閆 芳,凈 梅 ,權(quán)織彥

(陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院,1.護理部; 2.骨科,陜西 寶雞,721004)

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健康教育路徑對腰椎間盤突出癥患者護理效果及預(yù)后影響

閆 芳1,凈 梅2,權(quán)織彥2

(陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院,1.護理部; 2.骨科,陜西 寶雞,721004)

健康教育路徑; 腰椎間盤突出; 護理

腰椎間盤突發(fā)生的主要原因是椎間盤退行性的病變，傷力反復(fù)積累所致引起的，易發(fā)年齡20～50 歲[1-2]。腰間盤主要位于腰椎椎體之間，作用是連接、支持和緩沖壓力。臨床護理路徑主要以患者為中心，并規(guī)范診療與護理行為的一種新型模式[3-4]。目的是為了滿足患者對健康教育需求，根據(jù)標準的健康教育方案，為患者制訂適宜于自身的健康教育路線圖或者表格[5]。能有效避免護理工作中的一些弊端，如盲目性、低效性、重復(fù)性，從而促使護理從經(jīng)驗性向標準化逐漸靠近、保證健康教育的有效落實。本研究通過選取120例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，分析實施健康教育路徑對腰椎間盤突出癥患者護理效果及對預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3—9月于本科室收治的120例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，所有研究對象均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。排除有精神障礙的患者。按隨機數(shù)字表法，將120例研究對象隨機分為觀察組合對照組，各60例。其中觀察組男28例，女32例，年齡28.5～64.8歲，平均(46.8±10.4)歲，平均體質(zhì)量(55.18±6.78) kg; 病程(18.2±9.5)個月。對照組男31例，女29例，年齡27.4～65.7歲，平均(47.1±10.8)歲，平均體質(zhì)量(55.42±6.86) kg; 病程(18.4±9.2)個月。本研究通過了本院的倫理委員會批準，所有患者都屬于是自愿參與，且2組患者的生活習慣與職業(yè)等均無顯著的統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)護理手段干預(yù)，即入院是進行介紹，主管責任護士會不定時、且隨機地對患者進行一系列的健康教育與出院的指導。

1.2.2 觀察組：給予健康教育路徑護理干預(yù)。① 入院第1天：主管護士會熱情地接待患者，且主動向患者介紹其主管的醫(yī)生與護士，以及病區(qū)的環(huán)境; 與患者溝通了解患者的既往病史以及其的心理狀況，并進行評估; 并對其講解各個檢查的目的意義與注意事項。② 治療前1天：指導并教授患者對術(shù)中的俯臥、術(shù)后的臥床翻身、床上如何排尿方法以及正確配帶腰圍的方法等進行練習; 結(jié)合一些圖片與資料，對患者講解主要治療的方法、流程，以及治療過程中可能會出現(xiàn)的自身感受，盡可能消除患者的緊張情緒，增加其的安全感; 協(xié)助患者把個人的衛(wèi)生做好，更換上手術(shù)用的衣褲。③ 治療當天：陪同患者到CT 室并攜帶上治療與急救的用物; 建立起靜脈的通道，安置好心電監(jiān)護; 并協(xié)助醫(yī)生對體位進行安置，采用CT 常規(guī)的掃描定位，將皮膚穿刺點確定; 治療中，對患者的意識、面色、生命體征等情況進行密切的觀察，隨時地與患者進行交流，并詢問其有無不適感，四肢的活動以及皮膚的感覺情況，以緩解患者的緊張情緒，如發(fā)現(xiàn)有異常需及時協(xié)助醫(yī)生進行處理; 術(shù)后護送患者回病房，并安置其正確的休息體位，繼續(xù)對其進行心電的監(jiān)護和吸氧，再一次指導并教授患者術(shù)后翻身的方法及其注意事項。④ 治療后1～3 d:叮囑患者食用一些清淡、易消化、高鈣的飲食，保持大便的通暢; 指導患者在床上進行四肢的屈伸運動等功能的鍛煉; 觀察穿刺的部位有無血腫或滲出，穿刺點的敷料是否干潔，及時地更換敷料，如需下床進行活動須戴腰圍。⑤ 出院前的指導：告知患者需佩戴腰圍3個月，避免久立、久坐、久行，并避免受涼感冒、過度勞累等，定期進行門診的隨訪。

1.3 觀察指標

健康教育知識掌握情況：參照《心理衛(wèi)生評定量表手冊》中的《患病行為問卷》，本院自制設(shè)體編寫腰椎間盤突出的健康教育調(diào)查問卷表，主要包括了患者的日常知識、腰背肌鍛煉、健康教育知識的執(zhí)行情況等，以了解患者對健康教育知識的掌握情況。住院情況：記錄并觀察患者的住院時間與治療費用情況。護理滿意度：采用本醫(yī)院的自制護理的滿意度調(diào)查問卷，為了解患者對護理的滿意度。其分為非常滿意、滿意和不滿意總共3項，總滿意度即為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者掌握健康教育知識的情況

觀察組患者對日常知識、腰背肌鍛煉以及健康教育知識的執(zhí)行情況均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者掌握健康教育知識的情況[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者的治療效果情況比較

觀察組患者的住院時間、醫(yī)療費用均顯著低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者的住院時長與費用情況

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者的治療滿意情況比較

治療后，觀察組總滿意度(98.57%)顯著高于對照組總滿意度(81.43%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者的護理滿意度情況[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見的病與多發(fā)病，是主要原因是由于患者的腰椎間盤退行性的改變以及腰椎的失穩(wěn)而導致的[6]。采用鍛煉以增強腰背肌韌性并形成“肌肉腰圍”，對脊椎穩(wěn)定性非常有利，且能夠防止腰椎間盤突出病癥的復(fù)發(fā)[7]。采取正確的鍛煉方法會直接關(guān)系到康復(fù)的效果。故在腰椎間盤突出癥的治療過程中，制定其健康教育路徑的時候需考慮到功能鍛煉的規(guī)范性與準確性。可通過將繪有圖文的健康教育單以及分解的動作圖掛在病房內(nèi)，讓患者對其護理方案先進行一定的了解，再通過主管護士進行示范講解，以使患者達到逐漸掌握其方法并養(yǎng)成一個主動鍛煉的好習慣。同時指導患者與家屬采取正確的坐、立、臥、行和勞動的姿勢，以減少急慢性的損傷的發(fā)生機會，鞏固并提高療效，降低其的復(fù)發(fā)率。

腰椎間盤突出癥屬于慢性病，在長期受疼痛的折磨情況下，患者對治療開始缺乏信心并多疑，治療的依從性比較差，對治療效果缺乏一定的了解，因而容易產(chǎn)生一系列恐懼、緊張等的不良情緒[8-9]。實施健康教育路徑需從患者入院開始進行，主管的責任護士應(yīng)主動與患者及其家屬進行溝通，以了解患者的情況，并對其進行健康指導，在相處溝通過程中，護士需與患者建立一種相互信任、相互尊重的護患關(guān)系[10]。并采用口述或展示圖片等資料，對康復(fù)的患者進行示范等，且對其講解主要治療方法、注意事項，讓患者及其家屬能對疾病診治的過程有清楚的了解，并能掌握如何配合醫(yī)護治療，消除疑慮緊張的心理，堅定治療的信念，從而提高患者的治療依從性，提高患者對護理的滿意度程度。

[1] 白亞平.腰椎間盤突出癥危險因素與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[D].浙江中醫(yī)藥大學,2015.

[2] 耿凱.針刀配合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].安徽中醫(yī)藥大學,2015.

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[5] 李具寶,熊啟良,屈尚可,等.中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出癥:應(yīng)用規(guī)律10年文獻分析[J].中國組織工程研究,2014,44(2):7211-7216.

[6] 李行浩,陶海濤,張志,等.椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].實用骨科雜志,2013,12(9):1121-1124.

[7] 高愛華,任靜,魏維.老年人腰椎間盤突出癥護理干預(yù)46例[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,11(3):384.

[8] 張雪霞,高小恒,展銳,等.中藥洗劑外敷治療腰椎間盤突出癥護理路徑探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,15(1):144-145.

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2016-10-25

陜西省寶雞市衛(wèi)計委科技項目(WX08D28)

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-190-02

10.7619/jcmp.201706060