朱心翠

(湖北省當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院 公共衛(wèi)生科,湖北 當(dāng)陽(yáng),444100)

?

快速康復(fù)護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)婦早期泌乳的影響

朱心翠

(湖北省當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院 公共衛(wèi)生科,湖北 當(dāng)陽(yáng),444100)

快速康復(fù)護(hù)理模式; 剖宮產(chǎn); 子宮復(fù)舊; 早期泌乳

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的有效分娩方式，顯著降低了孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率，具有積極的臨床意義[1]。但是，作為一種非自然分娩方式，剖宮產(chǎn)術(shù)存在一定的弊端。術(shù)后，切口疼痛，胃腸功能尚不能立即恢復(fù)，活動(dòng)飲食受限，乳汁分泌會(huì)受到一定影響，而母乳喂養(yǎng)除了有利于嬰兒健康成長(zhǎng)外，還能夠促進(jìn)子宮收縮及子宮復(fù)舊進(jìn)程，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)尤為重要[2]。研究[3]表明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)及早期泌乳。本研究采用快速康復(fù)護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中取得了良好效果，在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、子宮復(fù)舊及早期泌乳中均有積極作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2016年1—8月本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的114例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照術(shù)后護(hù)理模式不同分為對(duì)照組52例和觀察組62例。所有產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證，均為單胎妊娠，并排除合并貧血、糖尿病、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全等產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均(26.9±4.2)歲; 孕周36～41周，平均(38.4±1.3)周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均(27.3±4.6)歲; 孕周36～49周，平均(38.1±1.6)周。2組產(chǎn)婦在平均年齡及孕周方面比較無(wú)顯著差異(P均>0.05),具有可比性。

所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。術(shù)后，對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，即告知產(chǎn)婦術(shù)后注意事項(xiàng)，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作。觀察組產(chǎn)婦給予快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，主要內(nèi)容包括:① 早期活動(dòng)指導(dǎo)：在完善的鎮(zhèn)痛措施下，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，定期進(jìn)行翻身，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，指導(dǎo)的同時(shí)不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦。② 飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h后可飲少量溫水，術(shù)后12 h即進(jìn)食少量流質(zhì)食物，肛門(mén)排氣后則進(jìn)普食，并指導(dǎo)食物的合理搭配。在肛門(mén)排氣之前，嚴(yán)禁進(jìn)食糖類、奶類等容易脹氣的食物。③ 排尿指導(dǎo)：術(shù)后12 h即拔出導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)指導(dǎo)產(chǎn)婦自主排尿。④ 心理指導(dǎo)：積極耐心與產(chǎn)婦溝通，解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，使產(chǎn)婦能夠感受到關(guān)心，緩解焦慮、緊張情緒，迅速向母親角色轉(zhuǎn)換。⑤ 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：進(jìn)行詳細(xì)的母乳喂養(yǎng)宣教，一方面讓產(chǎn)婦深刻意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，另一方面教會(huì)正確的母乳喂養(yǎng)方法。母嬰同室，促進(jìn)母子感情，利用母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及切口愈合時(shí)間顯著縮短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 子宮復(fù)舊情況比較

1周后，復(fù)查子宮B超顯示，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦宮腔深度變淺，宮腔積液比例顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組子宮復(fù)舊情況比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 泌乳始動(dòng)時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間<24 h者比例顯著升高，泌乳始動(dòng)時(shí)間24～48 h者顯著降低(P<0.05),而2組泌乳始動(dòng)時(shí)間>48 h者比例無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高及人民思想觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)率表現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)[4]。剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的有效分娩方式，在降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率方面發(fā)揮了重要作用[5-6]。但是術(shù)后康復(fù)一直是醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。而且，在術(shù)后疼痛、活動(dòng)飲食受限、心理等因素作用下，產(chǎn)婦泌乳會(huì)產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致不能進(jìn)行正常的母乳喂養(yǎng)，影響產(chǎn)婦自身康復(fù)及嬰兒健康[7-8]。因此，如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)及早期泌乳具有重要的臨床意義。

為了促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)及早期泌乳，臨床上對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行了不斷的探討，多種護(hù)理模式應(yīng)用到了剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中，研究[9-10]表明有效的護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)及早期泌乳具有促進(jìn)作用，但是尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式是將快速康復(fù)理念應(yīng)用到術(shù)后護(hù)理中的一種護(hù)理模式，對(duì)于術(shù)后患者而言，快速康復(fù)護(hù)理模式的目的在于減少術(shù)后并發(fā)癥，加快康復(fù)速度，主要通過(guò)多學(xué)科的有效護(hù)理措施配合實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)目的。本研究中，與常規(guī)護(hù)理組相比，快速康復(fù)護(hù)理模式組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及切口愈合時(shí)間縮短，術(shù)后1周宮腔深度變淺，宮腔積液比例降低，產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間<24 h者比例升高，結(jié)果表明快速康復(fù)護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用效果良好，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)、子宮復(fù)舊及早期泌乳。

本研究中，快速康復(fù)護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中取得了良好效果，主要與以下方面有關(guān):① 術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期活動(dòng)指導(dǎo)，能夠避免盆腔過(guò)度淤血，促進(jìn)胃腸功能的快速恢復(fù)，能夠縮短正常飲食的過(guò)度時(shí)間，有利于母乳分泌。② 飲食指導(dǎo)：通過(guò)正確的合理的飲食搭配，可以避免進(jìn)食容易脹氣食物，對(duì)胃腸功能及母乳分泌均為有利。③ 通過(guò)鼓勵(lì)指導(dǎo)產(chǎn)婦自主排尿，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)正常的生理活動(dòng)，產(chǎn)婦也會(huì)產(chǎn)生術(shù)后康復(fù)的極大信心，主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。④ 心理指導(dǎo)：通過(guò)與產(chǎn)婦溝通，及時(shí)解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦存在的心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，緩解焦慮、緊張等不良情緒。⑤ 通過(guò)有效的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，使產(chǎn)婦在了解母乳喂養(yǎng)重要性的同時(shí)，掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，對(duì)母乳喂養(yǎng)極為有利，又與術(shù)后康復(fù)、子宮復(fù)舊形成良性循環(huán)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及早期泌乳。

[1] Freitas P F,Fernandes T M.Association between institutional factors,birth care profile,and cesarean section rates in Santa Catarina[J].Rev Bras Epidemiol,2016,19(3):525-538.

[2] 劉茂榮.自制營(yíng)養(yǎng)液對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后胃腸功能及泌乳的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(46):79-80.

[3] 張瑞永.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(17):33-34.

[4] 劉納新,黃杏瓊,江金環(huán),等.不同方式腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(5):712-714.

[5] Dennis A,Hardy L.Defining a reference range for vital signs in healthy term pregnant women undergoing caesarean section[J].Anaesth Intensive Care,2016,44(6):752-757.

[6] Hsu C D,Cohn I,Caban R.Reduction and sustainability of cesarean section surgical site infection:An evidence-based,innovative,and multidisciplinary quality improvement intervention bundle program[J].Am J Infect Control,2016,44(11):1315-1320.

[7] 劉蕓,胡月玲.手術(shù)室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)和泌乳功能的影響[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(10):155-157.

[8] 管明芳,李世瓊.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肛門(mén)排氣及早期泌乳的影響研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(5):589-590.

[9] 朱壽萍.社區(qū)個(gè)性化護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,42(2):103-104.

[10] 林文秀.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)后早期泌乳的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):105-107.

2016-10-12

R 473.71

A

1672-2353(2017)06-198-02

10.7619/jcmp.201706064