吳 巍

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第一新生兒病房,遼寧 沈陽,110004)

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綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防新生兒靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的應(yīng)用研究

吳 巍

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第一新生兒病房,遼寧 沈陽,110004)

綜合護(hù)理; 新生兒; 留置針; 靜脈炎

靜脈留置針在臨床中應(yīng)用廣泛，對于需要多次、長時間靜脈輸液的新生兒，可以在靜脈內(nèi)長期留置，在減少新生兒痛苦的同時減少了護(hù)士的工作量[1]。臨床中新生兒疾病的治療過程中，為了避免反復(fù)穿刺對新生兒造成不良反應(yīng)，減少新生兒在治療過程中的痛苦，通常會選擇靜脈留置針[2]。但留置針在臨床應(yīng)用中，常會出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要是由于臨床操作不當(dāng)造成[3]。本研究對傳統(tǒng)護(hù)理方法和綜合護(hù)理措施進(jìn)行比較研究，探討預(yù)防靜脈炎治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月本院接收治療的選擇靜脈留置針輸液患兒92例作為研究對象，得到患者家屬的同意并在本院倫理委員會的監(jiān)督之下完成。對所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組和對照組各46例，觀察組男嬰26例，女嬰20例，平均胎齡(38.63±2.10)周，其中早產(chǎn)兒10例，足月兒36例，采取綜合護(hù)理干預(yù); 對照組男嬰25例，女嬰21例，平均胎齡(38.73±2.20)周，其中早產(chǎn)兒9例，足月兒37例，選擇常規(guī)護(hù)理方法。2組患兒在性別構(gòu)成、胎齡、早產(chǎn)兒比例等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：選擇常規(guī)靜脈留置針的穿刺和固定的方法。對照組患兒選擇生理鹽水進(jìn)行封管處理。

1.2.2 觀察組：在對照組常規(guī)穿刺和固定的基礎(chǔ)上，對其方法進(jìn)行改良并予以綜合護(hù)理干預(yù)。在進(jìn)針的過程中應(yīng)該減緩進(jìn)行，進(jìn)針的角度控制在15～20°,當(dāng)見回血后，將進(jìn)針的角度適當(dāng)降低5°,之后繼續(xù)沿著患兒的血管將留置針推進(jìn)2 mm。在留置針固定中，應(yīng)該選擇無菌透明的敷貼對留置針進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓潭?，上述操作?yīng)該與穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行固定。每次輸液結(jié)束后，用肝素稀釋液(25 U/mL)緩慢推注3 mL,之后進(jìn)行正壓封管。護(hù)理措施:① 對于新生兒應(yīng)該選擇較直且較粗的血管，如上肢靜脈和頭皮靜脈等部位; ② 對無菌操作應(yīng)該嚴(yán)格的執(zhí)行，避免由于操作不當(dāng)造成交叉感染，如果第1次穿刺失敗則該滯留針不可再次使用，留置針的留置時間不應(yīng)大于1周，且盡可能減少封管的次數(shù)。穿刺的部分用75%酒精或者是2%的碘伏進(jìn)行消毒，分別于穿刺前后消毒2次; ③ 輸液的速度不可以過快，以避免由于輸液速度過快造成靜脈炎。

1.3 觀察指標(biāo)

靜脈炎分度:Ⅰ度：在觸摸的過程中沒有硬結(jié)且靜脈無條鎖樣改變，穿刺的部位出現(xiàn)輕度的紅腫和疼痛; Ⅱ度：在觸摸的過程中沒有硬結(jié)但靜脈出現(xiàn)條鎖樣改變，穿刺的部位出現(xiàn)紅腫和疼痛; Ⅲ度：在觸摸的過程中有硬結(jié)且靜脈無條鎖樣改變，穿刺的部位出現(xiàn)輕度的紅腫和穿刺。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較與分析

觀察組患者的靜脈炎發(fā)生率為4.35%,顯著低于對照組的17.39%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者靜脈炎分度情況比較與分析

2組患者靜脈炎Ⅱ度和Ⅲ度，組間比較無顯著差異(P>0.05),2組患者靜脈炎Ⅰ度發(fā)生率，組間比較有顯著差異(P<0.05),見表1。

表1 2組患者靜脈炎分度情況比較與分析[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的比較與分析

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度為95.65%,顯著高于對照組的80.43%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

在新生兒臨床的診治中，靜脈留置針作為一種介入性治療的手段，能夠穩(wěn)定患兒的救治質(zhì)量[4]。特別是對于需要多次且長時間接受靜脈滴注的患兒，一方面能夠減少由于反復(fù)的穿刺給患兒帶來的疼痛，另一方面也能減少醫(yī)護(hù)人員的穿刺操作次數(shù)，減少可能引發(fā)的不良反應(yīng)，具有重要的意義[5-6]。該方法能夠有效改善和優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，緩解由于穿刺問題引發(fā)的醫(yī)患糾紛[7]。但是在臨床應(yīng)用中，靜脈留置針也引發(fā)了一些問題，常見的有日常留置針管理不當(dāng)以及留置針護(hù)理操作不當(dāng)，使得患兒的治療風(fēng)險被增加[8]。

新生兒常見的引發(fā)靜脈炎的原因有，新生兒的皮膚、角質(zhì)層較薄且容易脫落，彈性纖維以及結(jié)締組織發(fā)育不完全，皮下的脂肪少，皮膚的障礙作用較弱，因此當(dāng)受到外界的刺激時，穿刺部分較易引起感染和炎癥反應(yīng)。此外，新生兒的免疫力一般均較弱，顳部以及前額的血管短而細(xì)，極易發(fā)生炎癥反應(yīng)[9-10]。

在操作中需要注意的是，聚四氟乙烯導(dǎo)管與生物材料相比，更容易引發(fā)靜脈炎，相對較細(xì)的留置針不易引起靜脈炎，對于濃度較高的液體，在滴注前應(yīng)該適當(dāng)?shù)南♂?，對于有刺激性質(zhì)的藥物在滴注之前，應(yīng)該適當(dāng)放慢輸注的速度，在輸注的過程中，輸注速度應(yīng)該小于血液流速[11-12]。研究[13-14]指出，對于該疾病的控制，在臨床中應(yīng)該根據(jù)新生兒的具體情況，對發(fā)病的原因和病情進(jìn)行詳細(xì)的分析和評估，根據(jù)不同的原因進(jìn)行護(hù)理和治療，同時規(guī)范操作加強(qiáng)責(zé)任意識，從而避免靜脈炎的發(fā)生。

研究表明，選擇綜合護(hù)理的患者靜脈炎發(fā)生率為4.35%，顯著低于選擇常規(guī)護(hù)理的患者的靜脈炎發(fā)生率; 說明選擇綜合的護(hù)理方法，選擇恰當(dāng)?shù)拇┐滩僮髁鞒毯筒课徊⑦M(jìn)行正確的封管和消毒，能夠有效減少靜脈炎的發(fā)生率[15]。2組患者靜脈炎Ⅱ度和Ⅲ度，組間比較無顯著差異，2組患者靜脈炎Ⅰ度發(fā)生率，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義; 選擇綜合護(hù)理的患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度為95.65%,明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，說明綜合護(hù)理干預(yù)在減少靜脈炎發(fā)生率的同時可以有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，贏得了新生兒家屬的肯定[15]。

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2016-11-23

遼寧省教育廳科研項(xiàng)目(B20112112)

R 473.72

A

1672-2353(2017)06-202-02

10.7619/jcmp.201706066