王生濤

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

腹部創(chuàng)傷CT診斷的臨床應用價值分析

王生濤

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

目的 探討臨床上腹部創(chuàng)傷采用CT診斷的應用價值與效果分析。方法選取2014年5月～2015年8月本院確診并進行治療的78例腹部創(chuàng)傷患者，均對其行CT診斷，且其中69例患者行平掃后增強掃描。結合每例患者不同的的診斷情況，對其中24例患者采取保守治療，對其中54例患者采取手術治療。對比所有患者治療后的病理情況與CT診斷情況，得出其診斷正確率并分析CT診斷在臨床上腹部創(chuàng)傷治療過程中的應用價值。結果78例患者中的54例行手術治療的患者，將其治療后的病理情況與CT診斷中器官組織、各消化管道以及腹膜后腺體損傷等情況相比后52例患者相符，差異無統(tǒng)計學意義。2例患者因其復雜的腹腔內多發(fā)傷，結果有所偏差，則CT診斷的正確率為96.3%。結論CT診斷在腹部創(chuàng)傷的診斷過程中具有準確率高、診斷效果良好的特點，值得在臨床上被考慮并推廣使用。

腹部創(chuàng)傷；CT診斷；應用價值

近年來，腹部創(chuàng)傷在臨床上的急診工作中越來越常見。所有外傷中腹部創(chuàng)傷占0.4%～4.2%，并在所有致死創(chuàng)傷中死亡率占10.0%[1]。在治療過程中，更快速地、更準確地診斷患者的腹部創(chuàng)傷情況起到很重要的作用，這能直接降低患者在治療過程中其他并發(fā)癥的發(fā)生情況并間接的降低死亡率。現選取行CT診斷的78例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料回顧性分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2014年5月～2015年8月大石橋市中心醫(yī)院確診并治療的78例腹部創(chuàng)傷患者，并均行CT診斷。其中男61例，女17例，年齡7～72歲，平均（30.2±3.1）歲。患者腹部損傷原因：墜落傷8例，跌傷11例，銳器傷16例，車禍傷37例，踢打傷6例。受傷后1 h內就診的28例，1～3 h內就診的28例，3～24 h內就診的13例，24～48 h內就診的9例。

1.2 方法 采用美國GE公司LightSPeed 64排128層螺旋VCT，層厚5～10 mm，層間距5～10 mm，對78例腹部創(chuàng)傷患者行CT診斷。其中69例患者行平掃后增強掃描，9例患者需行全腹掃描，即從膈頂至腎下極。結合每例患者不同的的診斷情況，對部分患者采取保守治療，對其他患者采取手術治療。對比所有手術治療的患者的病理情況與CT診斷情況，得出其診斷正確率并分析CT診斷在臨床上腹部創(chuàng)傷治療過程中的應用價值。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究數據均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT診斷結果 78例患者經CT診斷，肝損傷患者42例，脾損傷患者60例，胰腺損傷患者17例，膽道損傷患者17例，胃腸道及腸系膜損傷患者22例，腎損傷患者21例，膀胱損傷患者13例，脊柱骨折患者37例。結合患者不同的的診斷情況，對其中24例患者采取保守治療，另54例患者采取手術治療。

2.2 手術治療患者病理與CT診斷對比 行手術治療的54例患者，將其治療后的病理情況與CT診斷中器官組織、各消化管道以及腹膜后腺體損傷等情況相比后52例患者相符，且差異無統(tǒng)計學意義；另2例患者因其復雜的腹腔內多發(fā)傷，結果有所偏差，則CT診斷的正確率為96.3%。

3 討論

隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，CT診斷在腹部創(chuàng)傷的臨床治療過程中起到越來越重要的作用。腹部創(chuàng)傷的CT檢查診斷適應癥[2]：（1）診斷性腹腔穿刺（diagnostic Peritoneocentesis，DPP）以及診斷性腹腔灌洗（diagnostic peritoneal lavage，DPL）結果不能明確或者患者身體在診斷過程中不能負擔DPP、FPL檢查。（2）腹部創(chuàng)傷患者基礎生命體征穩(wěn)定后，創(chuàng)傷原因為銳器傷以及臨床醫(yī)生高度懷疑患者腹內實質性器官或腹膜后腺體以及各消化管道存在損傷。（3）體格檢查時，患者有明顯的腹部體征，不能順利采集患者的臨床病史。（4）行保守治療的患者在治療過程中需行動態(tài)觀察其腹部損傷改善情況。當患者出現肝實質血腫時，CT中可見為環(huán)狀低密度影包圍的圓形或不規(guī)則圖形的高密度或低密度陰影。當患者出現肝包膜下血腫時，CT表現為在肝外緣區(qū)域，肝實質因血腫存在而受壓變平。當患者出現肝破裂時，CT表現為彌漫出現帶狀、星狀低密度改變且趨于邊緣表現清晰。

脾損傷作為最為常見的腹部創(chuàng)傷，不同程度的損傷在CT表現中各不相同[3]。當患者出現脾實質血腫時，CT顯示存在圓形或卵圓形的高密度改變區(qū)域，一般伴有包膜下血腫。包膜下血腫的CT表現為脾周存在新月形高密度改變，在相應部位的脾實質器官因受壓變平。當患者出現脾破裂時，CT診斷脾裂隙征因脾密度不均勻而顯示不清，清晰時應顯示線形低密度裂隙樣改變。由此裂隙征一般參考CT顯示脾臟周圍有無高密度血塊陰影或新月形高密度改變。腎損傷在CT診斷中因其解剖位置，平掃診斷常出現誤差，應在可見腎實質器官腫大以及腎盂內發(fā)現高密度血塊陰影的基礎上，給予患者增強掃描。當患者出現腎臟撕裂損傷時，CT顯示腎臟表面線性的低密度裂隙樣改變，在線性裂隙間可見高密度的血塊陰影。CT增強中顯示腎臟表面存在星形的低密度裂隙樣改變，且可見腎臟撕裂后碎塊的形態(tài)。胃腸道及腸系膜損害在診斷過程中，CT可見附近腹部腔隙中積氣以及局部組織腫脹、增厚。

本實驗中，隨機選取的78例患者均行螺旋CT診斷，后根據患者自身情況以及診斷結果選取手術治療和保守治療。其中54例患者行手術治療后，病理情況與CT診斷相對比后52例患者相符合，且差異無統(tǒng)計學意義。僅兩例患者因伴發(fā)的血管損傷影響，診斷存在偏差，診斷的正確率為96.3%。

綜上所述，CT診斷在腹部創(chuàng)傷的診斷過程中具有準確率高、診斷效果良好的特點，值得在臨床上推廣使用。

[1]丁燦.80例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價值分析[J].大家健康，2014,8（13）：96-97.

[2]袁富紅，高娟.CT在腹部創(chuàng)傷中的臨床應用價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012,33（2）：71-72.

[3]李杰，符義軍.CT對診斷腹部創(chuàng)傷的評價[J].當代醫(yī)學，2011，17（25）：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.018