王 嬌

（江蘇省新沂市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇新沂221400）

腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)60例分析

王 嬌

（江蘇省新沂市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇新沂221400）

目的分析腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)方式與臨床效果。方法以本院2012年12月～2015年12月收治的60例腹腔鏡鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)患者為對(duì)象，統(tǒng)計(jì)手術(shù)方式、術(shù)中、術(shù)后情況，并隨訪6～12個(gè)月，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果本組行輸卵管開(kāi)窗術(shù)53例（88.33%），無(wú)創(chuàng)胚胎取出術(shù)7例（11.67%）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)不同程度盆腔粘連患者34例（56.67%），其中：行分離松解術(shù)25例（41.67%），傘部造口術(shù)9例（15.00%）。所有患者均在腹腔鏡下順利完成保留生育功能手術(shù)，未見(jiàn)副損傷。術(shù)中出血量40～90 mL，平均（50± 10）mL。手術(shù)時(shí)間30～105 min，平均（46.2±23.7）min。于術(shù)后6 h左右拔除尿管。術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間5～20 h，平均（9.32±2.58）h；術(shù)后住院2～6 d，平均（3.2±1.5）d。所有患者術(shù)后切口均為甲級(jí)愈合。門(mén)診輸卵管通液術(shù)后，52例（86.67%）通暢，8例（13.33%）通而不暢。經(jīng)再次治療與通液后，第二次均通暢。隨訪6～12個(gè)月，截止最后一次隨訪，11例（18.33%）再次妊娠，妊娠情況良好。所有患者在術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)可以較好的滿足患者對(duì)保留生育功能的需求，術(shù)后恢復(fù)效果較好，不容易發(fā)生不良反應(yīng)，是一種較為理想的輸卵管妊娠治療方案。

輸卵管妊娠；腹腔鏡；保留生育功能手術(shù)

輸卵管妊娠又稱(chēng)為異位妊娠，指的是受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育的一種婦科疾病[1]。隨著性意識(shí)覺(jué)醒以及終止妊娠的技術(shù)不斷發(fā)展，近年來(lái)輸卵管妊娠發(fā)病率不斷提升[2]。輸卵管妊娠發(fā)病急、危害大，尤其是引起出血性休克后，還會(huì)直接危及患者生命[3]。由于部分輸卵管妊娠患者對(duì)生育功能有一定的要求，近年來(lái)腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)在臨床中得到了廣泛重視[4]。為了更好的指導(dǎo)腹腔鏡下輸卵管保留生育功能手術(shù)，本文以本院2012年12月～2015年12月收治的60例腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)患者為對(duì)象，分析了手術(shù)與結(jié)局情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年12月～2015年12月我院收治的輸卵管妊娠患者共60例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為輸卵管妊娠；（2）均有生育要求；（3）均行腹腔鏡保留手術(shù)；（4）擇期手術(shù)者；（5）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有宮外孕手術(shù)史者；（2）有腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；（3）尿妊娠試驗(yàn)為陰性；（4）有輸卵管妊娠史者；（5）急診手術(shù)者；（6）未完成至少6個(gè)月隨訪者。其中：已婚47例（78.33%），未婚13例（21.67%）；年齡18～39歲，平均（30.31±7.62）歲；已育36例（60.00%），未育24例（40.00%）；孕次0～3次，產(chǎn)次0～2次；輸卵管壺腹部妊娠53例（88.33%），傘部妊娠7例（11.67%）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)患者病情情況，擇期手術(shù)。B超檢查示輸卵管妊娠囊內(nèi)見(jiàn)胎壓，周?chē)髫S富者，或尿HCG陽(yáng)性，或血清β～HCG值過(guò)高者，在術(shù)前1 d予以米非司酮，150 mg/次，3次/d。同時(shí)給予預(yù)防性抗生素靜滴[5]。

1.2.2 手術(shù)操作留置尿管，全麻后取頭低臀高位。臍孔下緣穿刺，腹腔注入CO2，壓力達(dá)標(biāo)后置鏡。觀察盆腔情況，確認(rèn)妊娠情況[6]。然后在腹腔鏡直視下于下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對(duì)應(yīng)位置分別置入10 mm和5 mm的Trocar。接著置入操作器械等吸出盆腔及附件區(qū)血。詳細(xì)檢查子宮、附件等，確定輸卵管妊娠部分，然后根據(jù)妊娠的具體情況行輸卵管開(kāi)窗術(shù)、無(wú)創(chuàng)胚胎取出術(shù)等。輸卵管開(kāi)窗術(shù)適用于妊娠未破裂者[7]。具體操作為：在膨脹薄弱區(qū)，單級(jí)電凝棒做15 mm×5 mm電凝帶，在電凝帶中心切開(kāi)輸卵管壁。然后取出胚組織、血凝塊等。接著沖水止血。完成后，置入沖洗器后側(cè)壁沖洗，并利用沖水形成的壓力將胚胎組織與管壁間隙分離。最后采用雙極電凝止血。無(wú)創(chuàng)胚胎取出術(shù)適用于流產(chǎn)不全、傘部妊娠未破裂等患者[8]。勺狀鉗夾取胚胎組織，雙極電凝止血。如果效果不理想，則行輸卵管開(kāi)窗術(shù)。在術(shù)中如果盆腔粘連等患者，可以行粘連松解術(shù)、傘部造口術(shù)等，幫助恢復(fù)輸卵管的正常形態(tài)。

1.3 隨訪所有患者均隨訪6～12個(gè)月。術(shù)后第1次月經(jīng)干凈7 d后行輸卵管通液術(shù)。術(shù)后6～12個(gè)月了解患者再次妊娠情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)方式本組行輸卵管開(kāi)窗術(shù)53例（88.33%），無(wú)創(chuàng)胚胎取出術(shù)7例（11.67%）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)不同程度盆腔粘連患者34例（56.67%），其中：行分離松解術(shù)25例（41.67%），傘部造口術(shù)9例（15.00%）。盆腔積血70～1 100 mL，平均（260± 70）mL。

2.2 術(shù)中與術(shù)后情況所有患者均在腹腔鏡下順利完成保留生育功能手術(shù)，未見(jiàn)副損傷。術(shù)中出血量40～90 mL，平均（50±10）mL。手術(shù)時(shí)間30～105 min，平均（46.2±23.7）min。于術(shù)后6 h左右拔除尿管。術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間5～20 h，平均（9.32±2.58）h；術(shù)后住院2～6 d，平均（3.2±1.5）d。所有患者術(shù)后切口均為甲級(jí)愈合。

2.3 隨訪結(jié)果在術(shù)后第一次月經(jīng)干凈7 d內(nèi)返院行門(mén)診輸卵管通液術(shù)。52例（86.67%）通暢，8例（13.33%）通而不暢。經(jīng)再次治療與通液后，第二次均通暢。隨訪6～12個(gè)月，截止最后一次隨訪，11例（18.33%）再次妊娠，妊娠情況良好。所有患者在術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

保留生育功能是多數(shù)輸卵管妊娠患者的基本要求[9]。尤其是隨著性意識(shí)的覺(jué)醒，婚前性行為與人為終止妊娠不斷普遍，進(jìn)一步加大了輸卵管妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。保留生育功能、恢復(fù)輸卵管政策解剖結(jié)構(gòu)是輸卵管妊娠治療的基本原則[11]。既往觀念認(rèn)為對(duì)于尚未生育者，宜采用保留生育功能手術(shù)。但是隨著“二孩政策”的出臺(tái)，部分已經(jīng)生育的輸卵管妊娠患者也對(duì)保留生育功能提出了要求[12]。輸卵管妊娠可以采用藥物終止和手術(shù)終止。藥物終止容易堵塞輸卵管，并造成輸卵管迂曲、粘連，造成不育甚至還會(huì)引發(fā)再次異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[13]。腹腔鏡技術(shù)在婦科的運(yùn)用不斷普及，腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)在技術(shù)上具有較強(qiáng)的可行性[14]。

從本組資料來(lái)看，輸卵管開(kāi)窗術(shù)是腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)的主要術(shù)式。本組有53例（88.33%）采用了該術(shù)。無(wú)創(chuàng)胚胎取出術(shù)7例（11.67%）。輸卵管開(kāi)窗術(shù)適合輸卵管妊娠尚未破裂的患者。輸卵管妊娠破裂患者多為急重癥患者，需要及時(shí)處理。但是本組60例患者均為擇期手術(shù)患者，因此采用輸卵管開(kāi)窗術(shù)更有意義。在部分患者多有盆腔粘連。本組資料術(shù)中發(fā)現(xiàn)不同程度盆腔粘連患者34例（56.67%）。對(duì)盆腔粘連這，多采用分離松解術(shù)。本研究中行分離松解術(shù)25例（41.67%），傘部造口術(shù)9例（15.00%）。從術(shù)中情況來(lái)看，所有患者均在腹腔鏡下順利完成保留生育功能手術(shù)，未見(jiàn)副損傷。術(shù)中出血量40～90 mL，平均（50±10）mL。手術(shù)時(shí)間30～105 min，平均（46.2±23.7）min。這說(shuō)明腹腔鏡下輸卵管保留生育功能手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，而且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，基本控制在1 h內(nèi)。葉小燕[15]等認(rèn)為腹腔鏡具有視野更大的優(yōu)勢(shì)，可以更好的觀察病灶，同時(shí)還可以更準(zhǔn)確的分離相關(guān)組織、血管，能夠減少手術(shù)操作對(duì)組織的損傷，因此可以避免手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。

從術(shù)后恢復(fù)情況來(lái)看，患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間5～20 h，平均（9.32±2.58）h；術(shù)后住院2～6 d，平均（3.2±1.5）d。所有患者術(shù)后切口均為甲級(jí)愈合。門(mén)診輸卵管通液術(shù)后，52例（86.67%）通暢，8例（13.33%）通而不暢。經(jīng)再次治療與通液后，第二次均通暢。隨訪6～12個(gè)月，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，11例患者（18.33%）成功妊娠。這說(shuō)明腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)可以有效促進(jìn)患者恢復(fù)，并且滿足患者對(duì)生育功能的要求。袁德利[16]等認(rèn)為腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、生育功能保留效果好等特點(diǎn)。在術(shù)中操作環(huán)節(jié)，由于腹腔鏡可以將輸卵管放大2～3倍，可以更徹底的清除殘留絨毛，避免殘留絨毛堵塞管腔。同時(shí)，腹腔鏡還可以詳細(xì)探查盆腔情況，觀察患者是否合并盆腔粘連以及對(duì)側(cè)輸卵管情況，進(jìn)一步保障了手術(shù)療效。她認(rèn)為腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)對(duì)于對(duì)側(cè)輸卵管異常的患者更為有利。雖然保留生育功能手術(shù)依然存在較大的再次輸卵管妊娠風(fēng)險(xiǎn)，但是至少保留了患者再次妊娠的可能。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術(shù)可以較好的滿足患者對(duì)保留生育功能的需求，術(shù)后恢復(fù)效果較好，不容易發(fā)生不良反應(yīng)，是一種較為理想的輸卵管妊娠治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.029