李波，安登峰

（曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，臨床醫(yī)學(xué)系，內(nèi)科教研室，云南 曲靖 655000）

典型案例+PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李波，安登峰

（曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，臨床醫(yī)學(xué)系，內(nèi)科教研室，云南 曲靖 655000）

隨著教育改革的不斷深入，在教學(xué)方法上也提出了更高的要求。內(nèi)科學(xué)作為醫(yī)學(xué)體系中的重要課程，教學(xué)質(zhì)量好壞直接影響到學(xué)生臨床水平。傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)，多以臨床見習(xí)及填鴨式教學(xué)為主，這不僅降低了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，還無法實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用。因此，尋找一種新型的教學(xué)模式顯得尤為重要，現(xiàn)就典型案例+PBL教學(xué)法含義進(jìn)行闡述，分析其在教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢，并提出了實(shí)際應(yīng)用策略。

典型病例；PBL；內(nèi)科學(xué)

內(nèi)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科，具備較強(qiáng)的實(shí)踐性，但因以往教學(xué)中過于注重理論知識的教學(xué)，忽略學(xué)生能力的培養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致理論與實(shí)踐出現(xiàn)嚴(yán)重脫節(jié)。典型案例+PBL教學(xué)法，是以問題為中心，選取典型案例開展教學(xué)，運(yùn)用此教學(xué)法，學(xué)生既能掌握理論知識，又能通過自主探究、合作交流學(xué)習(xí)，提升學(xué)生分析問題與解決問題能力，有助于學(xué)生日后參與臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)。

1 PBL教學(xué)法的含義

PBL教學(xué)法是以問題為中心開展的教學(xué)，該教學(xué)法遵循“以人為本”的教育理念，把學(xué)生作為課堂主體，教師起到引導(dǎo)作用。通過模擬情景，讓學(xué)生積極主動參與教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)情趣，并在情景中掌握理論知識，用所學(xué)知識解決實(shí)際問題。使學(xué)生獲取新知識，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，能夠用所學(xué)知識解決問題，是PBL教學(xué)法的教學(xué)目標(biāo)。雖然PBL教學(xué)具備多方面的優(yōu)勢，但是在實(shí)際教學(xué)中，因情景設(shè)置問題，延長教學(xué)時間，增加教學(xué)成本，而且受到問題設(shè)置的影響，給學(xué)生綜合分析問題能力的培養(yǎng)造成一定影響[1]。應(yīng)用PBL教學(xué)法時，選取典型案例，能夠解決單獨(dú)使用PBL教學(xué)法存在的弊端。

2 典型案例+PBL教學(xué)法的在內(nèi)科學(xué)的應(yīng)用優(yōu)勢

典型案例作為案例教學(xué)的一部分，其實(shí)選取典型案例，讓學(xué)生在實(shí)際情境中思考、分析、解決問題，進(jìn)而促進(jìn)其解決問題能力及分析問題能力的提升。典型案例與PBL教學(xué)法的教學(xué)特征相同，均是以學(xué)生為中心，注重教師引導(dǎo)教學(xué)。它改變了以往灌輸式教學(xué)存在的弊端，更能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。典型案例具備良好生動性、形象性和直觀性，且能彌補(bǔ)教材內(nèi)容的不足，真正實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合[2]。此外，案例中涉及的知識內(nèi)容廣泛，能夠豐富學(xué)生內(nèi)科學(xué)知識，還能調(diào)動學(xué)生積極主動性。典型案例+PBL教學(xué)法能夠真實(shí)反映患者內(nèi)科疾病，展現(xiàn)疾病的復(fù)雜程度，對于學(xué)生臨床診斷、治療等方面知識的提升具有重要作用，為學(xué)生日后參與臨床工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

3 典型案例+PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略

應(yīng)用PBL教學(xué)法時，科學(xué)合理的選用典型案例，能夠彌補(bǔ)兩者在單獨(dú)教學(xué)時存在的不足，通過應(yīng)用典型案例，能夠充分發(fā)揮學(xué)生主體地位，使學(xué)生積極主動參與教學(xué)中，是提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果的最佳教學(xué)方法[3]。為了更好的發(fā)揮典型案例+PBL教學(xué)法的作用，教師要牢牢把握教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，具體應(yīng)用策略如下。

3.1 教案的準(zhǔn)備 教學(xué)前，教師要明確教學(xué)大綱，以此制定科學(xué)合理的教案，并進(jìn)一步明確教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)。根據(jù)學(xué)生知識水平實(shí)際情況，合理分配教學(xué)時間，適當(dāng)增加討論內(nèi)容。

3.2 臨床案例的選擇 內(nèi)科學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵是典型案例的合理選擇與運(yùn)用。選取典型案例時，盡可能選取臨床案例，這樣能夠準(zhǔn)確的反映臨床疾病實(shí)際情況。同時，選取的每個案例均配有情景介紹，且內(nèi)容與授課內(nèi)容有密切聯(lián)系，能夠突出課程重點(diǎn)、要點(diǎn)與難點(diǎn)。典型案例要具備移動的復(fù)雜性，依據(jù)案例復(fù)雜程度，在授課中的各個階段進(jìn)行應(yīng)用。

3.3 學(xué)生分組 分組時，教師要充分考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、性別、年齡和知識掌握情況等多種因素，分成若干組，每組不得超過10人，最低5人，每個小組選出記錄員及組長，各1名，負(fù)責(zé)記錄與組織組內(nèi)討論。教學(xué)前，教師可以預(yù)先把典型案例與教案分發(fā)給各個小組，使其預(yù)先查閱資料，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，以便于有效開展組內(nèi)討論，防止課堂中討論消耗大量時間。討論期間，讓每個小組內(nèi)成員輪流發(fā)言，保證課堂教學(xué)的公平性。

3.4 授課與討論 教師首先向?qū)W生介紹簡單的典型案例，內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、病史、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和查體結(jié)果等，不涉及用藥、診斷等內(nèi)容。小組依據(jù)自身實(shí)際情況，討論典型案例，提出相應(yīng)問題與解決問題的方案。討論過程中，教師要適度與學(xué)生互動，給予引導(dǎo)，尤其是討論偏題的小組，要立即給予引導(dǎo)，確保討論方向正確。但在引導(dǎo)過程中，不能評論，也不能給予傾向性的發(fā)言。例如，教學(xué)高血壓疾病時，教師選取臨床典型案例?；颊吣行?，年齡38歲，4天前在跑步時，出現(xiàn)憋喘癥狀，休息5 min左右癥狀有所緩解，但在次日夜間又出現(xiàn)憋喘癥狀，經(jīng)數(shù)分鐘后有所好轉(zhuǎn)。住院前10 h患者于凌晨1點(diǎn)上網(wǎng)，突然又出現(xiàn)憋喘癥狀，本次癥狀與以往癥狀更為嚴(yán)重，無法平臥，經(jīng)數(shù)分鐘無法緩解，到醫(yī)院就診后，提示心率每分鐘110次，血壓為230/130 mmHg，左肺可聞濕啰音，但不明顯，行心電圖檢查，提示左室為高電壓，且伴有竇性心動過速。通過引用典型案例，讓學(xué)生討論疾病特征，既讓學(xué)生掌握高血壓知識的難點(diǎn)與重點(diǎn)，又能初步認(rèn)識高血壓。同時，教師依據(jù)臨床實(shí)際，在互動過程中，進(jìn)一步闡述患者既往疾病史，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與欲望，之后再次讓學(xué)生展開討論。經(jīng)過討論，有小組初步判定為嗜鉻細(xì)胞瘤，有小組初步判定為原發(fā)性高血壓。以鑒別診斷為標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)各個小組間進(jìn)行辯論，讓學(xué)生深入了解繼發(fā)性高血壓的鑒別要點(diǎn)、種類及鑒別目的等多項知識。在討論中也涉及藥理、生理、解剖、病理等方面知識，既豐富教學(xué)內(nèi)容，又能給學(xué)生留下深刻印象。

但在討論過程中，教師要嚴(yán)格控制討論時間，避免討論耗費(fèi)大量時間。對于學(xué)生課堂中未能討論出結(jié)論內(nèi)容，課后讓學(xué)生搜集、查閱相關(guān)資料，為下次課的討論做準(zhǔn)備。授課結(jié)束后，教師要選取較為復(fù)雜的典型案例，讓學(xué)生自主探究，分析案例中涉及內(nèi)科學(xué)知識，并運(yùn)用目前掌握的知識內(nèi)容，對疾病進(jìn)行判斷，培養(yǎng)學(xué)生思維能力，達(dá)到學(xué)以致用效果。最后，教師根據(jù)各個小組討論情況，進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評，并進(jìn)一步分析講解教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容。

3.5 教學(xué)評價 無論是學(xué)生，還是教師做好教學(xué)評價是一項十分重要的工作。評價教學(xué)效果時，既要評價學(xué)生，又要評價教師。教師對學(xué)生評價時，要改變以往以理論考試為主的評價方式，采取多元化的評價方式。除測試學(xué)生理論知識掌握情況之外，可以運(yùn)用調(diào)查問卷表，評價學(xué)生學(xué)習(xí)效果。問卷內(nèi)容包括學(xué)生主動性、興趣、解決問題能力、分析問題能力、團(tuán)隊合作意識及查閱資料能力等，教師依據(jù)學(xué)生課堂中實(shí)際表現(xiàn)情況進(jìn)行評價。對教師的評價方式與學(xué)生類似，也是采用調(diào)查問卷方式，包括教師語言表達(dá)能力、互動能力、病例分析能力、解決問題能力及知識融合能力等。這樣，教師能夠發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)自身素質(zhì)的提升，提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，典型案例+PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)教師的引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性并適合臨床課程教學(xué)的新型教學(xué)模式。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中運(yùn)用該方法，不僅能夠讓學(xué)生掌握內(nèi)科學(xué)理論知識，還能提高學(xué)生綜合能力，對于學(xué)生臨床思維與創(chuàng)造性思維培養(yǎng)具有重要作用。但在應(yīng)用過程中，教師要保證典型案例選取的合理性，嚴(yán)格控制討論時間，適當(dāng)發(fā)揮學(xué)生主體作用，從而保證此教學(xué)法合理應(yīng)用，促進(jìn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果提升。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.104