白君蓮

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010050)

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流行性腮腺炎患兒的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)效果

白君蓮

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010050)

流行性腮腺炎; 個(gè)體化護(hù)理; 免疫功能

流行性腮腺炎是青少年期及兒童期較為常見(jiàn)的呼吸道傳染病之一，表現(xiàn)為與攜帶有腮腺炎病毒的患者接觸后感染所致的急性、全身性感染[1]。目前臨床研究證實(shí)，流行性腮腺炎可通過(guò)直接接觸、空氣等傳播途徑擴(kuò)散且性質(zhì)屬于自限性疾病，但當(dāng)前尚缺乏特效治療藥物，尤其是臨床常用的抗生素治療無(wú)效，所以臨床護(hù)理工作成為改善及提高流行性腮腺炎預(yù)后的關(guān)鍵之所在[2]。本研究圍繞流行性腮腺炎患兒的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)效果展開(kāi)深入分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年8月～2016年8月收治的100例流行性腮腺炎患兒作為研究對(duì)象，在患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)后采用等級(jí)隨機(jī)抽樣法分為2組各50例。對(duì)照組患兒男33例，女17例; 年齡5～13歲，平均年齡(10.24±1.17)歲; 發(fā)病時(shí)間1～10 d,平均發(fā)病時(shí)間(5.25±0.25) d; 體溫38.2～40.2 ℃,平均體溫(39.22±0.24) ℃; 發(fā)病部位：雙側(cè)腮腺34例，單側(cè)腮腺16例; 臨床表現(xiàn)：頭痛7例，腹痛9例，發(fā)熱10例，腮腺腫痛24例。觀察組患兒男35例，女15例; 年齡4～14歲，平均年齡(10.30±1.15)歲; 發(fā)病時(shí)間1～11 d,平均發(fā)病時(shí)間(5.30±0.20) d; 體溫38.5～40.2 ℃,平均體溫(39.24±0.26) ℃; 發(fā)病部位：雙側(cè)腮腺33例，單側(cè)腮腺17例; 臨床表現(xiàn)：頭痛6例，腹痛8例，發(fā)熱11例，腮腺腫痛25例。2組患兒一般資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：流行性腮腺炎的診斷符合中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布實(shí)施的《流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》以下內(nèi)容:① 起病前14～28 d與流行性腮腺炎患者有過(guò)接觸史; ② 臨床表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振、單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫痛; ③ 早期血清及尿淀粉酶升高,1個(gè)月內(nèi)未接種腮腺炎減毒活疫苗時(shí)血清可檢測(cè)出腮腺炎病毒特異性免疫球蛋白M(IgM)抗體; ④ 于患者唾液、尿液、腦脊液等體液樣本中分離出腮腺炎病毒[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)臨床診斷確診為流行性腮腺炎者; ② 年齡≤18歲者; ③ 無(wú)其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):① 化膿性腮腺炎、頸部及耳前淋巴結(jié)炎、癥狀性腮腺腫大者; ② 患兒家長(zhǎng)不同意此次研究方案或未簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括病房環(huán)境營(yíng)造、口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)、局部護(hù)理、并發(fā)癥對(duì)癥護(hù)理等[4]。

1.2.2 觀察組：實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，內(nèi)容如下。① 病情評(píng)估：結(jié)合流行性腮腺炎患兒實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、生命體征指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，繼而制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案。② 及時(shí)隔離：由于腮腺炎病毒可通過(guò)直接接觸、唾液、空氣等途徑傳播擴(kuò)散，所以護(hù)理人員在流行性腮腺炎患兒入院接受治療后立即設(shè)定隔離區(qū)域并叮囑家長(zhǎng)保證患兒臥床休息，以促使腮腺腫脹情形能夠在最短時(shí)間內(nèi)徹底消退[4]。采用空氣消毒劑定時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)空氣進(jìn)行消毒，嚴(yán)格限定每日訪視人數(shù)，進(jìn)出病房時(shí)應(yīng)做好全身消毒工作，避免形成交叉感染或院內(nèi)感染。③ 健康宣教及心理干預(yù)：將流行性腮腺炎致病機(jī)理、誘發(fā)因素、治療方案及過(guò)程、護(hù)理注意事項(xiàng)等內(nèi)容及時(shí)告知患兒家長(zhǎng)，促使其能夠具有一個(gè)清醒的思想認(rèn)知，積極配合臨床護(hù)理工作開(kāi)展，提高對(duì)于患兒的關(guān)注與呵護(hù)程度。④ 飲食指導(dǎo)：依據(jù)患兒實(shí)際情況制定科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)，日常飲食以富含豐富纖維素、蛋白質(zhì)、清淡易消化的流質(zhì)或軟食為主，盡量避免攝入酸性食物，同時(shí)叮囑患兒家長(zhǎng)應(yīng)勤喂水，保證護(hù)理過(guò)程中液體的攝入量[5]。⑤ 并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：密切關(guān)注患兒各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化情況，對(duì)于存在并發(fā)癥潛在風(fēng)險(xiǎn)的患兒應(yīng)及時(shí)予以對(duì)癥預(yù)案予以處置，例如腦膜腦炎患兒應(yīng)定時(shí)翻身拍背，確保呼吸道暢通，并遵醫(yī)囑使用脫水劑、鎮(zhèn)靜藥物，同時(shí)采取效果理想的抗菌藥物予以治療; 睪丸炎患兒應(yīng)給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，采用睪丸托局部冷敷; 胰腺炎患兒則應(yīng)及時(shí)采取禁食，補(bǔ)充能量，維持水和電解質(zhì)平衡[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦膜腦炎、卵巢炎、睪丸炎、胰腺炎; ② 癥狀消失時(shí)間，包括頭痛、腹痛、發(fā)熱、腮腺腫痛; ③ 免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,采用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的Beckm Epics流式細(xì)胞儀測(cè)于護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后分別進(jìn)行測(cè)定[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.0%和20.0%,觀察組發(fā)生率更低，提示臨床個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，見(jiàn)表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組頭痛、腹痛、發(fā)熱、腮腺腫痛癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示臨床個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可顯著縮短癥狀消失時(shí)間，見(jiàn)表2。

表2 2組癥狀消失時(shí)間比較 d

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 2組免疫功能比較

護(hù)理前2組患兒免疫功能相比較組間差異不顯著，護(hù)理后觀察組免疫功能顯著高于對(duì)照組，提示臨床個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高流行性腮腺炎患兒免疫功能，見(jiàn)表3。

表3 2組免疫功能比較 %

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

國(guó)外臨床研究[10]證實(shí)，流行性腮腺炎多發(fā)于兒童群體，腮腺炎病毒經(jīng)過(guò)復(fù)制后進(jìn)入血液循環(huán)之中，通過(guò)全身血液的運(yùn)行先后擴(kuò)散至其他器官組織并造成侵犯，例如胰腺組織、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎器官、心臟器官等[8]。在中國(guó)，雖然腮腺炎減毒活疫苗已經(jīng)投放市場(chǎng)，但是在國(guó)家免疫規(guī)劃中并未做強(qiáng)制接種要求，所以流行性腮腺炎的發(fā)病率在近些年來(lái)呈現(xiàn)出了小幅上升態(tài)勢(shì)[9]。目前臨床已知流行性腮腺炎具有自限性特征，抗生素治療無(wú)效且沒(méi)有特效藥物，所以其治療工作面臨的形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻。在長(zhǎng)期實(shí)踐工作中證實(shí)，通過(guò)對(duì)流行性腮腺炎患兒實(shí)施良好的臨床護(hù)理干預(yù)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，為其預(yù)后的提高提供有力幫助。所以，關(guān)于臨床護(hù)理干預(yù)方案的研究與應(yīng)用成為一個(gè)全新的研究議題。

本次研究觀察組患兒經(jīng)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，腦膜腦炎2例、卵巢炎1例、睪丸炎1例、胰腺炎0例，并發(fā)癥發(fā)生率8%,同期對(duì)照組腦膜腦炎4例、卵巢炎3例、睪丸炎2例、胰腺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%,二者并發(fā)癥發(fā)生率相比較，觀察組更低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在頭痛、腹痛、發(fā)熱、腮腺腫痛癥狀消失時(shí)間比較上，觀察組所需時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示臨床個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在縮短癥狀消失時(shí)間方面取得的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。在免疫功能比較上，兩組患兒免疫功能均得到了顯著改善，在此期間觀察組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均顯著優(yōu)于對(duì)照組。由上述研究結(jié)果本次研究最終認(rèn)定，相較于常規(guī)護(hù)理，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在各項(xiàng)觀察指標(biāo)中取得的干預(yù)效果更佳，更能夠滿足臨床護(hù)理工作需求。尤其是免疫功能的改善與提高，激活了機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制，對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率而言具有重要意義。而相較于既有研究成果，本次研究選取的觀察指標(biāo)更加全面，除了從并發(fā)癥、癥狀消失時(shí)間等視角進(jìn)行分析外，還將免疫功能納入其中，使得研究結(jié)果更加系統(tǒng)、科學(xué)，所得論斷更具說(shuō)服力，成為創(chuàng)新及亮點(diǎn)之所在。

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2016-11-15

R 473.72

A

1672-2353(2017)06-206-02

10.7619/jcmp.201706068