王雪嬌,唐小波,周胃雯,陳基成

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,1.護理部; 2.體檢中心,海南 海口,570102; 3.海南醫(yī)學(xué)院 體育部保健教研室,海南 海口,571101)

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海南漢族人群痛風(fēng)患者血脂情況及健康教育管理策略

王雪嬌1,唐小波2,周胃雯2,陳基成3

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,1.護理部; 2.體檢中心,海南 ?？?570102; 3.海南醫(yī)學(xué)院 體育部保健教研室,海南 ?？?571101)

目的 對海南漢族人群痛風(fēng)患者血脂情況進行調(diào)查，探討采取相應(yīng)健康教育管理策略實施情況。方法 2016年1-5月對海南省三家醫(yī)院(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院)的體檢中心痛風(fēng)漢族患者300例(觀察組)進行問卷調(diào)查，與同期正常的體檢者300例(對照組)進行比較，并對痛風(fēng)患者進行多樣化、個性化的健康教育，比較患者與健康人群血脂水平(TC、TG、LDL-C、HDL-C)情況，隨訪3個月后，健康教育管理干預(yù)前后干預(yù)患者依從性得分情況，痛風(fēng)知識掌握率、血尿酸值情況及痛風(fēng)復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 觀察組患者TC、LDL-C、TG濃度高于對照組,HDL-C水平低于對照組(P<0.05); 經(jīng)過健康教育管理1個月后，痛風(fēng)患者依從性得分顯著高于干預(yù)前; 痛風(fēng)知識知曉率顯著高于干預(yù)前，血尿酸值水平及痛風(fēng)復(fù)發(fā)率低于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論 海南漢族痛風(fēng)患者血脂發(fā)生顯著變化，健康教育管理后，患者依從性提高，病情緩解，培養(yǎng)患者自我管理能力。

海南; 漢族; 痛風(fēng); 血脂水平; 健康教育

隨著生活水平、飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，高血脂、痛風(fēng)等慢性疾病發(fā)病率不斷提高[1]。痛風(fēng)是因嘌呤核苷酸代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙導(dǎo)致尿酸增高，從而引起的尿酸鹽結(jié)晶、沉淀[2]。臨床以關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、畸形為主要表現(xiàn)，常常并發(fā)慢性功能不全、腎結(jié)石等，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[3]。近年有調(diào)查顯示，心血管疾病在痛風(fēng)患者中的發(fā)病率和死亡率高于正常人群，特別是冠心病[4]，因而有學(xué)者提出痛風(fēng)是心血管疾病的危險因素之一[5]。脂代謝異常是心血管疾病發(fā)生的另一高危因素，痛風(fēng)患者的脂代謝是否存在異常，是否可以通過改善血脂代謝減輕痛風(fēng)癥狀，減少其心血管事件發(fā)生，目前報道較少。本研究通過調(diào)查海南族人群痛風(fēng)患者血脂情況，旨在提出相應(yīng)的健康教育策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1—5月對海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院等3家醫(yī)院的體檢中心痛風(fēng)漢族患者300例(觀察組)進行問卷調(diào)查，與同期正常的體檢者300例(對照組)進行比較。對照組男178例，女122例，年齡35～80歲，平均(49.36±8.43)歲; 收縮壓(123.14±6.46) mmHg,舒張壓(82.15±6.83) mmHg; 體質(zhì)量(58.56±11.83) kg; 吸煙史78例，飲酒史113例; 初中及以下56例，中專及高中157例，大專以上87例。觀察組男187例，女113例，年齡35～75歲，平均(48.93±7.56)歲; 收縮壓(122.93±6.35) mmHg,舒張壓(81.85±6.76) mmHg; 體質(zhì)量(59.73±11.83) kg; 吸煙史87例，飲酒史125例; 初中及以下60例，中專及高中149例，大專以上91例。

1.2 方法

通過問卷調(diào)查，共發(fā)放600份現(xiàn)場問卷，回收600份，回收率為100%，并對痛風(fēng)患者進行健康教育管理。

1.2.1 健康教育方法:成立健康教育小組，并根據(jù)不同痛風(fēng)患者情況制定不同階段的健康教育內(nèi)容，護理人員講解痛風(fēng)及高血脂癥的發(fā)病機制、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、飲食控制及藥物治療等方面的知識，通過發(fā)放健康教育手冊、醫(yī)院宣傳欄、多媒體機等方式進行健康教育。每周固定1次開展免費講座，通過視頻、PPT等方式介紹痛風(fēng)相關(guān)的養(yǎng)生知識和防治知識，飲食起居等注意事項，并現(xiàn)場互動答疑，增加患者治療信心與護理依從性。建立痛風(fēng)知識微信平臺，通過移動互聯(lián)網(wǎng)在線咨詢和答疑，增加醫(yī)護患互動性。對居家患者和出院患者每周進行電話隨訪，督促其按照健康教育內(nèi)容進行自我管理。

1.2.2 健康教育管理內(nèi)容:對痛風(fēng)患者進行健康教育，著重從以下幾個方面進行:① 心理干預(yù):根據(jù)患者痛風(fēng)情況，并根據(jù)患者的文化水平，采用通俗易懂語言，和藹耐心的態(tài)度對患者進行關(guān)心和關(guān)懷，引導(dǎo)患者對痛風(fēng)的正確認(rèn)識及體重對血脂的影響，增強患者的意識并指導(dǎo)患者進行自我情緒管理，多參與各種娛樂活動，保持樂觀、積極、輕松的心態(tài)去面對疾病。② 服藥指導(dǎo)教育:醫(yī)護人員對患者介紹不同階段治療痛風(fēng)藥物適應(yīng)癥、機理、用法用量、服藥時間及不良反應(yīng)等注意事項等。如急性期時需適量使用激素、止痛藥及非甾體抗炎藥，恢復(fù)期時使用抑制尿酸類藥物(利加利仙等)或促排尿酸類藥物(別嘌呤醇)并服用堿化尿液類藥物(碳酸氫鈉); 血脂異常則可通過藥物調(diào)脂(煙酸、辛伐他汀及洛伐他汀等)治療，服藥可輔助茶療; 讓患者掌握用藥不良反應(yīng)時處理措施，囑咐患者不能擅自停換藥。③ 飲食指導(dǎo)教育:指導(dǎo)患者控制飲食(遵守七成飽原則)，少吃或禁吃海鮮、豆類及動物內(nèi)臟等類高嘌呤的食物，多進食胡蘿卜、菠菜、柑橘類及柿子等堿性食物，通過控制肉類及糖分含量高的食物，減少熱量攝入達(dá)到降低體重目的，從而進一步控制血脂異常; 控制體重同時戒煙戒酒，每日飲水量不低于2 500 mL,并對每日飲水量進行記錄。④ 關(guān)節(jié)功能鍛煉教育:急性期患者要臥床休息，在癥狀減輕后，指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)運動?；謴?fù)期循序漸進以患者本身的耐受力為強度的原則進行運動鍛煉，如快走、太極拳及功能鍛煉操等有氧運動為主，高血脂患者通過進行適度運動，增加身體熱度，從而加速體內(nèi)脂肪分解，但不宜劇烈運動。⑤ 日常保護教育:教育患者注意保暖，避免寒冷、潮濕對痛風(fēng)的影響，日常要注重休息與工作之間平衡，防止過度疲勞加重病情; 血脂異常者每天攝取熱量與消耗熱量相一致，要適量吃鹽，防止血壓升高，并定期進行門診復(fù)查檢測血壓、血脂及血糖等。

1.3 評價指標(biāo)

痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為:男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420 μmol/L、絕經(jīng)前女性>358 μmol/L,臨床癥狀為特征性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、尿路結(jié)石或腎絞痛發(fā)展，關(guān)節(jié)液穿刺或痛風(fēng)石活檢證實為尿酸鹽結(jié)晶可診斷為痛風(fēng)。對患者血脂水平采用磷酸甘油氧化酶-過氧化酶法測定三酰甘油(TG),膽固醇酯酶-膽固醇氧化酶法測定總膽固醇(TC),清除法測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度; 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度=TC-(HDL-C+TG/2.2)。對健康教育前后患者依從性評分，從飲食控制嘌呤、科學(xué)飲水、生活行為、遵醫(yī)囑服藥和定期檢查及情緒管理5個維度進行評分，每個維度總分20分，得分與依從性呈正相關(guān); 對痛風(fēng)患者相關(guān)痛風(fēng)知識知曉率進行比較，知識知曉度劃分標(biāo)準(zhǔn)為:① 完全知曉，分值90分以上(含90分); ② 基本知曉，得分60～89分; ③ 不知曉，分?jǐn)?shù)低于60分; 知曉率=完全知曉+基本知曉; 健康教育管理后，對患者復(fù)查血尿酸值并統(tǒng)計痛風(fēng)復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組血脂情況比較

觀察組患者的TC、LDL-C、TG濃度顯著高于對照組,HDL-C水平低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組血脂指標(biāo)比較 mmol/L

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 觀察組患者健康教育前后依從性比較

觀察組痛風(fēng)患者的飲食控制嘌呤、科學(xué)飲水、生活行為、遵醫(yī)囑服藥和定期檢查及情緒管理5個維度顯著高于干預(yù)前(P<0.05),見表2。

表2 干預(yù)前后痛風(fēng)患者依從性評分情況 分

與干預(yù)組比較,*P<0.05。

2.3 干預(yù)前后患者血尿酸值、痛風(fēng)復(fù)發(fā)及痛風(fēng)知識知曉情況比較

觀察組健康教育管理干預(yù)后，痛風(fēng)患者痛風(fēng)知識知曉率顯著高于干預(yù)前，血尿酸值水平及痛風(fēng)復(fù)發(fā)率低于干預(yù)前(P<0.05),見表3。

3 討 論

眾多臨床研究顯示，痛風(fēng)患者較正常人易發(fā)生動脈粥樣硬化性類疾病，如腦卒中、冠心病等，這與其血脂異常有密切關(guān)系[7]。本研究顯示，痛風(fēng)患者的血脂水平比正常人群異常，其TC、LDL-C、TG濃度水平較常人偏高,HDL-C水平則偏低，與較多臨床研究相一致。很多痛風(fēng)患者在急性發(fā)作時才對其加以關(guān)注，日常偶爾發(fā)作時不加以重視，因此對痛風(fēng)的相關(guān)知識比較缺乏[8],本研究通過健康教育管理前后比較發(fā)現(xiàn)，管理干預(yù)前患者的痛風(fēng)知識知曉率僅為67.33%,健康教育后，知曉率顯著提高，達(dá)到94.33%。因為患者對痛風(fēng)知識知曉率低，所以在注重急性發(fā)作時的住院治療，在緩解期及出院后對定期復(fù)查、嘌呤飲食控制、規(guī)律的日常生活、科學(xué)飲水及情緒管理上比較薄弱，所以健康教育管理前，患者依從性各項評分明顯低于健康教育后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過健康教育管理，患者通過促排尿酸藥物控制及尿液堿化管理結(jié)合良好的日常生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)重新調(diào)整及每日多飲水多排尿，可以有效降低血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)。

表3 干預(yù)前后血尿酸值、痛風(fēng)復(fù)發(fā)及痛風(fēng)知識知曉率比較

與干預(yù)組比較,*P<0.05。

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The blood lipid status and health education management strategies of gout patients in Han population in Hainan

WANG Xuejiao1,TANG Xiaobo2,ZHOU Weiwen2,CHEN Jicheng3

(1.PhysicalExaminationCenter; 2.DepartmentofNursing,TheFirstAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Haikou,Hainan,570102; 3.SportsOfficeofHealthEducationDepartment,HainanMedicalUniversity,Haikou,Hainan,571101)

Objective To investigate the blood lipid level of gout patients in Han population in Hainan and its health education management strategies.Methods A total of 300 gout cases from January to May 2016 from three hospitals (Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Hainan Provincial People's Hospital,Medical Center of Haikou Municipal People′s Hospital were selected as observation group,and 300 normal controls were as control group,diversified and personalized health education were applied for the gout patients,and serum lipid levels (TC,TG,LDL-C,HDL-C) of patients and healthy people were compared.Compliance scores,gout master rate,blood uric acid and gout recurrence rate of patients after followed up for 1 month were compared.Results The observation group had higher TC,TG,LDL-C levels,and lower HDL-C levels than control group (P<0.05); After 1 month of health education management,compliance score and awareness rate of gout knowledge of gout patients was significantly higher,blood uric acid value levels and gout recurrence rate were lower than intervention before (P<0.05).Conclusion The blood lipid of Han gout patients in Hainan changes significantly,after health education management,patients′ compliance and the self management ability are improved,and disease condition is relieved.

Han people in Hainan; gout; blood lipid level; health education

2016-10-25

海南省教育廳科研基金資助項目(Hnky2015-35); 2016年海南省自然科學(xué)基金資助項目(20168302)

陳基成,E-mail:63656486@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-058-03

10.7619/jcmp.201706018