角穩(wěn)定，不產(chǎn)生鋼板與骨面的摩擦，其整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定強(qiáng)。股骨近端鎖定鋼板是依照股骨近端解剖形狀所設(shè)計(jì)的，其鋼板近端螺釘孔方向不統(tǒng)一，置入鎖定螺釘呈成角固定于股骨頭關(guān)節(jié)軟骨下，能增強(qiáng)固定性避免抗螺釘拔出，同時(shí)可以防止髖內(nèi)翻。鎖定螺釘對(duì)骨的切割小，降低了螺釘穿出股骨頭概率。螺釘因較好的結(jié)合力和抗拉力也被應(yīng)用于骨質(zhì)疏松和粉碎性骨折中，因此，特別適合骨質(zhì)疏松的老年人。另外，鎖定鋼板不需緊貼腿骨，不用要?jiǎng)冸x骨膜完全暴露骨折端，盡可能縮減手術(shù)時(shí)間，以減少術(shù)中出血量，同時(shí)有助于骨折的愈合。鎖定鋼板治療老年粗隆間骨折能夠節(jié)約手術(shù)時(shí)間、減少出血量。人工股骨頭置換治療手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，出血量較大、穩(wěn)定性差，常常用于內(nèi)固定手術(shù)失敗的患者。

通過(guò)本次的研究可以看出：鎖定鋼板固定手術(shù)可以治療老年粗隆間骨折，使患者髖關(guān)節(jié)功能得以逐漸恢復(fù)。而且操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少，是治療老年粗隆間骨折的有效手段，值得在臨床上推廣。

[1]馮建武.股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(3):71-72.

[2]喻單根,李宏杰,張建河等.PFNA與解剖鎖定鋼板治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18 (12):1076-1078.

［3］葉生余.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折48例體會(huì)［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2014，33(2):198-199．

［4］陸根華，牟曉峰.抗旋型股骨近端髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖部螺釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折療效分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，28(1):68-70．

［5］林福慶，鄒瑞，郭玉祥,等，新型股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，12(28):1129-1130．

[6]崔曉康,陳家順.股骨近端剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(22):83-84.

[7]周樹(shù)根.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(7):87-88.

[8]李日旺,吳小杭.鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.044