劉鐵濱，毛季琨，楊華中

（1.湖南師范大學醫(yī)學院臨床系，湖南長沙410013；2.湖南師范大學樹達學院醫(yī)學系，湖南長沙410013）

--醫(yī)學教育--

獨立學院臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系的改革與思考

劉鐵濱1，2，毛季琨2，楊華中1

（1.湖南師范大學醫(yī)學院臨床系，湖南長沙410013；2.湖南師范大學樹達學院醫(yī)學系，湖南長沙410013）

近年來，獨立學院的招生規(guī)模和專業(yè)設置發(fā)展迅速。而臨床醫(yī)學作為獨立學院一個熱門專業(yè)，在實踐教學體系構建上仍然處于探索階段,存在著諸多不足。本文結合獨立學院臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標和本院臨床醫(yī)學專業(yè)的實際，探討了實踐教學體系的改革和建設。

獨立學院；臨床醫(yī)學專業(yè)；實踐教學；教學體系；教學質量；教學改革

以普通高等院校為母體的獨立學院是我國高等教育探索體制改革的一種有益嘗試，近十年來，獨立學院的招生規(guī)模和專業(yè)設置發(fā)展迅速，為地方經(jīng)濟和社會發(fā)展培養(yǎng)應用型專業(yè)人才發(fā)揮了重要作用。臨床醫(yī)學專業(yè)作為獨立學院一個熱門專業(yè)，擔負著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)“用得上，用得好”的高素質醫(yī)學人才的重任。因此，只有重視對獨立學院人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新，探索切實可行的實踐教學體系，才能實現(xiàn)培養(yǎng)應用型、創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的目標[1-2]。

1 獨立學院臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學存在的不足

1.1 人才培養(yǎng)方案缺乏特色獨立學院的辦學特色很大程度體現(xiàn)在課程設置上，但目前獨立學院臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案大多是仿效普通高等院?；驈椭颇阁w學校的，從而導致其教學計劃趨同，課程設置相似，教材基本一致，教學內容、方法和手段等方面也與所依托的母體培養(yǎng)模式?jīng)]有區(qū)別，或只是在局部稍許做些改變甚至簡單降低規(guī)格培養(yǎng)。顯然，這種狀況并沒有充分考慮到獨立學院的發(fā)展實際和辦學定位，忽視了獨立學院人才培養(yǎng)對象和培養(yǎng)目標的特殊性，因而導致專業(yè)課程設置不夠合理，專業(yè)人才培養(yǎng)方案缺乏特色[2]。

1.2 實踐教學體系不健全臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學包括課程實驗、臨床見習、專業(yè)實習、課外實踐等多個環(huán)節(jié)，貫穿五年教育的全過程。但限于獨立學院辦學條件和體制機制等原因，實踐教學體系仍不健全，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.2.1 教師與學生對獨立學院實踐教學改革的思路和目標缺乏足夠的理解，或多或少地忽視了實踐環(huán)節(jié)對學生能力培養(yǎng)所起的作用。因此，課程實驗仍主要采用傳統(tǒng)的以“學科為中心”教學模式，課程體系設計中重知識傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象依然存在，特別是對學生進行創(chuàng)新能力和實踐能力培養(yǎng)的課程普遍不足。

1.2.2 實踐教學模式的改革與創(chuàng)新不足。主要表現(xiàn)在實驗項目的數(shù)量不足、種類單一，課程實驗仍以驗證性實驗為主，而綜合性和創(chuàng)新性實驗項目很少，在培養(yǎng)學生的綜合和創(chuàng)新能力方面顯然不足[1]。

1.2.3 實踐環(huán)節(jié)設置不合理。目前獨立學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)大多推行的是“3＋1＋1”教學模式，即3年校內基礎階段學習，1年醫(yī)院臨床見習，1年專業(yè)實習?；A與臨床脫節(jié)，前期教學較少設置早期接觸臨床課程，后期實習安排在最后一年，與學生復習考研和就業(yè)嚴重沖突，校外實習往往流于形式，專業(yè)實習效果不明顯。

1.2.4 實踐教學的保障體系還不夠完善，一些獨立院校實踐教學的管理往往比較松散，對實踐教學主要環(huán)節(jié)、質量標準以及教學過程管理沒有統(tǒng)一標準。尤其不重視校外實習過程的有效監(jiān)管，甚至長時間與學生失去聯(lián)系，使實踐教學目標大打折扣。

1.3 實踐教學考核評價機制不規(guī)范與理論課程相比，實驗課程考核常常缺乏科學合理的考試形式，考核評價標準不具體、不明確，實驗成績的評定也比較隨意、片面，甚至有的實踐教學考核流于形式。

1.4 實踐教學基地建設乏力實踐教學基地（附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院）是醫(yī)學專業(yè)辦學中不可或缺的教學條件，但由于大多獨立學院創(chuàng)建時間不長，辦學經(jīng)費有限，辦學影響力不夠等原因，其實踐教學基地往往規(guī)模不大且數(shù)量不足。

2 獨立學院臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系建設的探索與實踐

根據(jù)我國本科醫(yī)學教育標準和地方獨立學院人才培養(yǎng)目標的定位，結合臨床醫(yī)學的學科屬性，我院通過更新醫(yī)學教育理念、修訂人才培養(yǎng)方案、完善實踐課程設置、深化實踐教學改革，加大實踐教學基地建設等多方面開展了實踐教學體系的探索與實踐。

2.1 優(yōu)化培養(yǎng)方案，構建特色專業(yè)課程體系根據(jù)獨立學院的辦學理念，以應用型人才培養(yǎng)目標為宗旨，在充分調研

的基礎上，先后3次修訂了臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案，制定了包括公共必修課、專業(yè)必修課、專業(yè)應用課、專業(yè)提高課、任意選修課和實踐教學模塊的綜合型課程體系。培養(yǎng)方案的修訂體現(xiàn)了“兩優(yōu)一強”的思想，即優(yōu)化基礎理論課程、優(yōu)化臨床專業(yè)課程、強化實踐教學環(huán)節(jié)的思想，并特別設置了專業(yè)應用課程和創(chuàng)新學、臨床技能強化訓練、職業(yè)醫(yī)師實踐技能培訓等課程，這樣的課程設置體現(xiàn)了對獨立學院學生基本學習能力、實踐操作能力、創(chuàng)新應用能力培養(yǎng)的重視。

2.2 突出能力培養(yǎng)，構建完善的實踐教學體系臨床醫(yī)學專業(yè)要實現(xiàn)應用型和創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標，就必須對實踐教學體系進行整體優(yōu)化和改革創(chuàng)新。我們提出以專業(yè)技能要素和臨床執(zhí)業(yè)能力為導向，改革和探索涵蓋課程實踐教學、專業(yè)實踐教學的臨床醫(yī)學專業(yè)多模塊、多環(huán)節(jié)實踐教學體系[3]。

2.2.1 課程實踐教學（1）實施早臨床、多臨床實踐教學。針對大一新生開設了專業(yè)感受實踐課程-醫(yī)學導論，除了引導學生樹立專業(yè)意識和專業(yè)思想，還要求學生自行利用寒假回到所在地基層醫(yī)院（縣、區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)等醫(yī)院）見習至少1周，主要了解醫(yī)療工作的基本程序，學習如何接待病人、關心病人、與病人交往溝通等基本技能。在前期教學中設置“基礎醫(yī)學PBL課程”，以加強基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的接合。通過讓學生早期、反復、多次接觸臨床實踐，增強學生的專業(yè)感知，激發(fā)學生的專業(yè)興趣，對今后專業(yè)能力的提升也有重要意義[4]。（2）構建基礎實驗課程群。在保持本專業(yè)課程教學體系相對穩(wěn)定的基礎上，改革傳統(tǒng)課程體系中以學科為中心、界限分明、缺乏交叉融合、基礎與臨床脫節(jié)等問題。實驗改革的重點是打破原有的學科界線，通過開展縱向或(和)橫向課程實驗的融合研究，將原有按學科的實驗教學資源從所屬課程分離出來，進行交叉滲透和合理整合，設置獨立課程。全部醫(yī)學基礎實驗整合為五門獨立的實驗課程，即醫(yī)學大體形態(tài)實驗學、醫(yī)學顯微形態(tài)實驗學、醫(yī)學機能實驗學、醫(yī)學分子與檢測實驗學、病原生物實驗學；專業(yè)基本技能訓練整合為兩門獨立的綜合應用能力課程，即臨床基本技能實驗學和臨床輔助技能實驗學。通過實驗課程的整合和獨立，促進了傳統(tǒng)學科的相互貫通和融合，突出了實踐和創(chuàng)新的原則[1]。（3）在整合實踐課程體系的基礎上,開展實驗項目和實驗內容設計的改革研究。一是調整和優(yōu)化基礎性的實驗項目，精選和整合教學內容，刪減重復性實驗；二是加大綜合性和創(chuàng)新性實驗項目比重，開設跨學科的綜合性實驗；三是積極引入現(xiàn)代化的實驗教學手段如形態(tài)學多媒體數(shù)碼互動教學、機能學網(wǎng)絡實驗平臺教學、臨床基本技能模擬仿真教學等。

2.2.2 專業(yè)實踐教學（1）規(guī)范臨床課間見習，強化“床邊教學”模式。床邊見習實施以問題為導向、臨床思維訓練為重點，根據(jù)臨床醫(yī)學的特點采取案例教學法、情境模擬法、問題討論式等多種教學方法，將臨床實踐教學從傳統(tǒng)的“以教師為主”模式轉變?yōu)椤皩W生為主體、教師為主導”的模式，以提高學生的自主學習能力和思維分析能力。例如，運用案例教學法，從臨床實踐中選擇真實典型的病例，圍繞病例設計相關問題，啟發(fā)學生進行討論，最后提出可能的診斷和處理治療方案，幫助學生理解和強化專業(yè)知識，提高實際解決問題的能力。問題討論式教學法在臨床教學中比較常用，教師針對學習的內容，首先給學生提出相關問題，學生組成小組互相探討，然后集中進行課堂交流，充分調動學生學習的積極性，也提高學生的團隊合作精神。（2）加強臨床專業(yè)實習。專業(yè)實習包括臨床通科實習和臨床選科實習，全部學生必須按實習大綱要求完成。針對近年來臨床實習時間與學生復習考研和就業(yè)應聘嚴重沖突的矛盾，我們對臨床實習環(huán)節(jié)進行了改革，在教學計劃中將臨床實習時間整體提前，即第4學年下期即進入醫(yī)院實習，以避免專業(yè)實習流于形式，從而提高專業(yè)實習的效果，也有利于嚴格實習考核管理、強化實習質量調控、緩解就業(yè)和考研壓力。（3）加強臨床技能強化訓練的課程比重，并特別設置了職業(yè)醫(yī)師實踐技能培訓等課程，定期組織臨床技能競賽。針對目前醫(yī)學生臨床技能培訓日益艱難的困境，依托母體學校先進的臨床技能模擬教學中心，運用模擬診室、模擬病房，借助現(xiàn)代化教學模型或SP病人等仿真手段，開設臨床模擬教學課程，綜合運用PBL、OSCE等教學方法，以加強臨床技能的訓練[5-6]。

2.3 完善考核方式，構建實踐教學考評體系根據(jù)不同的實踐教學環(huán)節(jié)，研究建立和完善實踐教學考核評價方法，統(tǒng)籌考核實驗過程與實驗結果，從而綜合客觀評價學生的實踐能力。例如，我院對學生臨床實習質量的考核推行了專業(yè)綜合能力測試的改革，即有每一單科的出科考試，也有臨床實習的中期考核，還包括實習結束的綜合考試?？己朔绞讲扇≡嚲砉P試（臨床病例分析）、床邊口試和實際技能操作相結合進行。專業(yè)綜合實踐能力測試貫穿于整個臨床實習教學環(huán)節(jié)，極大的促進了學生專業(yè)實踐應用能力的提高，也為他們畢業(yè)后的臨床工作打下了堅實的基礎。

2.4 改善實踐教學條件，建立健全實踐教學管理體系為了滿足專業(yè)實踐教學需求，獨立學院要成立專門的實踐教學管理機構對實踐教學主要環(huán)節(jié)和實踐教學基地統(tǒng)籌管理，從實踐教學條件、實驗教案、實驗大綱、實習大綱、實踐教材、實踐課程考核等方面加強管理和監(jiān)控[6]。課內實驗教學可以借助母校相對成熟的實驗室資源和實踐教學場地設施，例如本院臨床醫(yī)學專業(yè)就充分利用了母校的基礎實驗教學中心的資源，包括形態(tài)學、機能學實驗室、醫(yī)學基礎數(shù)碼互動實驗室、多媒體診斷學胸腹觸聽實驗室以及臨床技能模擬實驗教學中心等，為實踐教學的開展提供了軟硬件保障。同時要加強和規(guī)范院外長期穩(wěn)定的專業(yè)實踐教學基地，不斷增加基地建設的經(jīng)費投入，尤其要重視學生校外實習過程的有效監(jiān)管，強化責任，不斷提升教學基地的臨床教學水平，確保專業(yè)實習質量。

總之，獨立學院臨床醫(yī)學專業(yè)的實踐教學改革任重道遠，要培養(yǎng)具有一定創(chuàng)新意識與較強實踐能力的臨床醫(yī)學應用型人才，還須不斷加強實踐教學體系的建設，尋求實踐教學改革的新思路和突破點，才能實現(xiàn)獨立學院培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才的目標。

[1]劉鐵濱，符曉華，張堅松，等.五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式的改革與創(chuàng)新[J].基礎醫(yī)學教育，2014，16（3）：191-193.

[2]夏云，張利萍，楊優(yōu)，等.醫(yī)學獨立學院創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式探索[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，33（10）：94-96.

[3]雷丹瓊，林建榮，胡崗.臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系的構建[J].教育教學論壇，2012（20）：53-54.

[4]張陽，牛聰.基于臨床導論課的早期接觸臨床教學內容的研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（9）：102-103.

[5]李芳勇.基層醫(yī)院將成為本科臨床實習主要基地之我見[J].當代醫(yī)學,2015，21（34）：163-164.

[6]唐承，郭敏.加強醫(yī)院教學管理提高臨床實習質量[J].當代醫(yī)學,2011，17（8）：163-164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.085

湖南省普通高等學校教學改革研究項目（湘教通〔2015〕291號）