黃 玲,王仁媛,符增珍

(海南省婦幼保健院,1.急診科; 2.護(hù)理部; 3.兒科,海南 ?？?570206)

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舒適護(hù)理改善小兒急性哮喘預(yù)后的分析研究

黃 玲1,王仁媛2,符增珍3

(海南省婦幼保健院,1.急診科; 2.護(hù)理部; 3.兒科,海南 ?？?570206)

舒適護(hù)理; 小兒急性哮喘; 臨床價(jià)值

哮喘屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其致病機(jī)制復(fù)雜，T淋巴細(xì)胞及肥大細(xì)胞均參與其中，不易根治[1]。研究[2]顯示，哮喘易轉(zhuǎn)歸急性期，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，可致患兒氣道高敏反應(yīng)，誘發(fā)呼吸窘迫、氣喘及氣促等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭或猝死，且病情反復(fù)發(fā)作、治療周期較長。報(bào)道[3]稱，小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)，舒適護(hù)理可顯著改善患兒預(yù)后，具有加快縮短治療時(shí)間、提升康復(fù)質(zhì)量和降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率等作用效果。本文選取急性哮喘患兒100例作為研究對象，分析舒適護(hù)理改善小兒急性哮喘預(yù)后的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院兒科2015年7月—2016年6月收治急性哮喘患兒100例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:① 經(jīng)《哮喘病學(xué)》(第2版)急性哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診; ②年齡≤3歲; ③意識清晰，無語言、智力和認(rèn)知障礙，能獨(dú)立回答問題; ④ 臨床資料完整; ⑤ 患兒家長自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:① 有嚴(yán)重心、肺、肝及腎功能障礙或疾病和惡性腫瘤者; ② 有器質(zhì)性精神類疾病; ③ 曾參與相關(guān)哮喘防治指導(dǎo)史者; ④ 其他原因中途退出研究者。通過抓鬮將研究對象均分為研究組50例和對照組50例,2組患兒性別、年齡及病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

1.2 護(hù)理方法

對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測及感染并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組患兒接受舒適護(hù)理，包括:① 舒適護(hù)理環(huán)境的營造。護(hù)理人員每日定時(shí)清掃病房，做到病房干凈整潔、地上無垃圾; 每日早9:00～10:00開窗換氣，保證病房空氣流動、潔凈和干燥; 控制病房溫度、相對濕度50%～60%,每周定期對整個(gè)病房進(jìn)行衛(wèi)生大清除、消毒; 嚴(yán)格執(zhí)行外來人員探視制度，減少外來人員走動，預(yù)防患兒外源性感染的發(fā)生，禁止病房內(nèi)吸煙?；純阂归g睡眠時(shí)，應(yīng)調(diào)整病房內(nèi)光線、明暗柔和，保證患兒充分的睡眠; 及時(shí)更換患兒床鋪用品，指導(dǎo)家長經(jīng)常更換患兒病衣、病褲，維持患兒病床干凈、衣物整潔。② 心理舒適護(hù)理。入院后，護(hù)理人員定期觀察患兒或詢問家長，了解患兒言語及行為表現(xiàn)，評估其心理特征和制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。對于輕度心理負(fù)性情緒患兒，護(hù)理人員要多與其交流，語言要溫柔、體貼，并密切觀察患兒情緒改變情況，不時(shí)給予安慰和關(guān)心; 針對中度以上心理負(fù)性情緒或急躁、不安者，則可采取做游戲、播放動畫及輕音樂的方式等注意力分散方式，緩解此類患兒負(fù)面情緒。③ 生理舒適護(hù)理。患兒哮喘急性期急救時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助其保持端坐前弓位、坐位或半臥位，指導(dǎo)患兒放松全身和正確呼吸。若患兒出現(xiàn)強(qiáng)迫受限體位，護(hù)理人員及時(shí)給予軟靠背墊或軟坐墊，保證其身體處于舒適、放松狀態(tài); 給予患兒正確的氣道舒適護(hù)理，密切觀察其生命體征和呼吸狀態(tài)，保證氣道呼吸氣暢通; 必要時(shí)，采取藥物滴入的方式糾正呼吸道不暢，采取霧化吸入濕化呼吸道，并指導(dǎo)患兒多飲水達(dá)到排痰的目的。護(hù)理人員協(xié)助患兒家長翻身扣背排痰。選擇合適柔軟吸痰管視情況給予患兒氣管插管或氣管切開通氣。針對需吸氧患兒，應(yīng)選擇合適的吸氧用具和吸氧方法，吸氧流量應(yīng)穩(wěn)定于1～3 L/min; 重視對患兒的用藥護(hù)理，指導(dǎo)患兒或其家長正確使用噴霧劑及劑量，嚴(yán)格按照遵醫(yī)囑用藥。④ 心靈舒適護(hù)理。小兒急性哮喘患兒由于均為低齡兒童，應(yīng)積極爭取社會尤其是患兒家長對患兒的支持，鼓勵患兒家長多與患兒交談、陪伴患兒，使其感受家庭的溫暖和支持，給予其情感和精神上的支持。⑤ 飲食舒適護(hù)理。給予患兒高熱量、高蛋白、低糖、低鹽及富含維生素、易消化食物，增加食物結(jié)構(gòu)中蔬菜及水果比例，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家長擺正患兒舒適體位及正確的喂食方法。⑥ 出院指導(dǎo)?；純撼鲈簳r(shí)，護(hù)理人員叮囑家長每日監(jiān)測和記錄患兒病情發(fā)展及預(yù)后、正確的飲食管理，指導(dǎo)患兒正確使用霧化吸入劑和呼吸功能鍛煉。出院后，護(hù)理人員要定期隨訪患兒，積極和患兒家長交流，耐心認(rèn)真地回答其提出的問題，同時(shí)教會患兒家長正確地患兒后背拍打及咳嗽引導(dǎo)方式。

表1 2組患兒一般臨床資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和比較2組患兒咳嗽、胸悶、喘息及氣促消失時(shí)間和住院時(shí)間。護(hù)理3 d后，記錄和比較2組患兒治療總有效率。療效標(biāo)準(zhǔn)[6]:① 痊愈：患兒全部癥狀消失; ② 有效：偶爾發(fā)生胸悶和氣短喘等癥狀，藥物治療下可恢復(fù); ③ 無效：癥狀無改變或加重，藥物治療無明顯改善。治療總有效率=(痊愈+有效)/患者人數(shù)×100%。記錄和比較并發(fā)癥率和出院6個(gè)月后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)在專業(yè)軟件SPSS 16.0軟件包中處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用2組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

研究組患兒咳嗽、胸悶、喘息和氣促消失時(shí)間均顯著短于對照組患兒(P<0.05)。研究組患兒住院時(shí)間(5.8±2.5) d,顯著短于對照組患兒(7.9±3.2)d(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患兒治療總有效率比較

護(hù)理3 d后，研究組患兒治療總有效率96%,顯著高于對照組患兒82%(P<0.05),見表3。

表2 2組患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 d

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組患兒治療總有效率對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患兒并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率比較

研究組患兒呼吸衰竭2例，酸堿失衡1例，肺部感染1例; 對照組患兒呼吸衰竭4例，酸堿失衡4例，肺部感染3例。研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率8%，顯著低于對照組患兒24%(P<0.05)。出院后隨訪6個(gè)月，研究組患兒復(fù)發(fā)率10%,顯著低于對照組患兒32%(P<0.01),見表4。

表4 2組患兒并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01。

3 討 論

3.1 小兒急性哮喘患兒的心理和心靈舒適護(hù)理

舒適護(hù)理的護(hù)理原則為“全面、舒適、親切、溫暖”，其將患者的心理關(guān)懷放在護(hù)理干預(yù)的首位[7],要求通過細(xì)心和體貼的護(hù)理，消除患者特別低齡患者恐懼、焦慮和急躁等不良心理。Quarello P等[8]對小兒急性患兒實(shí)施舒適護(hù)理時(shí)，首先從改善護(hù)理環(huán)境起步，排除病房環(huán)境給予患兒的壓迫和緊張感，讓患兒在治療過程中體驗(yàn)到舒適、愉悅的病區(qū)環(huán)境。本研究中，筆者也在患兒入院時(shí)便開始營造舒適的護(hù)理環(huán)境，給患者提供干凈整潔、溫暖、無菌、光照濕度適中的就診體驗(yàn)，使得患兒保持輕松、良好的心理狀態(tài)，有利于提升其遵醫(yī)依從性。

馮佩君等[9]研究認(rèn)為，不僅要強(qiáng)調(diào)對急性哮喘患兒的心理護(hù)理，也要重視其心靈護(hù)理，保證患兒可以獲取心靈上的滿足及愉悅。本研究重點(diǎn)引導(dǎo)患兒家長參與到護(hù)理中，讓父母多與患兒交流，使其感受家庭的溫暖和支持，使得患兒心理獲取安慰及支持，提升其心理舒適度，平和地接受治療、接受護(hù)理。

3.2 急性哮喘患兒的生理舒適護(hù)理

報(bào)道[10]稱，正確的哮喘急救體位可有效避免患兒因?yàn)樾厍粔浩榷粑δ苁芟?。此外，Thierry G等[11]也建議應(yīng)給急性哮喘患兒提高軟靠背墊或軟坐墊，保證其急救時(shí)身體舒適、放松，呼吸自由，并認(rèn)為密切觀察患兒呼吸狀態(tài)，及時(shí)采取藥物急救。在本研究中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)同時(shí)積極指導(dǎo)家長掌握正確翻身扣背排痰和霧化吸入方式，嚴(yán)格執(zhí)行遵醫(yī)囑用藥準(zhǔn)則，達(dá)到預(yù)見性干預(yù)和健康指導(dǎo)，從而增強(qiáng)家長護(hù)理患兒的能力。

在飲食護(hù)理方面，護(hù)理團(tuán)隊(duì)遵循Behmanesh F等[12]研究結(jié)果，對急性哮喘患兒給予合理科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，提倡高熱量、高蛋白、低糖、低鹽及富含維生素、易消化食物攝取，并指導(dǎo)患兒家長擺正患兒舒適體位及正確的喂食方法。

3.3 舒適護(hù)理改善急性哮喘患兒預(yù)后的效果

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒咳嗽、胸悶、喘息和氣促消失時(shí)間均顯著低于對照組患兒,(P<0.05)。在整體治療指標(biāo)比較上，研究組患兒住院時(shí)間顯著低于對照組患兒(P<0.05)，而護(hù)理3 d后，研究組患兒治療總有效率可達(dá)到96%,顯著高于對照組患兒的治療總有效率(P<0.05),由結(jié)果可見，舒適護(hù)理可使急性哮喘患兒的護(hù)理步驟更清晰、護(hù)理目標(biāo)更明確、護(hù)理措施更針對，促使患兒及家長積極接受治療、配合護(hù)理，從而縮短住院時(shí)間和增加治療有效率。護(hù)理期間，研究組患兒并發(fā)癥率顯著低于對照組患兒(P<0.05),進(jìn)一步驗(yàn)證舒適護(hù)理通過提升患兒治療依次性，改善其心理和生理狀態(tài)，從而有效抑制并發(fā)癥發(fā)生，顯著改善患兒生存質(zhì)量。

研究[13-16]顯示，急性哮喘患兒出院后復(fù)發(fā)性較高，遠(yuǎn)期預(yù)后較差。本研究中，叮囑家長每日監(jiān)測和記錄患兒病情發(fā)展及預(yù)后、正確的飲食管理，指導(dǎo)患兒正確使用霧化吸入劑和呼吸功能鍛煉，將舒適護(hù)理由醫(yī)院引入家中[17-19]。同時(shí)，護(hù)理人員要定期隨訪患兒，積極和患兒家長交流，耐心認(rèn)真地答疑解惑，實(shí)現(xiàn)舒適護(hù)理整體性和連貫性，故出院后隨訪6個(gè)月，研究組患兒復(fù)發(fā)率顯著低于對照組患兒(P<0.01)[20-21],表明連續(xù)的舒適護(hù)理不僅可改善急性患兒住院期間預(yù)后，而家庭舒適護(hù)理則可保證護(hù)理連續(xù)性，對抑制該癥遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)具有明顯作用。

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2016-11-06

R 473.72

A

1672-2353(2017)06-208-04

10.7619/jcmp.201706069